1 手术名称
隐睾及睾丸固定术
2 别名
隐睾症及睾丸固定术；隐睾及睾丸复位固定术；undescended testis and orchiopexy；cryptorchidism and orchidopexy；cryptorchidism and orchiorrhaphy
3 分类
泌尿外科/阴囊及其内容物手术
4 ICD编码
62.5 01
5 概述
胚胎早期，睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙，以后随着胚胎的发育睾丸逐渐下降。至第3个月时睾丸已降至髂窝内，第4～6个月接近腹股沟内环口，第7个月随腹膜鞘状突降至腹股沟管内，第8～9个月又随腹膜鞘状突一起降至阴囊内。鞘状突近端闭锁成为一条索状物，而远端仍开放形成睾丸鞘膜腔。因此，胎儿出生时睾丸应降入阴囊，其中部分婴儿也可于生后短期内降入。如睾丸未降至阴囊内称为隐睾。绝大多数隐睾位于腹股沟部，而停留于其他部位则较少见。隐睾的发生与胎儿发育异常有关，多表现为单侧隐睾。隐睾易致睾丸萎缩影响生育，易恶变为睾丸肿瘤，还易发生损伤、扭转，常并发腹股沟疝（图7.9.6-1～7.9.6-4）。
隐睾的处理方法为：①婴儿隐睾有自行下降的可能性，生后可暂时观察，不必急于手术治疗。但一般认为5岁以后下降的可能性不大；②内分泌治疗，适用于内分泌不足引起的隐睾（常为双侧隐睾），常用药物为绒毛膜促性腺激素；③手术治疗：主要是行睾丸下降固定术，双侧隐睾合并腹股沟疝及睾丸位于腹腔内者应提前手术，2～3岁以前手术效果最好。其他手术方法还有睾丸自体移植术和隐睾切除术。
睾丸固定术是治疗隐睾的一种常用手术，即寻得睾丸后，松解精索、扩大阴囊及固定睾丸于阴囊内。睾丸固定术对于低位隐睾（腹股沟管型和外环型）手术并无困难，而对于高位隐睾（腹膜后或腹腔内型）则并非易事。
6 适应症
隐睾及睾丸固定术适用于：
1.儿童单侧隐睾。
2.儿童双侧隐睾，经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。
3.成人隐睾，一般仍可行睾丸固定术，若单侧隐睾且该侧睾丸已高度萎缩，应行睾丸切除，以防睾丸恶性变。
4.异位睾丸、游走睾丸或合并有腹股沟疝的隐睾。
5.外伤性睾丸脱位，经手法复位未成功者。
7 术前准备
术前1d剃去阴毛，清洗会阴部皮肤。
8 麻醉和体位
椎管内麻醉，持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，或局部浸润麻醉。小儿用全身麻醉。仰卧位。
9 手术步骤
1.切口 取腹股沟斜切口。从腹股沟韧带中点上方1～2cm处作平行于腹股沟韧带的皮肤切口，下至耻骨结节（图7.9.6-5）。
2.显露睾丸 按腹股沟疝修补术切口切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管。大多数隐睾位于腹股沟管内，即可将精索及睾丸连同鞘膜游离出来（图7.9.6-6）。合并腹股沟疝的病人，睾丸可能在腹腔内，可嘱病人咳嗽增加腹压，则睾丸可随疝囊进入腹股沟管内。位于腹膜后的隐睾，则需切开内环甚至向上延长切口切开腹膜，在髂窝乃至腰部仔细探查寻找。
3.松解精索 切断睾丸系带，切开睾丸鞘膜，检查睾丸、附睾及输精管，切除多余的睾丸鞘膜。将精索鞘膜自精索上完全剥离，使精索充分游离松解至睾丸能牵至耻骨联合以下（图7.9.6-7）。若睾丸尚不能牵至耻骨联合以下，则应由内环处继续向上松解精索，使其与腹膜外的脂肪组织分开，直至能将睾丸在无张力下牵至耻骨联合以下为止。
4.关闭腹膜鞘状突 如鞘膜与腹腔相通，应于内环处将鞘状突作环状缝合关闭（图7.9.6-8）。此操作应注意勿损伤精索血管及输精管。如合并有腹股沟斜疝，应作疝修补术。
5.扩大阴囊 用示指经切口的腹壁深筋膜深面向阴囊分离，轻轻扩张阴囊腔，直达阴囊底部，建造放置睾丸的囊腔（图7.9.6-9）。
6.固定睾丸 用中号丝线穿过睾丸下方鞘膜或系带，暂不打结，两线尾再经阴囊底部穿出皮肤外以备牵引睾丸（图7.9.6-10）。将睾丸系带或睾丸下极白膜再缝于阴囊底部肉膜内面，使睾丸移至扩大的阴囊腔内，注意精索应无扭转。
7.牵引睾丸、关闭切口 拉紧牵引线并将其缝扎于同侧大腿内侧皮肤上。按层缝合切口，注意外环处不要缝合过紧，以能容纳一小指为度，以免影响睾丸血运（图7.9.6-11）。
10 术中注意要点
1.位于腹股沟部或外环附近的隐睾，不论单侧或双侧，均采用腹股沟斜切口，对于位于腹膜后的隐睾，单侧者采用下腹部斜切口或腹股沟切口的延长切口；双侧者采用下腹部弧形切口或下腹部正中切口。这种切口可广泛暴露腹膜后间隙，能在直视下游离精索血管，使手术能获得满意效果。
2.无论在松解精索、关闭腹膜鞘状突或行疝修补时，均应避免精索血管及输精管损伤。
11 术后处理
1.应用抗菌药物防治感染。
2.卧床休息7d。
3.睾丸牵引线根据张力大小可牵引2～3周后拆除。
4.术后7d拆去缝线。
12 述评
1.出血 多由术中操作粗糙和止血不彻底所致。阴囊内小出血，通过通畅引流或抽出血液、阴囊冷敷及加压等进行治疗。如术后伤口引流物有血液流出或阴囊进行性增大，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血并放置引流条。
2.感染 多由阴囊皮肤有慢性感染、皮肤清洗不净、消毒不严、术中组织损伤较多，未置引流物或引流不畅，以及术后护理不当等引起。发生感染后，应加强抗感染治疗，局部热敷或其他物理疗法，并保持引流通畅。如有脓肿形成，应切开引流。
3.睾丸萎缩 多由于术中损伤精索血管、精索扭转和术后牵引睾丸力量过大等原因引起，无特殊处理方法。
4.睾丸回缩 多由于术中精索游离松解不完全，勉强将睾丸拉入阴囊，未行相应的牵引等处理所致。如回缩至阴囊上部可继续观察，不必手术。若回缩至外环口以上，则于3个月后再次行睾丸固定术。