阴茎异常勃起

概述

阴茎异常勃起（priapism）是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态。阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎异常勃起分为原发性（特异性）和继发性。按血流动力学分为低血流量型（缺血性）和高血流量型（非缺血性）。前者因静脉阻塞（静脉阻塞性），后者因异常动脉血注入（动脉性）。阴茎异常勃起还分为急性、间断性（复发或间歇，如镰状细胞贫血）和慢性（通常为高血流量型）。阴茎异常勃起初期，均为生理性阴茎勃起，以后发展为高血流量型。半数以上的病例不能判明发病原因。由于不及时治疗易导致阳痿，现代医学对本症的治疗多主张用手术，而用药物保守治疗，效果往往不佳。

中医对本病早有认识。《灵枢·经筋》谓之“纵挺不收”。《诸病源候论沆胃之“强中”。明清以后称为“强阳”或“阳强”。医家认为，其病机为“肾虚肝热”、“虚火上炎”、“命门火实”、强盛”。治法以滋阴与泻火为主现代中医治疗本病的报道始见于80年代初。近10余年来，发表论文30余篇，累计病例逾百例。在治法上，除了继承古人的经驸外，还借鉴现代医学知识，发展了活血化瘀等新的治法。实践表明，用中医治疗本病尚有一定疗效。尤其是一些已经采用抽吸冲洗疗法或手术治疗而疗效不佳的病人，用中药后仍取得疗效，这对于抨索本病的保守疗法及中西医结合的疗法，以提高疗效，具有一定意义。

由于本病少见且发病较急，中医治疗的报道多系个案，较难进行大样本疗效观察；又较少作随访，对能否保留性功能这一重要的远期疗效难作判断，亟待在今后临床中加以重视。

病因病机

据统计30%～40%的阴茎异常勃起是原发性。大部分病因不明。继发性病因有：血栓栓塞性疾病（镰状细胞贫血，脂肪栓塞等），神经性疾病（脊髓损伤和病变，脊柱狭窄等），肿瘤（前列腺癌、肾癌等转移癌，白血病，黑色素瘤等），创伤（会阴或生殖器损伤等），感染或中毒（痢疾、狂犬病等），药物（抗抑郁药，α-肾上腺素能阻滞剂，抗凝剂等），全胃肠外营养，阴茎海绵体内注射血管活性剂等。

肝经湿热 耽嗜色欲，欲念妄动，或过食壮阳之品，肝火强盛；情志不舒，肝郁化火；饮食失节，过啖甘肥，湿热内蕴，蒸薰肝胆；湿热外邪人侵，阻滞肝脉。若火灼宗筋，或湿热阻滞，则阴器举止不利，勃起异常。

阴虚火旺 素体阴虚，或久病伤阴，或恣情纵欲，过伤阴精，或过服壮阳之品，灼伤阴津，阴虚则不制阳，虚火上炎则阴器勃起不痿。

瘀瘐阻络 久病不愈，瘀血阻滞络脉，或外伤血瘀，瘀阻宗筋，或素体痰盛，瘀痰阻滞，造成阴器举止不利。

辨证分型

1.肝经湿热 阴茎强硬不衰，触痛，头晕目眩，急燥易怒，口苦咽干，胸满胁痛，泛恶肢倦，尿黄赤少。舌红绛，苔黄干或腻，脉弦或滑数。

2.阴虚火旺 阴茎强硬不倒，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干盗汗。舌红，苔黄而薄，脉细数。

3.瘀痰阻络 阴茎强硬，久久不倒，皮肤色紫而暗，疼痛触之加甚。头晕目眩，烦躁不安，尿少而赤，口腻而苦，渴不欲饮，便秘或粘腻不爽。舌质暗赤或有瘀斑，苔腻或厚，脉弦或弦滑。

发病机理

低血流量型阴茎异常勃起是多种原因损害子阴茎勃起消退（detumescence）机制，其中包括神经介质过度分泌，小静脉回流受阻，海绵体内平滑肌长时间松弛，其结果是海绵体内压力持续保持在10.06～15.60kPa(80～120mmHg)，并逐渐恶化，发展为缺血状态。缺血6～8小时出现疼痛。缺血程度和受累的导静脉数目与静脉闭塞时间长短有关。有实验研究表明，在缺氧状态下，海绵体平滑肌自主收缩力和张力均降低，对α-肾上腺素能激动剂也不能产生正常的收缩性反应。阴茎异常勃起数日后，阴茎血流不易形成栓塞（即使低血流量型），因为海绵体内纤维蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。

复发性阴茎异常勃起发作的频度由每日数次至数月1次。缺血性阴茎异常勃起初次发作之后，控制阴茎勃起消退的肾上腺互能或内皮介导机制发生功能性改变。

所有阴茎异常勃起初始发病均是非缺血性高血流量型，但多数病例6小时后出现静脉栓塞，酸中毒，缺氧，最后发展为典型的低血流量型。而有些病例则持续保持高血流量，海绵体静脉回流通畅，血氧合作用充分。因为静脉通路开放，勃起的阴茎可压缩，勃起硬度由轻至中度，性刺激可增加阴茎硬度。

临床表现

阴茎异常勃起常见5～10岁和20～50岁。一般仅涉及阴茎海绵体，多数病例于夜间阴茎充血时发病。

低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛，阴茎勃起坚硬。高血流量型则阴茎很少疼痛，阴茎不能达到完全勃起硬度。通常有会阴或阴茎外伤史。此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后，阴茎仍能恢复完全勃起，但一般需要数周至数月。

