热词榜

硬脑膜外血肿清除术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

yìng nǎo mó wài xuè zhǒng qīng chú shù

2 英文参考

evacuatin of Cranial Epidural Hematoma

3 手术名称

硬脑膜外血肿清除术

4 硬脑膜外血肿清除术的别名

颅内硬膜外血肿清除术; Evacuatin of Cranial Epidural Hemorrhage;evacuatin of extradural hematomas

5 分类

神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术

6 ICD编码

01.2407

7 概述

硬脑膜外血肿比较常见,占颅脑损伤的3%~6%。颅内血肿中约1/3为硬脑膜外血肿。此类血肿虽可发生于任何年龄,但以15~30岁较为多见,小儿则少见。出血来源有:①脑膜动脉。最为常见。此动脉经棘孔入颅后,沿颅骨内板的脑膜中动脉沟走行,在翼点分为前后两支,各支均可被撕破形成血肿。尤以前支更为常见。②上矢状窦或横窦。骨折线经静脉窦时可致损伤形成血肿。③脑膜中静脉。此静脉与脑膜中动脉伴行,损伤后可致血肿,但比较少见。④板障静脉或导血管。颅骨板障内有网状的板障静脉和穿通颅骨的导血管,损伤后出血可沿骨折线流入到硬脑膜外形成血肿。⑤脑膜前动脉和筛前、后动脉。颅前窝骨折时可招致损伤,但很少见。不同的出血源如(图4.2.1.3-1)所示。

根据血管损伤部位的不同发生血肿的部位亦各异。脑膜中动脉主干损伤,血肿多在颞部,并可向额部或顶部扩展;前支损伤,血肿多在额顶部;后支损伤血肿多在颞顶部。比较少见的上矢状窦损伤,血肿可位于单侧矢状窦旁,亦可发生在窦的两侧;横窦损伤,血肿多位于颅后窝,亦可同时发生在枕部,凡发生在上矢状窦的两侧或横窦的上下者,均称之骑跨性血肿,手术时如不注意,容易漏掉一侧血肿;脑膜前动脉或筛前、后动脉损伤形成的血肿则在额极或颅前窝底部(图4.2.1.3-2)。

硬脑膜外血肿,单发者占绝大多数,少数有发生在双侧者,也有人报道有迟发性者。单纯性硬脑膜外血肿一般脑损伤多较轻,如能及时处理,早期解除脑受压则预后多属良好(图4.2.1.3-3~4.2.1.3-7)。

8 适应症

硬脑膜外血肿清除术适用于:

1.伤后有明显的中间清醒期,有骨折线经过血管沟,并有明显脑受压症状或出现钩回疝综合征者。

2.CT脑血管造影检查,在硬脑膜外有一较大的梭形血肿,并有占位效应,使中线移位者。

3.经钻孔探查证实为硬脑膜外血肿者。

9 禁忌症

1.双侧瞳孔散大,自主呼吸已停止1h以上,处于濒死状态者。

2.CT检查见血肿量较小,且无占位性效应,病人一般状态良好者,可先行保守治疗,严密观察。

10 术前准备

1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步,CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析,以便选择合适的手术入路,争取获得最好的显露,尽可能地避开颅内重要结构,增加手术的安全性和争取良好的效果。

2.皮肤准备,手术前先用肥皂及水洗净头部,剃光头发。

3.手术前禁食。

4.术前1h给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

11 麻醉和体位

气管插管全身麻醉。根据手术部位,可采用适合的卧位

12 手术步骤

1.皮瓣的大小依血肿大小而定,切口形状按一般开颅的原则,基底部要够宽,保证有充足的血运供应(图4.2.1.3-8)。

2.按常规行皮瓣、骨瓣或皮骨瓣开颅。

3.清除血肿和彻底止血。翻开骨瓣见到血肿后,用剥离子或脑压板轻轻将血肿由硬脑膜上游离下来,亦可用吸引器将其吸除(图4.2.1.3-9)。遇有活动出血,应仔细寻找损伤的血管,将其电凝或用丝线贯穿结扎。走行于骨管内的脑膜中动脉破裂时,可采用骨蜡或小棉球填塞的方法处理。上矢状窦或横窦的损伤则按静脉窦损伤的修复方法加以处理。对硬脑膜表面小血管的渗血,要一一予以电凝止血(图4.2.1.3-10)。

4.悬吊硬脑膜,尽量消灭死腔。彻底止血后,沿骨窗周围每隔2~3cm用丝线做1次硬脑膜与骨膜的悬吊缝合(图4.2.1.3-11)。如仍有渗血处,须在硬脑膜与颅骨内板之间放置止血海绵。对大型骨瓣,在骨瓣的中心尚需用克氏针钻孔,做硬脑膜的悬吊(图4.2.1.3-12)。

5.硬脑膜外置引流,骨瓣复位,缝合切口各层。

13 术中注意要点

1.在清除血肿过程中,如残留薄层血块与硬脑膜紧密粘连,且无活动性出血时,不必勉强剥离,以免发生新的出血。

2.血肿清除后,如果发现硬脑膜张力很高,下方呈蓝色,说明硬脑膜下可能仍有血肿,应切开硬脑膜进行探查,如发现有血肿,则按硬脑膜下血肿继续处理。如未见硬脑膜下有血肿并排除邻近部位的脑内血肿时,提示可能在远隔部位存在血肿,应行CT复查或钻孔探查,以免将血肿遗漏。

3.如果血肿清除后,受压的脑部不见膨起回复,且无波动,多因脑疝未能复位所致。如将床头放低,行腰椎穿刺向内注入滤过空气20~30ml,常能使脑疝复位,脑即逐渐膨起。若仍处于塌陷状态不见膨起,可经颞叶下面轻轻上抬钩回使之复位,或切开小脑幕游离缘,解除钩回的嵌顿,复位脑疝(图4.2.1.3-13)。

4.除非特殊紧急情况下,应避免采取骨窗开颅清除血肿,以免术后遗留颅骨缺损

14 术后处理

与一般开颅术后处理相同,但对下列情况应予特殊处理:

1.脑疝时间较长,年老体弱,或并发脑伤较重,脑疝虽已回复,但估计意识障碍不能在短时间内恢复者,宜早期行气管切开术。

2.对继发脑干损伤严重,术后生命体征又不平稳,可进行人工呼吸辅助呼吸低温疗法

3.对重症病人,如有条件,最好收入ICU病房,进行全面监护。

15 并发症

除一般开颅术后常易发生的合并症外,尤应注意:

1.术后的复发性血肿以及迟发性血肿。应及时发现和处理。

2.继发性脑肿胀和脑水肿妥善控制

3.长期昏迷病人容易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不良等,应及时予以相应的处理。

相关文献

开放分类:手术神经外科手术颅脑损伤手术颅脑闭合伤手术
词条硬脑膜外血肿清除术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/22 8:52:41 | #0
    欢迎您对硬脑膜外血肿清除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:05:33 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)