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营养不良临床路径(2017年县医院适用版)

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1 拼音

yíng yǎng bù liáng lín chuáng lù jìng (2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn )

2 基本信息

《营养不良临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

营养不良临床路径(2017年县医院适用版)

4.1 一、营养不良临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为营养不良(ICD-10:E46.x00)。

4.1.2 (二)诊断依据。

参照欧洲临床营养代谢协会(ESPEN)的共识意见(ClinNutr, 2015,34(3):335-340),只要符合以下任何一种情况,即可诊断营养不良:

1.体重指数BMI)<18.5Kg/m2

2.在无明确时间段内、体重非人为因素下降>10%,或者3个月内体重下降>5%;在此基础上符合以下两点之一即可诊断:

(1) BMI<20kg/m2(年龄<70岁)或BMI<22kg/m2(年龄≥70岁);

(2) 去脂体重指数(FFMI)<15kg/m2(女性)或FFMI<17kg/m2(男性)。

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:E46.x00营养不良的患者

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日。

标准住院日为3–4日。

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

4.1.5.1 1.必需的检查项目

(1)身高、体重、BMI、小腿围、上臂肌围、三头肌皮褶厚度、去脂体重(FFM)、脂肪量(FM)、FFMI;

(2)营养评价量表:包括营养风险筛查2002(NRS-2002)、微型营养评价量表(MNA-SF)、营养不良通用筛查量表(MUST) 等;

(3)血常规、尿常规、粪便常规+潜血、粪便寄生虫检查;

(4)血糖(空腹、餐后2小时)、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能、血沉、C-反应蛋白、电解质、钙、磷、镁、甲状旁腺素降钙素、活性维生素D3甲状腺功能、凝血功能、肿瘤标志物感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);

(5)胸片、心电图、腹部超声

4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目

(1)风湿性疾病自身抗体检查;

(2)血淀粉酶脂肪酶

(3)幽门杆菌

(4)内镜检查(活检病理学检查)、消化钡餐造影;

(5)胸腹部CT

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

1.一般治疗:包括调整生活方式、合理饮食、避免机体蛋白摄入不足。

2.原发病的治疗:积极治疗引起营养不良的原发疾病。

3.肠内营养EN):不能完全经口摄食,并且胃肠道有功能的患者给予适量的EN。

4.肠外营养(PN):能够耐受EN 且能大概达到目标值的患者不应再另外给予PN;经EN 不能满足全部营养需求的患者应该联合使用PN;不能耐受EN 的患者,PN 仅提供EN 不足部分而不应超过患者的营养需求。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

4.1.8 (八)手术日。

4.1.9 (九)术后恢复。

4.1.10 (十)出院标准。

明确诊断,排除其他疾病。症状消失或减轻。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.临床症状改善不明显,调整治疗方案,导致住院时间延长。 2.合并其他疾病,导致住院时间延长。

3.明确导致营养不良的原发疾病,影响营养不良作为第一诊断的临床路径流程实施时,退出本路径,转入相应临床路径。

4.2 二、营养不良临床路径表单

适用对象:第一诊断营养不良_(ICD-10:E46.x00);

患者姓名  性别年龄门诊号住院号

住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日  3-4    天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-4天

□       询问病史及体格检查

□       完成营养不良筛查和营养状态评价

□       完成病历书写

□       安排入院常规检查

□       上级医师查房及病情评估

□       上级医师查房

□       完成入院检查

□       完成上级医师查房记录等病历书写

□       肠内营养和/或肠外营养治疗

□       药物治疗

□       上级医师查房,决定患者能否出院或转科

□       住院医师完成病程记录

□       通知患者及家属准备出院,交待出院或转科后注意事项

长期医嘱:

□       消化内科护理常规

□       一级或二级护理

□       流质、半流质、软食或禁食

□       肠内营养和/或肠外营养治疗

□       对症支持治疗

临时医嘱:

□       血常规、尿常规、粪便常规+潜血、粪便寄生虫检查

□       肝功能、肾功能、血糖(空腹、餐后2小时)、糖化血红蛋白、血脂、血沉、C-反应蛋白、电解质、钙、磷、镁、甲状腺功能、凝血功能、肿瘤标志物、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒)

□       胸片、心电图、腹部超声

长期医嘱

□       消化内科护理常规

□       一级或二级护理

□       流质、半流质、软食或禁食

□       肠内营养和/或肠外营养治疗

□       对症支持治疗

临时医嘱:

□       其他项目(酌情):风湿性疾病自身抗体检查、血淀粉酶、脂肪酶、血胃泌素水平、结核T-spot检查

□       酌情完善胸部CT、腹部CT

□       酌情完善幽门螺杆菌检查、内镜检查(活检病理学检查)、消化道钡餐造影

长期医嘱

□       消化科护理常规

□       一级或二级护理

□       流质、半流质、软食或禁食

□       肠内营养和/或肠外营养治疗

□       对症支持治疗

临时医嘱:

□       出院带药

□       门诊随访

护理工作

□       一级或二级护理

□       介绍病房环境、设施和设备

□       入院护理评估(包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞风险评估

□       入院宣教

□       饮食指导,必要时遵医嘱行肠内/肠外营养支持

□       遵医嘱静脉取血化验

□       辅助检查的宣教

□       一级或二级护理

□       心理与生活护理

□       药物指导,遵医嘱给药

□       饮食指导,必要时遵医嘱行肠内/场外营养支持

□       遵医嘱静脉取血化验

□       特殊检查前后的宣教

□         一级或二级护理

□       指导患者饮食,必要时遵医嘱行肠内/场外营养支持

□       出院指导(自我护理、饮食指导、药物指导)

□       指导并协助患者及家属办理出院手续

□       制定门诊随访计划

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名





5 临床路径下载

营养不良(县医院适用版).docx

营养不良临床路径表单.doc


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  • 评论总管
    2020/10/20 8:24:39 | #0
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本页最后修订于 2020年2月7日 星期五 15:09:40 (GMT+08:00)
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