治疗

疗效标准

目前尚无统一的疗效标准。一般认为，能使症状缓解，即为基本痊愈，反之则无效。

分型治疗

（1）肝经湿热

治法：清肝利湿。

处方：柴胡、龙胆草、木通各6克，泽泻、生地、苡仁、黄芩、栀子、当归各9克，知母、黄柏各10克。

加减：头晕腰酸加黑豆、生甘草梢；尿黄尿赤加土茯苓、百合；苔腻湿重加高蓄、瞿麦、萆藤；便秘加大黄；腹痛加乌药。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗25例，全部基本痊愈。

常用成方：龙胆泻肝汤、八正散。

（2）阴虚火旺

治法：滋阴降火。

处方：熟地20克，山药20克，盐知母、黄柏各10克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，玄参20克，天麦冬各20克，牡蛎、龙骨各15克。

加减：失眠加川连、肉桂、枣仁、竹叶；腹痛加白芍、甘草；阴茎硬痛加牡蛎、海藻、龟版、鳖甲。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗12例，均基本痊愈

常用成方：知柏地黄汤。

（3）瘀痰阻滞

治法：祛瘀逐痰。

处方：柴胡、枳壳、当归、香附、赤芍、川芎、桃仁、红花各10克，甘草3克。

加减：瘀甚加丹参、田三七；痰甚加胆星（胶橐）、远志、竹茹；气虚加党参、黄芪；夹湿热加龙胆草、黄芩、泽泻、车前子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗6例，均基本痊愈。

常用成方：血府逐瘀汤。

专方治疗

泽泻汤

组成：泽泻15克。

用法：每日1剂，煎汤代茶。

疗效：治疗1例，基本痊愈。

老中医经验

史道生医案

梁××，33岁，已婚，工人。患者因性交后阴茎持续痛，勃起5日，于1966年11月11日人院。住院后曾组织院内外会诊多次，经用针灸、骶前封闭、连续硬膜外麻醉、全身肝素化等治疗，但阴茎勃起有增无臧，于11月20日邀请中医会诊。

患者素日形壮，今因病累而精神惶恐紧张，被子用铗篦衬起，揭视阴茎坚勃，肿胀色暗，排尿涩痛，波及腰髂，痛楚烦躁，日夜不眠。苔薄白，根稍黄，脉弦滑，初诊辨证为阳强，精瘀络滞，予滋肾散瘀法。用知母、黄柏、百合等滋阴泻相火，佐以桃仁、泽兰叶等化瘀透络。药进4剂毫无效机，改选王清任“通窍活血汤勾口生地、知母等品再进4剂，而阴茎坚勃如故，茎色更趋瘀暗。详细询问，方悉患者平素日善饮，并常酒后交接，忍精延欢，本病初起即因酒后兴起，贪欢频战，终致勃起不衰，瘀胀坚挺，惊苦难述。细辨其证，始悟当属茎脉瘀阻，湿热下注厥阴也，当先予祛逐肝经湿热，佐以散瘀为主，故于11月29日以龙胆泻肝汤加黑豆治疗观察，药用柴胡、龙胆草、木通各6克，泽泻、生地、苡仁、黄芩、栀子、当归各9克，黑豆60克，生荨梢30克。水煎服，并予甘草梢30克、黑豆60克煎汤频服。药进2剂，尿道痛减；再服2剂，阴茎软敛，服至12剂，病愈出院。又予六味左归等益阴补肾2月愈，性机能恢复，一年后爱人又生一女。

按：本案开头，认为强中必属阴虚火旺，二诊时虽知滋阴降火不妥，改通窍活血仍伍滋阴，至三诊方弄清发病始末，易龙胆泻肝汤以引竭肝经湿热，佐以甘草黑豆汤等解毒散瘀，终使顽疾霍然而愈。《王旭高医书六种》曰：“甘草黑豆汤解百药毒兼治筋疝也。”筋疝即本症，鉴于龙胆草之大苦大寒，甘草黑豆汤更有养阴护胃之奇功。

用药规律

从上述分析可见，清热利湿药物使用频度较高。由于本病来势较急，许多医家认为病属邪实，急当折逐，且以清利肝经之热、湿为先。即使属阴虚火旺，瘀痰阻滞等症型，上述药物亦须加人。由于古代医家认为本病属阴虚火旺，故养阴清热药物亦属常用。从现代病理看，本病为血栓形成，血液郁结，故活血药物使用亦较频繁。

从上述分析可见，清热利湿药物使用频度较高。由于本病来势较急，许多医家认为病属邪实，急当折逐，且以清利肝经之热、湿为先。即使属阴虚火旺，瘀痰阻滞等症型，上述药物亦须加人。由于古代医家认为本病属阴虚火旺，故养阴清热药物亦属常用。从现代病理看，本病为血栓形成，血液郁结，故活血药物使用亦较频繁。

其他疗法

针灸

取穴：蠡沟、照海。

操作：蠡沟用泻法，照海用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。

疗效：共治疗4例，均基本痊愈。

其他措施

应加强性知识教育，避免过分追求性刺激，性生活应有所节制，防止滥用壮阳药物。若已查明患有某些全身疼痛及神经系统疾病应积极治疗。

对勃起时间不长者，尚可采取物理治疗，诸如局部冰敷、冷水灌肠、前列腺区按摩以及尿道内保留导管等。其他如神经封闭，蛛网膜下腔麻醉，或骶管麻醉也可应用。

除保守疗法外，尚可采用海绵体抽吸冲洗，以及手术治疗。

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