1 拼音
yīn dào máo dī chóng bìng
2 英文参考
trichomoniasis vaginalis[WS/T 471—2015 寄生虫病诊断名词术语]
3 概述
阴道毛滴虫病（trichomoniasis vaginalis）是由阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）寄生于女性的阴道和尿道或男性的尿道、附睾、前列腺引起的一种寄生虫病[1]。女性患者临床表现为白带增多、外阴瘙痒或烧灼感，或有尿频、尿急、尿痛等症状[1]。
滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。滴虫通过性交可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感染。因此，此种带菌者常于月经后（或妊娠期、产后及流产后）阴道环境改变，适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性阴道炎者甚为少见。其原因可能由于滴虫是以糖原为食物的，青春期前与绝经后的妇女，因卵巢功能差，雌激素水平低，阴道粘膜上皮内缺乏糖原，故不适于滴虫的生长繁殖，因而，患滴虫性阴道炎者较少。
4 病原学
三种滴虫在形态上很相似，阴道毛滴虫是最大的一种。而各株的大小，生长力，毒力及抗原特性方面存在差异。阴道毛滴虫仅有滋养体期，无包囊期。滋养体呈梨形或圆形，长7-32μm，约为多核白细胞的2-3倍，无色，透明，具有折光性。前端有5颗排成环状的毛基体复合体，自此发出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同时发出波动膜和基染色干。胞核在虫体前1/3处，为椭圆形的泡状核，核附近有副基体和副基纤维，轴柱一根纵贯虫体自后端伸出。
透射电镜观察：虫体由双层质膜包围，体前1/3有一椭圆形细胞核，核膜双层，膜上有核孔，核内有6-10个电子密度高、大小相仿的染色质颗粒；核膜外周可见内质网，在核与副基纤维的背侧高尔基复合体；体前的毛基体复合体，由鞭毛管管腔内“C”形盾结构及5个毛基体三部分组成。
滴虫借前端四根鞭毛的摆动向前运动并以波动膜的扑动作出螺旋式运动。
阴道毛滴虫属厌氧寄生原虫，对外环境有较强的适应性，能在25-42℃中生长繁殖，3-5℃仍能存活21天，在半干燥状态下生存能力较差，但尚能生活6小时。pH为5.5-6.0，为最适宜生长繁殖，pH>7.5或pH<>生长受抑制。
从超微结构观察，无完整的线粒体，此与其他原虫有很大不同，无厌光性及嗜光性，通电偏向阴极。
在人体体液中，状态不同，在白带中可见繁殖，在精液中也可见繁殖，但在尿中未见繁殖。虫体内进行厌气性及嗜气性代谢，糖分解，ACA-环上的酶基本在虫体内含有，细胞呼吸色素系酶有ATP酶，能利用的营养液有肝糖、葡萄糖、果糖各种氨基酸蛋白等。在培养基中加入葡萄糖，同样促使繁殖旺盛。
5 流行病学
滴虫性阴道炎遍及世界各地，据估计，美国每年妇女感染人数为300万，全世界为1.8亿，国外资料表明：滴虫感染率与性接触次数有关，成年处女感染率为零。我国50年代滴虫的感染率已婚妇女为20%左右，70年代发病率明显下降，近年来，国外一些国家或地区由于受性解放的思想影响，阴道滴虫病发病又有上升，以性机能旺盛期为易感年龄。
传染源是滴虫患者和带虫者，主要通过性交直接传染，亦可通过公共浴池，游泳池，坐式马桶等间接传播。
5.1 流行概况
阴道毛滴虫感染是最常见的性传播感染（sexually transmitted infection，STLs）之一，全世界感染者约1.8亿，以女性20岁～40岁年龄组感染率最高[2]。
5.2 传染源
阴道毛滴虫感染者或阴道毛滴虫病患者[2]。
5.3 传播途径
通过直接接触和间接接触两种方式传播，前者主要通过性传播，后者主要通过共用卫生洁具、衣物和器械等途径传播[2]。
5.4 易感人群
人群普遍易感。人感染后不能形成持久免疫力，治愈后仍可重复感染[2]。
5.5 流行因素
阴道毛滴虫对外环境有较强的适应性，半干燥环境下可存活14 h～20h，潮湿毛巾和衣裤中可存活23h，40℃浴池水中可存活102h，2℃水中可存活65h，-10℃环境可存活7h，普通肥皂水中可存活45 min～150min[2]。
