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营养性空肠造口术

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1 拼音

yíng yǎng xìng kōng cháng zào kǒu shù

2 英文参考

nutrient jejunostomy

3 手术名称

营养性空肠造口术

4 分类

小儿外科/小肠结肠造口术/小肠造口术

5 ICD编码

46.3901

6 概述

小肠是重要的消化器官,从幽门至屈氏韧带十二指肠,自屈氏韧带至回盲瓣为空肠及回肠。小肠的长度随年龄而变化,个体差异颇大。空肠和回肠的系膜附着于后腹壁,起自第2腰椎左侧,止于骶髂关节前方。空肠约占小肠的40%,回肠占60%,二者无明显界限。一般讲空肠直径较大,肠壁较厚,空肠系膜仅有一层血管弓;而回肠肠壁较薄、较细,肠系膜血管弓由3~4层动脉弓组成。手术中可借此来判断小肠的大致位置。

小肠的主要生理功能消化吸收营养物质,小肠液内含有多种酶。小肠造口后易引起消化吸收障碍及水电解质紊乱,造成病儿脱水。旷置过多小肠则可引起严重的营养不良。故小肠造口术应严格掌握适应证。一旦病儿情况允许时,应尽早关闭造口,以便减少并发症的发生

7 适应症

营养性空肠造口术适用于病儿患食管、胃、十二指肠病变,长期不能经口进食,又无条件较长时间进行全胃肠道外营养时,可行空肠隧道式营养性造口术,以便输入流质饮食,维持营养。

8 术前准备

1.合并中毒休克时,应立即抗休克治疗,边抢救,边做好手术的准备。

2.立即查血尿常规、血生化检查,如钾、钠、氯、二氧化化碳结合化碳结合力、尿素氮血气分析血细胞比容,了解血浓缩的程度及水电解质失调的程度,制订初步的补液措施及计划。

3.立即开放静脉通道,休克严重时可行静脉切开,快速输液,以便迅速改善脱水、酸中毒。必要时输血血浆,以提高胶体渗透压

4.放置胃管,行胃肠减压。补充维生素B1维生素C维生素K

5.应用抗生素

9 麻醉体位

以全麻气管内插管为首选。椎管麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉可降低血压,故不够安全。病情危重者可采用基础麻醉加用普鲁卡因局部浸润麻醉。体位:可取仰卧位

10 手术步骤

1.切口  左上腹腹直肌切口或左上腹横切口(图12.12.1.2-1)。

2.进入腹腔后,提起横结肠,于结肠系膜根部结肠中动脉左侧找到十二指肠空肠曲(屈氏韧带),于其下方10cm处将空肠提出切口外,在准备造口的部位两侧以肠钳钳夹,以防切开肠管时肠内容物外溢污染腹腔。于肠系膜对侧肠壁浆肌层用2-0丝线做两个荷包缝合,两线间距离约0.5cm,以尖刀在内层荷包线中点戳破肠壁一小孔,孔径以仅容一根乳胶管即可。经此孔向空肠远端插入一根乳胶管,插入肠腔内5cm后,拉紧内层荷包,将乳胶管继续向内推进。然后拉紧外层荷包缝线,将第一个荷包线埋入。将缝线与导管固定,放开肠钳,将导尿管紧贴近端肠壁,但肠壁不可翻过多,否则会导致肠腔狭窄。导尿管引出腹腔前先通过大网膜上的小孔,以防肠内容物外溢污染腹腔,同时减少肠管与腹壁粘连的机会(图12.12.1.2-2A~D)。导尿管可经切口或另戳孔引出腹壁外。用丝线妥为固定造口管,以防病儿翻身或躁动时从肠腔内拉出(图12.12.1.2-2E)。

11 术后处理

营养性空肠造口术术后做如下处理:

1.导管应妥为固定,防止脱落,保持导管通畅。

2.术后胃肠减压,待肠蠕动恢复后拔除胃管。

3.维持水电解质平衡  肠蠕动恢复后,小肠造口可排出大量肠液,易致水及电解质平衡紊乱,此时应准确估算损失量,按补液原则补充。待1~2周后,肠管吸收增加,肠液排出量逐渐减少,粪便变稠,此时则较易维持水电解质平衡。

4.妥善保护造口周围皮肤,防止糜烂。因小肠液内含有多种消化酶,较易侵蚀皮肤,造成糜烂,日久则形成溃疡。早期可用保护膜保护,或以医用胶在皮肤上涂布。皮肤如已糜烂,可以氧化化锌、甲紫糊膏保护。肠腔内置管将肠液引出,以减少其与皮肤的接触。严重的皮肤糜烂可用烤灯烘烤。

5.保持导管清洁,用于灌注营养的小肠造口,可于术后2~3d开始从导管内滴入葡萄糖液或混合奶

6.每次灌注食物后应以清水冲洗管道,防止食物在导管内腐败,下一次灌注随食物进入肠道引起肠炎

7.病情好转后,应及早关闭造口,避免长期丢失肠液,尤其是高位小肠造口。

关闭造口的时间一般在术后3~4周,此时病儿一般情况好转,营养情况改善,血红蛋白回升,水与电解质紊乱已经纠正,加之远端肠管通畅,腹腔内无感染,造口周围皮肤无严重糜烂时,即可行造口关闭术。

12 并发症

12.1 1.术后并发腹腔内及切口感染导致腹部伤口裂开

预防的方法是:①高危病儿估计术后有可能发生切口裂开者,应在术中给予减张缝合;②积极加强支持疗法,包括输入蛋白质、血浆及全血,同时及早灌注营养液及其他高热量、高维生素饮食;③选用有效抗生素,预防腹腔及切口感染;④术后保持胃管通畅,以减少腹胀;⑤保持水及电解质平衡,以促进切口愈合。

12.2 2.造口肠管脱垂

预防方法是造口肠管通过的腹壁筋膜层戳孔不宜过大;造口肠壁浆肌层应妥善与腹膜层、筋膜以及皮肤缝合固定。

12.3 3.造口狭窄

因造口瘢痕组织挛缩而致。预防方法:造口不可过紧过小,术后2周起予以扩张。

12.4 4.造口肠管回缩

由于小肠系膜较短,术后持续牵拉所引起。另一原因是肠管在腹壁外保留过短。肠管回缩后应重新手术拉出腹壁,妥善固定。

12.5 5.肠梗阻

多见于肠管粘连后粘连带压迫所致,有时也可见到以造口肠管为轴心肠管扭转。一旦发生梗阻,应及时手术解除梗阻。

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开放分类:手术小儿外科手术小肠结肠造口术小肠造口术
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  • 评论总管
    2019/7/19 1:55:32 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:06:19 (GMT+08:00)
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