1 拼音
yīn dào qián bì péng chū xiū fù shù
2 注解
图1为子宫、阴道、膀胱正常位置。图2为膀胱、阴道膨出示意图。
| 图1 正常子宫、阴道、膀胱位置 | 图2 膀胱、阴道膨出 |
3 阴道前、后壁膨出（脱垂）的原因
1.分娩损伤 分娩过程损伤盆底肌肉、盆腔内筋膜、子宫颈或阴道旁韧带。
2.长期腹压增加 重体力劳动、肥胖或慢性支气管炎。
3.组织萎缩、松弛 绝经后盆底组织萎缩和松弛。
4 症状
尿失禁、尿潴留、大便失禁或顽固性便秘。
5 适应证
1.单纯阴道膨出，有症状者。
2.子宫脱垂合并阴道前壁膨出者。
6 适应证
1.单纯阴道膨出，有症状者。
2.子宫脱垂合并阴道前壁膨出者。
7 麻醉方法
1.骶管内麻醉。
2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
8 术前准备
1.术前连续3天阴道冲洗。
2.术前3～5天口服肠道抗生素。
3.术前晚和术日晨清洁灌肠各1次。
4.术前1天外阴备皮。
9 手术步骤
1.体位及消毒 截石位。常规消毒外阴、阴道。
2.切口 于阴道膀胱沟下1cm行横弧形切口，两侧达穹窿部（术时可先用金属导尿管探测膀胱底部，以确定切口位置）。再于切口中点，向上纵形切开，达尿道口下1cm，形成“┴”形切口（图3）。
| 图3 “┴”切口 | 图4 弧形横切阴道前壁 |
3.分离阴道前壁 沿“┴”形切口切开阴道粘膜，深达膀胱筋膜（图4、图5）。自宫颈向上和自中间向两侧将阴道前壁从膀胱筋膜分离（图6）。
| 图5 纵行切开阴道壁 | 图6 分离阴道前壁 |
4.充分暴露膀胱 在阴道膀胱间隙间进行分离，直至膀胱侧面充分暴露（图7）。
| 图7 暴露膀胱两侧面 | 图8 分离膀胱宫颈结缔组织 |
5.分离膀胱宫颈结缔组织 于膀胱附着于宫颈的最低处，剪断该处结缔组织（图8），将膀胱向上推开（图9）。
| 图9 上推膀胱 | 图10 膀胱筋膜褥式缝合 |
6.膀胱筋膜折叠缝合 依膀胱膨出程度不同，在膀胱膨出部行膀胱表层筋膜的间断褥式缝合（图10）或多个荷包缝合（图11）。
| 图11 膀胱筋膜荷包缝合 | 图12 剪除多余阴道壁 |
7.修整阴道粘膜 将切口两侧多余的阴道壁对称切除（图12）。
8.重建阴道前壁 间断缝合阴道前壁（图13）。
| 图13 缝合阴道前壁 | 图14 切口 |
10 手术要点及常见失误
1.膀胱损伤 弧形横切口时取点应在膀胱附着点稍下处，分离阴道壁时，应在阴道膀胱间隙间进行，切口过高或超过间隙的分离均会损伤膀胱。
2.出血 分离阴道粘膜时，应在阴道-膀胱筋膜间隙间进行。解剖层次不清时易出血。
11 术后处理
1.停留尿管5～7天。
2.保持外阴清洁。
3.术后90天内避免重体力劳动。