硬腭黏膜移植代替睑板结膜重建眼睑

目录

1 手术名称

硬腭黏膜移植

2 别名

硬腭黏膜移植眼睑再造;硬腭黏膜移植代替睑板结膜重建眼睑;硬腭黏膜移植修复眼睑缺损;游离硬腭粘膜移植眼睑重建术

3 分类

眼科/眼睑手术

4 ICD编码

08.6203

5 概述

硬腭黏膜移植,近10年来才用于眼成形手术。Silver(1984)用硬腭黏膜移植代替眼睑后层治疗瘢痕性睑内翻,Siegel(1985)用硬腭黏膜植片修复下睑肿瘤切除后的下睑后层缺损。高保清等(1993)在我国首先用硬腭黏膜移植代替睑板结膜重建眼睑。

6 解剖

腭部的前2/3是硬腭;后1/3是软腭。硬腭由上颌骨额突及腭骨的水平板组成。其表面覆盖的软组织为硬腭黏膜,色淡红,质地较坚挺。

硬腭黏膜分中缝区、齿龈区、脂肪区及腺区四部分。中缝区位于腭中线上,该处无黏膜下组织,中线处黏膜隆起称腭中缝。齿龈区为双侧齿龈缘与上颌骨牙槽突转折之间的区域。该处黏膜下组织极少。脂肪区位于腭中缝与齿龈处之间偏前部,其近前切牙龈处黏膜表面不平称腭皱襞,此区内黏膜下含脂肪组织。腺区位于脂肪区后部,其黏膜下层含多量腺体为腭腺。

硬腭口腔面有切牙孔、腭大孔和腭小孔。

切牙孔位于腭中缝前端切牙舌侧,有鼻腭神经及血管通过,它们进入口腔后走行于黏膜下层,向两侧分布于1/3硬腭及舌侧牙龈。腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧,相当于腭中缝至龈缘的外、中1/3交界处,有腭大神经及血管经过,它们也走行于黏膜下层内,向内、外侧发出分支,供后部硬腭黏膜及舌侧牙龈黏膜。其中腭大动脉来自上颌动脉的分支腭降动脉。腭大动脉损伤引起迁延性出血,因该动脉断端退缩至翼腭管,难以止血。故术时切勿伤及该动脉。腭小孔位于腭大孔之后,有腭小动脉及神经通过,供养软腭黏膜。

手术取材在腺区内、腭大孔之前。

硬腭黏膜系咀嚼黏膜,由上皮层、固有层及黏膜下层组成。上皮层角化型与皮肤相似,上皮下的结缔组织称固有层,相当于皮肤的真皮层,上皮和结缔组织由基底膜连接。固有层中胶原纤维粗大,结缔组织乳头长而窄、排列紧密、规律、弹力纤维少,故较坚挺而弹性小。

7 术前准备

口唇无疱疹,口腔黏膜无溃疡,牙齿正常。手术前5d用呋喃西林液漱口,每次饭后必须漱口。

8 麻醉和体位

一般局麻(神经阻滞麻醉)下进行。较复杂、耗时较长者选全麻。全麻时应经鼻做气管插管,以利口腔内操作。

9 手术步骤

取硬腭黏膜片的方法

1.2%红汞液消毒口腔,放置开口器。

2.用含1∶10000肾上腺素的2%利多卡因行腭大孔及切牙孔阻滞麻醉。前者注射1ml;后者0.3~0.5ml。

3.依所需睑板大小剪取消毒纸样(一般为长方形),置于欲取的硬腭黏膜部位,甲紫画出轮廓线后取下纸样。

4.沿标志线切透硬腭黏膜,深约2~3mm,边切边用吸引器吸血,用刀及小的骨膜剥离器自后向前锐性及钝性剥离,直至将植片取下

5.硬腭创面充分压迫止血(热盐水纱布)后,以多层碘仿纱条覆盖,打包结扎,确认创面无活动性出血,取下开口器。

6.硬腭黏膜植片如附有脂肪或腺体可剪修去除,并修成所需睑板相应的大小及形状,置于生理盐水纱布中备用。

术后5d内软食,每日朵贝尔液漱口。全身应用抗生素,5d后剪去固定线,口腔内的碘仿纱条自行脱落,3~4周后口腔创面痊愈。

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