阴道毛滴虫感染与经济状况、居住条件、卫生设施和生活习惯等有关，营养状况低下、居住条件较差、卫生设施缺乏、个人卫生习惯不佳等均可使感染率增高。阴道毛滴虫亦是导致HIV感染的危险因素之一[2]。
6 阴道毛滴虫病的发病机理
阴道毛滴虫的致病力随着虫株及宿主生理状况、免疫功能、内分泌以及阴道内细菌或真菌感染等而改变，尤其是妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。感染数天后，阴道粘膜出现充血、水肿、上皮细胞变性脱落，白细胞炎症反应。健康妇女阴道因乳酸杆菌作用，pH值维持在3.8-4.4之间，可抑制其他细菌生长，不利于滴虫生长，称为阴道的自净作用。然而滴虫在阴道中消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，影响乳酸浓度，从而使阴道pH转为中性或碱性。妊娠及月经后的阴道生理周期使pH接近中性，这些都有利于滴虫繁殖，因而感染和复发率较高。
感染初期，毛滴虫对阴道上皮细胞粘附，并产生细胞外毒性因子。粘附过程除涉及到至少四种粘附蛋白（2-65KD）的参与外，还与毛滴虫的阿米巴样变形有关，已报道毛滴虫分泌的毒性因子包括：细胞分离因子，两种半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一种溶血毒素。溶血作用可能是滴虫与红细胞直接作用的结果。
7 阴道毛滴虫病的临床表现
潜伏期通常为4-7天。妇女感染常表现为持续性阴道炎，起病可急可缓。滴虫性阴道炎主要表现阴道分泌物增多，呈泡沫状，味恶嗅，黄绿色。排尿困难，外阴瘙痒。急性期持续1周或数月，病情轻重常有波动，性交疼痛，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失，但患者成为带虫者。女性患者在首次诊断本病时，50%无症状。阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生，则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎。阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不孕。有人报道，阴道毛滴虫还能引起细胞发育异常及细胞核异常，因此，癌症的发生率显著高于无滴虫妇女。检查发现从阴道穹窿及子宫颈轻度充血到广泛糜烂、瘀点及肛周糜烂、颗粒状易碎及潮红的子宫内膜（草莓状子宫颈）。
7.1 阴道感染
潜伏期为4d～28d，阴道分泌物大量增加，白带增多，呈黄色泡沫样，有异味。阴道黏膜损伤时则可出现赤带，如继发化脓菌感染可出现多量黄色脓性白带并有恶臭味。常引起外阴瘙痒、灼热感、性交疼痛等。阴道检查有触痛，可见阴道黏膜及子宫颈弥漫性充血红肿，严重者有出血呈斑点状。症状常随月经周期而波动，一般在月经期后症状加重。[2]
7.2 尿道感染
表现为尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。患者多有发热、排尿困难、尿道口烧灼样痛等。少数病人有尿线中断、尿滞留、尿道红肿、血尿等，可伴有局部压痛。[2]
7.3 前列腺感染
表现为尿道灼热、夜尿增多，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状，会阴部钝痛、直肠坠胀感以及局部压痛等。排尿末尿道口可有白色混浊分泌物滴出。[2]
8 阴道毛滴虫病的诊断
1.阴道滴虫病：①阴道分泌物增多呈泡沫状；②宫颈阴道壁呈特征性草莓状外观。滴虫检查阳性。
2.男性滴虫性非淋菌性尿道炎：①尿道口轻度红肿，并有少量粘液，脓性或血性分泌物；②可有膀胱炎或肾盂肾炎；③滴虫检查阳性。
9 辅助检查
9.1 悬滴法
悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法，阳性率可达80%-90%。将检体涂在载玻片上，再加1滴生理盐水后加盖玻片，用100-200倍镜检，可见原虫鞭毛波动膜活动。在生理盐水中加5%的中性红，滴虫不能死亡，并不着色，而周围形成粉红色，对白色的原虫易于认出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鲜标本上，用荧光显微镜观察，可见虫体带有淡黄绿色的荧光，特别好看，直接镜检法检出率极高。
9.2 涂片染色法
