阴茎头-阴茎海绵体分流术

目录

1 拼音

yīn jīng tóu -yīn jīng hǎi mián tǐ fēn liú shù

2 英文参考

cavernous-glans shunt

3 手术名称

阴茎头-阴茎海绵体分流术

4 别名

阴茎头-海绵体分流术;阴茎海绵体-阴茎头分流术;阴茎头阴茎海绵体分流术;阴茎海绵体阴茎头分流术

5 分类

泌尿外科/包皮及阴茎手术/阴茎异常勃起的手术治疗

6 ICD编码

64.9805

7 概述

阴茎异常勃起是指阴茎在无性刺激情况下的长时间勃起,并产生阴茎的疼痛、水肿、甚至排尿困难或尿潴留。可发生于任何年龄,以青壮年多见。原因不明,已知与外伤、镰状细胞贫贫血、白血病、转移性癌、酗酒及某些抗抑郁药有关,延长性交也可诱发本病。此外Fizzpartrick通过阴茎海绵体造影证实,阴茎背深静脉的阻塞可能是本病的主要原因。产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排(持续性动脉灌注增加,静脉回流减少),血液在海绵体内郁积,血栓形成,终致静脉和小动脉栓塞,血流减慢,阴茎坚挺不消。如不及时治疗,最终可因海绵体纤维化而造成ED。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起,补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法,若无效则行分流术。对特发性异常勃起,可行阴茎海绵体穿刺抽吸。对保守疗法效果不佳者,应建立一种新的静脉通道,将阴茎海绵体郁血引入体循环。这种方法包括:①大隐静脉阴茎海绵体分流术;②阴茎头-阴茎海绵体分流术;③阴茎海绵体与尿道海绵体分流术;④结扎阴部内动脉(减少动脉供血);⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。

阴茎头-阴茎海绵体分流术的基本原理是将阴茎海绵体内的淤血经阴茎头-尿道海绵体及背深静脉回流至体循环。

8 适应症

阴茎头-阴茎海绵体分流术适用于:

阴茎头-阴茎海绵体分流术适用于经内科治疗无效的阴茎异常勃起。

9 术前准备

无特殊术前准备。

10 麻醉和体位

腰麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉和局麻。仰卧位。

11 手术步骤

1.阴茎头-阴茎海绵体穿刺分流术  术者左手握阴茎,右手持18号穿刺针或克氏针,从阴茎头背侧刺入一侧阴茎海绵体,深约4~5cm(图7.8.6.1-1,7.8.6.1-图2)。挤压阴茎,放出淤血。用肝素溶液(肝素1.25万U加等渗盐水500ml)冲洗,至新鲜血液流出为止,然后拔出针头。如用克氏针穿刺阴茎头,完毕后可用一粗针头插入一侧阴茎海绵体进行冲洗。拔出针头后,针眼要压迫5min(图7.8.6.1-3)。冲洗毕,用细丝线缝合阴茎头穿刺孔。

2.阴茎头-阴茎海绵体刀戳分流术  于阴茎头背侧对准一侧阴茎海绵体,垂直刺入一手术尖刀,戳切坚韧的白膜,戳切的深度为4~5cm(图7.8.6.1-4,7.8.6.1-5),待阻力突减流出暗红色血液后,再将刀刃旋转90°,再一次切割白膜呈“十”字形,以达到充分引流(图7.8.6.1-6),挤压阴茎,排出淤血。此外可在阴茎根部向阴茎海绵体刺入一18号粗针头,注入肝素等渗盐水进行灌注冲洗,待戳口流出新鲜血液后,用细丝线缝合阴茎头戳切口。

3.AL-Ghorad分流法  于阴茎头背侧距冠状沟1cm处作一长约2cm的横切口,切开阴茎头组织直达阴茎海绵体末端,将左右阴茎海绵体末端分别剜去直径0.5cm大小白膜一块(图7.8.6.1-7,7.8.6.1-8),挤出阴茎海绵体内暗红色粘稠血液,并用肝素等渗盐水反复冲洗,直到有新鲜血液流出,缝合阴茎头切口(图7.8.6.1-9)。

12 术中注意要点

1.穿刺和手术时勿损伤尿道。作为预防,可在术前插入一导尿管。

2.如穿刺一侧阴茎海绵体分流不充分,可再穿刺另一侧。

13 术后处理

1.应用抗生素预防感染。

2.应用己烯雌酚预防勃起。

3.如尿道有损伤,宜行膀胱造口。

14 述评

3个月后如勃起功能丧失,可行海绵体造影,如瘘道未闭,可行手术关闭;如海绵体纤维化,可行阴茎假体植入术,如有海绵体皮肤瘘,可行瘘管切除。

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