1 手术名称
海绵体松懈术
2 别名
阴茎海绵体松懈术
3 分类
泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/静脉性勃起功能障碍的手术治疗
4 ICD编码
64.9802
5 概述
在20世纪初即有人尝试用外科手术处理因静脉功能不全所致的ED。1902年Wooten提出结扎阴茎背深静脉治疗静脉性ED。以后有许多学者强调了静脉引流对ED发生的重要性。直到1905年Wespes介绍了阴茎海绵体造影及海绵体测压后，外科手术才广泛开展起来。但由于静脉性ED的发生机制尚未完全明了，手术的远期疗效不佳，近年来该类手术有逐渐减少的趋势。
5.1 阴茎静脉引流的三个系统
浅静脉系统，位于Colles筋膜和Buck筋膜之间，回流至大隐静脉。中间静脉系统（背深静脉和环静脉），一部分开始于引流阴茎头的多根小静脉，汇成一支或数支背深静脉，然后汇入前列腺周围静脉丛；另一部分由起源于尿道海绵体近腹侧面和阴茎海绵体外侧面及背侧面的微小导静脉，汇合成旋静脉沿阴茎头外侧前行，也通过总导管回流入背深静脉。深静脉系统（海绵体静脉和脚静脉），引流阴茎近侧1/3的导静脉，汇成一条或两条位于中隔的海绵体静脉，回流至走行于尿道球和阴茎脚之间的阴部内静脉；另外还有几条小的脚静脉汇入阴部内静脉（图7.8.5.2.2-0-1）。根据静脉漏性ED灌注性海绵体造影所见，显影频率最高的是阴茎背深静脉和近端静脉（海绵体静脉和脚静脉），两者不相上下。其次是球海绵体及阴茎头（海绵体间漏）。静脉漏可单独出现在一个系统，亦可出现在两个系统，极少数为三个系统同时受累。但应注意，勃起功能正常者亦可有20%静脉显影，尤其是人为加压的灌注性海绵体造影。因此近年来有学者提倡行药物性海绵体造影，认为其与生理状态更加吻合。
5.2 静脉性ED的诊断依据
1.海绵体注射罂粟碱60mg后30min，阴茎不勃起或稍胀大，或虽充分勃起，但持续时间甚短。
2.阴茎血供正常，阴茎-臂指数（TBI）＞0.7。
3.排除了心理、神经、内分泌等病因。
4.灌注性海绵体造影，在80～120ml/s流速下阴茎不能勃起。增加灌注速度诱发阴茎勃起后，造影剂迅速充盈有病变的静脉。或者行药物性阴茎海绵体造影，阴茎勃起后造影剂迅速充盈有病变的静脉。
静脉性ED的治疗是结扎功能不全的静脉。静脉结扎有多种术式，如阴茎背深静脉结扎术、海绵体松解术、阴茎脚结扎术、海绵体静脉结扎术和髂内静脉结扎术等，以前三种较为常用。
6 适应症
海绵体松懈术适用于海绵体松懈术适用于尿道海绵体与阴茎海绵体之间的静脉漏。
7 术前准备
术前需做阴茎海绵体造影，明确仅有阴茎背深静脉漏。因本手术的远期疗效不十分理想，术前应向患者交代清楚。
8 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉或局麻。体位取仰卧位。
9 手术步骤
1.切口 翻转包皮，在距冠状沟1cm左右作环形切口（图7.8.5.2.2-1），将阴茎皮肤翻至阴茎基部，裸露阴茎干（图7.8.5.2.2-2）。尿道内插一导尿管作为标志。
2.松解海绵体 将远端尿道海绵体完全游离（长度视阴茎海绵体造影静脉漏范围而定），使双侧阴茎海绵体与尿道海绵体彻底分开，即切断了二者间的静脉漏。结扎所有出血点（图7.8.5.2.2-3）。
3.游离阴茎头 以组织钳提起已分离的尿道海绵体，从腹侧开始，将阴茎头自阴茎海绵体分离出来。注意分离至阴茎头背侧时，勿损伤阴茎背动脉，结扎所有出血点（图7.8.5.2.2-4）。
4.复位缝合 将冠状沟边缘与白膜缝合，使阴茎头复位（图7.8.5.2.2-5）。缝合包皮切口，保留导尿管。
10 术中注意要点
勿损伤阴茎背动脉及尿道海绵体，以免导致阴茎头坏死和尿道瘘。
11 术后处理
1.严密观察阴茎头有无色泽改变。
2.48～72h拔除导尿管。
3.术后2个月开始性交。
12 述评
如同时损伤阴茎背动脉和分离尿道海绵体，可引起阴茎头干性坏死。