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营养支持疗法

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1 拼音

yíng yǎng zhī chí liáo fǎ

2 英文参考

nutritional support

3 操作名称

营养支持疗法

4 适应

营养支持疗法适用于:

1.胃肠疾病影响进食。消化肿瘤、胃肠梗阻穿孔肠瘘、大部分肠切除术后、肠道急性炎症性疾病。

2.大手术后、严重大面积烧伤和多发性骨折、多发性脏器损伤

3.重症胰腺炎急性肾衰或多脏器功能衰竭。

4.肿瘤放疗、化疗、脏器移植骨髓移植等。

5 禁忌

肠内营养的应用先决条件是肠道功能部分或完全正常,且远端肠管无梗阻,任何与此相悖的情况或状态应视为禁忌。以下情况应慎用或推迟应用:①不足3个月的婴儿,因消化道结构和功能尚不健全,不能耐受高渗的膳食喂养,应慎用;②广泛小肠切除者,在病程早期不宜用肠内营养;③腹泻急性期患者,不宜早期应用肠内营养;④肠梗阻或严重炎性肠病患者不宜用肠内营养;⑤严重糖尿病糖代谢异常的患者亦不宜给予高糖负荷肠内营养。当病情得以控制时,可以实施肠内营养。

6 准备

详细查体,准确掌握患者病情

7 方法

主要根据病前营养状态、年龄、疾病持续时间、严重程度、手术创伤大小和估计可能恢复进食的时间等等确定。同样的疾病因年龄、疾病持续时间的不同需要营养支持的程度不同。

COPD呼吸衰竭患者营养疗法的目的是减轻呼吸负荷,减少瘦体组织的丢失尽量使患者体重恢复正常。

1.基本能量的需求  呼吸衰竭患者基本能量代谢每日需要量(千焦耳,kJ)可按Harris-Benedict方程式计算出其基础能量的需求(BEE)。

男:BEE=66.473+13.7516×体重(kg)+5.0033×身高cm)-4.6756×年龄

女:BEE=665.095+9.5634×体重(kg)+1.8496×身高cm)-4.6756×年龄

COPD呼吸衰竭者,因其公斤体重耗能增高,故应乘上校正系数C(男性1.16,女性1.19)。为了使患者降低的体重得到纠正,应在此基础上增加10%的BEE。

2.基本蛋白质需求  慢性呼吸衰竭患者蛋白质需要至少为1g/(kg·d)。当慢性呼吸衰竭急性加重施行人工通气者,因机体处于应激状态,分解代谢增加,为补充额外消耗,蛋白质供应量需增加20%~50%。但在一般能量补充过程中碳水化合物占50%~60%,脂肪20%~50%,蛋白质15%~20%。

一般可给予要素饮食(comation),内含蛋白、脂肪及碳水化合物,各种维生素、无机盐及微量元素等。静脉输注葡萄糖复方氨基酸清蛋白和乳化脂肪注射液等,以补充足够的能量,促进患者康复重组人生长激素(recombinant methionyl human growth hormone),可促进蛋白质更新及合成代谢,减少过多能量摄入引起的副作用,有利于呼吸衰竭营养不良患者的纠正。在营养支持疗法的基础上(1.3×BEE),应用重组人生长激素60μg/(kg·d),即可获得34μg/(kg·d)正氮平衡效应,如有条件可不妨应用。

8 注意事项

1.注意饮食中碳水化合物的比例,因过量碳水化合物摄入可增加CO2生成量,使呼吸功增加。为避免CO2产生过多,可给予高蛋白,高脂肪和低碳水化合物的饮食。

2.过量葡萄糖输入可诱发胰岛素释放,使葡萄糖和磷酸结合进入骨骼肌和肝脏,从而发生低磷血症加剧,促使呼吸衰竭进一步发展,因此对人工通气行将脱机的患者,应勿输注过量葡萄糖,并需补给影响呼吸肌功能的电解质如磷、钾、镁等。

3.摄入过量蛋白质,可使中枢对CO2反应明显增加,通气驱动作用增强,每分钟通气量增大,增加呼吸肌负荷。对于合并肾功能损害的患者,蛋白质的供给应减量,可由0.4g/(kg·d)开始。

4.对病情危重不能进食或胃肠功能紊乱的患者,过量的经胃肠营养,每可导致渗透性腹泻,应予以胃肠外营养疗法,经深部静脉给予营养支持。

5.有些病人虽经手术或创伤,但一般情况较好。可以迅速恢复。也有的病人病情处于严重休克或电解质紊乱时需纠正休克、电解质紊乱后,再视病情而定。确定为晚期肿瘤广泛转移时,应视病情需要选择不同于急性病的营养支持。

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开放分类:医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/9/22 6:07:07 | #0
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本页最后修订于 2012年8月24日 星期五 8:35:41 (GMT+08:00)
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