蝇头蟹眼

3 概述

蝇头蟹眼为病证名^[1]。见清·佚名《眼科统秘》。属蟹睛症，因黄仁自黑睛溃口绽出，小者黑亮如蝇头，稍大如蟹眼，而名蝇头蟹眼^[1]。

蟹睛（crab-eye；corneal perforation and iridoptosis）为病证名^[2]。见于《圣济总录》卷一百零六。又名蟹睛疼痛外障（《秘传眼科龙木论》）、蟹目（见《太平圣惠方》卷三十三）、蝇头蟹眼（见清·佚名《眼科统秘》）、蟹睛横出（《目经大成》）、离睛（《圣济总录》卷一百零六）、损翳（见《太平圣惠方》卷三十三）、蟹珠（见清·顾锡《银海指南》卷二）、蟹睛翳（见南京中医学院编《中医学概论》）、黑珠翳（见南京中医学院《中医学概论》）^[2]。是指以黑睛溃破，黄仁自溃口绽出，黑亮如蟹之眼睛为主要表现的眼病^[3]。是一种严重的眼病

蟹睛相当于西医的虹膜脱出^[2]、角膜穿孔。

4 蝇头蟹眼的病因病机

蝇头蟹眼多由肝火上攻，黑睛翳溃或外伤所致^[2]。

蝇头蟹眼多在凝脂翳、花翳白陷等黑睛病变过程中，因肝胆热毒炽盛，或治不及时，病变向纵深发展，以致黑睛溃破，黄仁绽出而成；或在上述病变过程中，偶因咳嗽、喷嚏、怒吼、号哭及用力大便等，促使黑睛破裂，黄仁乘势脱出所致。此外，还可由严重疳眼及眼外伤引起。

5 蝇头蟹眼的症状

蝇头蟹眼患者黑睛破损，黄仁从破口突出如珠，形似蟹眼，周围绕以白翳，眼痛剧烈，羞明泪出，愈后黑睛遗留瘢痕，不同程度地影响视力（如钉翳遗留似钉样带根脚之白翳，影响视力；旋螺突起色青白，或带黑色，影响视力，重者可致盲）^[2]。若黄仁神膏从破口大量涌出，多致失明^[2]。

患者黑睛部位可见黄仁自溃口绽出，其色棕黑，高于黑睛表面，状如蟹眼、蝇头，甚则横长如黑豆，周围绕以灰白翳障，瞳神变形如杏仁核状。此时，因黑睛溃破，邪毒外泄，疼痛自然缓解，愈后遗留斑脂翳之类，可致神水流行受阻，继发绿风内障。

6 蝇头蟹眼的治疗

6.1 辨证治疗

蟹睛的辨证首先应分清虚实，本症初起为实，以泻肝为主；病久多虚，以补肾为主。

6.1.1 肝胆实热

蟹睛·肝胆实热证（crab-eye with pattern of liver-gallbladder excessive heat）是指肝胆火炽，以风轮凸起黑珠，状如蟹睛，紧张如球，白睛抱轮红赤，疼痛流泪，羞明难睁，口苦苔黄，脉弦数等为常见症的蟹睛证候^[3]。

6.1.1.1 症状

风轮凸起黑珠，状如蟹睛，紧张如球，白睛抱轮红赤，疼痛流泪，羞明难睁，口苦苔黄，脉弦数^[3]。

6.1.1.2 治法

清肝泻火

6.1.1.3 方药治疗

用泻青丸加减。

用龙胆泻肝汤或石决明散加减治疗^[2]。

6.1.2 阴虚火旺

蟹睛·阴虚火旺证（crab-eye with pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指阴虚火旺，以蟹睛平复，虚软不痛，抱轮红微，眼痛流泪，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为常见症的蟹睛证候^[3]。

6.1.2.1 症状

蟹睛平复，虚软不痛，抱轮红微，眼痛流泪，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数^[3]。

6.1.2.2 治法

宜滋阴清火

6.1.2.3 方药治疗

用知柏地黄丸或镇肾决明丸加减治疗^[2]。

6.2 疳积上目所致蟹睛的治疗

若因疳积上目所致者治宜结合全身情况，用健脾清热，杀虫消疳，养肝明目等法。可选服肥儿丸或猪肝散等方加减，并配合捏脊，针刺四缝，灸足三里、肝俞、肾俞等疗法。

7 蝇头蟹眼的预后

蝇头蟹眼一旦形成，即使治愈，瘢痕终归难免。

8 蝇头蟹眼的预防

预防蝇头蟹眼的关键在于积极治疗原发病。如黑睛有溃破之势，可用眼垫加压包扎，并避免咳嗽、喷嚏、用力大便等动作。

9 参考资料

1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1889.
2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1986.
3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.

治疗蝇头蟹眼的方剂

• 乙癸愈蟹饮

  9g，盐知母9g，五味子3g，酒白芍9g。主治：蟹睛证。蟹睛软而平塌，来势缓而痛轻，属虚证者。各家论...

• 酒调洗肝散

  法：上为末。功能主治：眼热气上攻无时，黑睛痛者。蟹睛疼痛外障。用法用量：《眼科全书》无黄芩。热甚者，...

• 补胆丸

  丸，如梧桐子大。功能主治：蟹睛疼痛，外障。用法用量：每服10丸，空心茶送下。摘录：《眼科龙木论》卷四...

• 镇肾决明丸

  半，干地黄1两半，细辛1两半，知母1两半。主治：蟹目疼痛，外障。用法用量：每服10丸，空心以茶送下...

• 推云散

  分半，乳香6厘，没药6厘，麝香2厘，硼砂3厘。主治：白膜遮睛。用法用量：点眼。制备方法：上为细末。...

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治疗蝇头蟹眼的中成药

• 龙胆泻肝丸

  钱。功能主治：《眼科临证笔记》方之龙胆泻肝丸主治蟹睛症（虹膜凸出）、鱼子石榴症（滤泡性结膜炎）。用法...

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