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硬脑膜下脓肿引流术

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1 拼音

yìng nǎo mó xià nóng zhǒng yǐn liú shù

2 英文参考

drainage of subdural abscess

3 手术名称

硬脑膜下脓肿引流术

4 硬脑膜下脓肿引流术的别名

硬脑膜下脓肿单纯引流术

5 分类

神经外科/颅脑炎性疾病手术

6 ICD编码

01.3103

7 概述

硬脑膜下脓肿在颅内脓肿中较少见,亦称为硬脑膜下积脓。可来源于弥散性化脓性脑膜炎,邻近器官组织感染,如:中耳炎、乳突炎、额窦和筛窦炎、颅骨骨髓炎、头皮蜂窝织炎硬脑膜外脓肿与化脓性海绵窦血栓性静脉炎等。

因硬脑膜下腔是一个潜在性间隙,缺乏间隔的特殊解剖结构脓液不易局限,常扩展到大脑半球凸面、外侧裂、大脑镰、小脑幕及颅底部等。漫延广泛,病情多较严重,死亡率高(图4.5.3-1)。

8 适应

根据临床表现,CTMRI的所见,确诊硬脑膜下脓肿后即应手术。

9 术前准备

1.皮肤准备,手术前1天先用肥皂及水洗净头部,手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。

2.手术当日晨禁食。

3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服,以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

4.准备闭式引流装置和大量含抗生素生理盐水冲洗用。

10 麻醉体位

通常可用局部浸润麻醉,亦可选用全身麻醉。体位应根据病变的部位所在,选用合适的体位。一般多选用仰卧位侧卧位,怀疑颅后窝者,可选用俯卧位或侧卧位。

11 手术步骤

硬脑膜下脓肿大多脓腔范围广,故一般多采用多处钻孔脓肿引流的方法,引流通畅可以提高治愈率。

11.1 1.切口

头皮的切口位置应根据影像学明确的脓腔分布范围,选择相应的对孔或多孔引流的几个头皮切口。

11.2 2.颅骨钻孔

暴露颅骨后,以颅钻钻孔,硬脑膜电凝止血,“十”字切开,确定有硬脑膜下积脓时,再依据脓腔的分布情况以咬骨钳扩大骨孔,或采用多处钻孔彻底引流脓肿。

11.3 3.脓肿的抽吸与冲洗

探得脓肿腔后,放置带有双套管的多孔橡皮引流管,并以含庆大霉霉素或头孢菌素的生理盐水反复冲洗,并留置引流管于脓腔内,做术后引流。

11.4 4.切口缝合

将引流管由切口引出,缝合固定(图4.5.3-2),头皮切口间断缝合,引流管接消毒闭式引流袋,术后行持续引流,直至脓肿腔闭合。多孔钻孔者,亦可行多根引流管引流。

12 中注意要点

1.仔细分析脓腔的分布。设计钻孔的数目和位置。

2.防止脓肿引流不畅。需要时扩大颅骨钻孔,增加引流范围。

3.术中冲洗脓肿,放置引流管,切忌用暴力,以免脓肿扩散

4.注意有多房性脓肿存在时予以打通。

13 术后处理

1.引流管持续引流,定时注入抗生素,防止引流管的阻塞与滑脱。

2.若病灶位于运动区附近,应行抗癫痫治疗。

3.术后高热不退,且伴有意识障碍者可能由于脓肿扩延,脑膜炎败血症等所致,除寻找原因外,还应加强抗生素应用和全身营养支持疗法

14 并发症

1.化脓性脑膜炎:手术使感染扩散所致,应及时检查与处理。

2.硬脑膜下积脓复发:多由于引流范围小或引流不畅所致,需再次手术。

相关文献

开放分类:手术神经外科手术颅脑炎性疾病手术
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  • 评论总管
    2019/10/18 7:37:04 | #0
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