1 拼音
yīn jīng bù niào dào xià liè lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《阴茎部尿道下裂临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
阴茎部尿道下裂临床路径（2016年版）
4.1 一、阴茎部尿道下裂临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为阴茎部尿道下裂（ICD-10：Q54.100）
行阴茎伸直术和尿道成形术（ICD-9-CM-3：58.4501）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
典型的尿道下裂外观：尿道开口位置异常位于阴茎体部、包皮分布于背侧、阴茎下弯畸形。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
阴茎伸直术和尿道成形术。
4.1.4 （四）标准住院日为20天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。
2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。
3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检；
（2）心电图、胸片（正位）。
2.根据病情选择的项目：
（1）C反应蛋白；
（2）泌尿系统超声；
（3）超声心动图（心电图异常者）。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情，可选用第一、二代头孢菌素，在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时，必要时延长至48小时。
4.1.8 （八）手术日为入院后3天之内。
1.麻醉方式：气管插管全麻，或静脉复合麻醉；
2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
4.1.9 （九）术后住院恢复5-16天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。
4.如包皮材料不足，不能满足术中尿道再造需求，需用其他移植物替代者。
4.2 二、阴茎部尿道下裂临床路径表单
适用对象：第一诊断为阴茎部尿道下裂（ICD-10：Q54.100）
行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术（ICD-9-CM-3：58.4501）
患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：20天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天（手术日） | 住院第3-4天 （术后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” | □ 早晨再次术前评估 □ 手术（阴茎伸直＋尿道成形术） □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症（龟头血供、血肿等）、导尿通畅情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片（正位） □ 术前禁食 □ 术前灌肠 □ 术前禁食水6-8小时 | 长期医嘱： □ 今日行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术 □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 镇静剂（必要时） □ 膀胱舒张药物（必要时） | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 |
主要护理工作 | □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 抗菌药物 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 抗菌药物 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第4或5天 （术后第2天） | 住院第5-13天 （术后第3-10天） | 住院第14-19天 （术后11-16天） | 住院第20天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况 | □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况 □ 拆除阴茎敷料，观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等） □ 根据情况择期拔除尿管，并观察排尿情况 | □ 观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等） □ 向家长交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 完成出院小结 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱： □ 复查血常规、尿常规（必要时） □ 复查电解质（必要时） □ 抗菌药物 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱： □ 抗菌药物 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 | □ 出院医嘱 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 |
主要护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 宣教、示范导尿管护理及注意事项 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||||
医师签名 |
5 临床路径下载
阴茎部尿道下裂临床路径.docx