将分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革兰染色，瑞特染色，姬姆萨染色，PAS染色和利什曼染色。这种方法不仅可看到滴虫的形状和内容，而且能同时看到阴道内存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，荧光显微镜检查。
9.3 培养法
将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内，置37℃温箱中培养48小时，每隔72小时接种1次，取培养混匀液1滴涂片，染色镜检。
9.4 免疫学方法
检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体检查法，ELISA法，胶乳凝集法等，其阳性率较涂片法高，但临床一般不采用免疫学方法检查。
10 鉴别诊断
10.1 念珠菌性阴道炎
主要症状也是白带增多，外阴瘙痒，但白带多为水样或脓样，夹杂着乳酪样或豆腐渣样物。阴道有白色假膜，真菌检查阳性，涂片染色镜检或分离培养可做出明确诊断。[2]
10.2 细菌性阴道炎
主要临床表现为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊鱼腥臭味。阴道pH升高至5.0～5.5，分泌物中可查到线索细胞。[2]
10.3 细菌性尿道炎
主要表现为有少量尿道分泌物，易见于较长时间不排尿或夜间没有排尿至晨起排尿前，分泌物易被尿液冲失。胺类试验常阳性，尿液沉淀物涂片或培养可发现致病菌。[2]
10.4 淋病性尿道炎
急性期常有浆液或脓性分泌物，排尿时有疼痛，但无尿急、尿频感。慢性期症状不明显，尿中有淋丝可能为唯一临床表现。尿液沉淀物涂片或培养可发现革兰氏染色阴性的淋病双球菌。[2]
11 治疗措施
11.1 局部用药
增强阴道防御能力，采用肥皂棉球擦洗阴道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高锰酸钾液冲洗阴道。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。可选用下列任何一种：滴维净片，每日1片置阴道穹窿，10日为一疗程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入阴道后穹窿，每日1次，7-10日为一疗程。曲古霉素，每日塞入阴道内10万单位，10日为一疗程。阿沙霉素，每日置入阴道内1片，7-10日为一疗程。局部用药前，宜用0.5%醋酸液冲洗阴道,以提高疗效。
11.2 中药治疗
以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗阴道，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置阴道内，每日一次，10次为一疗程。
11.3 全身治疗
口服甲硝唑（灭滴灵），500mg，每日2次，连用7天；或2.0单剂量服用。性伴同时治疗非常重要，亦可选用单剂量疗法。甲硝唑治疗疗效显著，但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的阴道滴虫株。由于甲硝唑具有戒酒硫作用，故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。慎重起见，在妊娠头3个月内不应使用，可在妊娠3个月以后，一次口服甲硝唑2.0治疗。
治疗中注意事项：治疗后滴虫检查转阴性时，应于月经净后复查，并继续在月经后用药两个疗程，以巩固疗效。凡经连续三个月复查均为阴性者为治愈。此外，应强调患者及配偶共同服药，方可彻底治愈防止复发。
12 预防
加强卫生宣教，开展普查普治工作，消灭传染源，严格管理制度，禁止患者进入游泳池，改进公共卫生设备，医疗单位做好消毒隔离，以防交叉感染。对于顽固的复发病例，宜进行男方的尿液或前列腺液的滴虫检查，以便同时进行治疗，控制复发。
13 参考资料
- ^ [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．WS/T 471—2015 寄生虫病诊断名词术语[Z]．2015-09-17．
- ^ [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．WS/T 567—2017 阴道毛滴虫病诊断[Z]．2017-8-1．