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阴道毛滴虫

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1 拼音

yīn dào máo dī chóng

2 英文参考

Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis, Donne 1837[WS/T 567—2017 阴道毛滴虫病诊断]

3 概述

阴道毛滴虫(Trichomonas vaginalis, Donne 1837)是寄生人体阴道和泌尿道鞭毛虫,主要引起滴虫性阴道炎尿道炎,是以性传播为主的一种传染病。阴道毛滴虫属肉足鞭毛虫门、动鞭毛虫纲、毛滴虫目、毛滴虫科、毛滴虫属[1]

4 阴道毛滴虫的形态

阴道毛滴虫的生活史仅有滋养体阶段而无包囊阶段。活体呈无色透明,有折光性,体态多变,活动力强。固定染色后呈梨形,体长7~23mm,前端有一个泡状核,核上缘有5颗排列成环状的基体,由此发出5根鞭毛:4根前鞭毛,1根后鞭毛。1根轴柱,纤细透明,纵贯虫体,自后端伸出体外。体外侧前1/2处,有一波动膜,其外缘与向后延伸的后鞭毛相连。虫体借助鞭毛摆动前进,以波动膜的波动作旋转式运动。胞质内有深染的颗粒,为该虫特有的氢化酶体(hydrogenosome)(图1)。

图1 阴道毛滴虫

阴道毛滴虫仅有滋养体期,活虫体色透明,有折光性,体态多变,借助鞭毛摆动前进,并以波动膜的波动作旋转式运动。苏木素或吉氏染色后呈梨形或椭圆形,大小为(7μm~32μm)×(5μm~12μm),在毛基体处可见4根前鞭毛和1根后鞭毛,体外侧前1/2处有波动膜和基染色杆。胞质内有深染的颗粒,为该虫特有的氢化酶体。新鲜分泌物中所看到的虫体多无细菌和食物泡,但培养后虫体含有大量细菌和淀粉颗粒。[1]

5 阴道毛滴虫的生活史

阴道毛滴虫生活史简单。滋养体主要寄生于女性阴道,尤以后穹窿多见,偶可侵入尿道。男性感染者一般寄生于尿道、前列腺,也可侵及睾丸附睾包皮组织。虫体以纵二分裂法繁殖。最适宜生存繁殖温度为32℃~35℃,最适宜生存繁殖pH为5.2~6.6[1]。滋养体既是繁殖阶段,也是感染和致病阶段。该虫通过直接或间接接触方式在人群中传播。

6 阴道毛滴虫的致病

阴道毛滴虫的致病力随虫株毒力宿主生理状态而变化。正常情况下,健康妇女阴道的内环境乳酸杆菌作用保持酸性(pH3.8~4.4),可抑制虫体及细菌生长繁殖,这称为阴道的自净作用。如果泌尿生殖系统功能失调,如妊娠月经后,阴道pH值接近中性,有利于滴虫和细菌生长、繁殖。而滴虫寄生阴道时,消耗糖原,妨碍了乳酸杆菌的酵解作用,降低了乳酸浓度,从而使阴道的pH值变为中性或碱性,滴虫得以大量繁殖,促进继发性的细菌感染,加重炎症反应

体外试验表明,阴道毛滴虫具有接触依赖性细胞病变效应(contact-dependent cytopathic effect)。虫体对靶细胞的杀伤作用主要是直接接触方式而非吞噬方式。粘附于泌尿生殖道的上皮细胞是滴虫致病作用的关键。虫体表面至少有4种蛋白参与细胞的粘附过程。滴虫的吞噬作用也是其致病因素之一,实验证明,阴道毛滴虫具有吞噬乳酸杆菌和阴道上皮细胞的作用。此外,虫体的鞭毛还有分泌细胞分离因子(cell-detaching factor),促进靶细胞解离。这种现象与临床观察到的阴道粘膜病变,上皮细胞脱落相仿。分离因子的生成量与感染严重程度相一致。因此,有学者认为分离因子可能是阴道毛滴虫的毒力标志。另有实验研究表明,滴虫性阴道炎的临床症状还与阴道内的雌激素浓度有关。雌激素浓度越高,症状越轻,反之亦然。

大多数虫株的致病力较低,许多妇女虽有阴道滴虫感染,但无临床症状或症状不明显;一些虫株则可引起明显的阴道炎,阴道壁可见粘膜充血水肿,上皮细胞变性脱落,白细胞浸润等病变,轻者阴道粘膜无异常发现。患者最常见的主诉为阴部搔痒或烧灼感,白带增多。阴道内窥镜检查可见分泌物增多,呈灰黄色,泡状,臭味,也有呈乳白色的液状分泌物,当伴有细菌感染时,白带呈脓液状或粉红状。当滴虫侵及尿道时,可有尿频、尿急和尿痛等症状。男性感染还可引起尿痛、夜尿、前列腺肿大及触痛和附睾炎等症状。有的学者认为阴道毛滴虫可吞噬精子,分泌物影响精子活力,导致男性不孕症

6.1 阴道感染

潜伏期为4d~28d,阴道分泌物大量增加,白带增多,呈黄色泡沫样,有异味。阴道黏膜损伤时则可出现赤带,如继发化脓菌感染可出现多量黄色脓性白带并有恶臭味。常引起外阴瘙痒灼热感、性交疼痛等。阴道检查有触痛,可见阴道黏膜及子宫颈弥漫性充血红肿,严重者有出血呈斑点状。症状常随月经周期而波动,一般在月经期后症状加重。[1]

6.2 尿道感染

表现为尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。患者多有发热、排尿困难、尿道口烧灼样痛等。少数病人有尿线中断、尿滞留、尿道红肿、血尿等,可伴有局部压痛。[1]

6.3 前列腺感染

表现为尿道灼热、夜尿增多,可伴有尿频、尿急、尿痛等症状,会阴钝痛直肠坠胀感以及局部压痛等。排尿末尿道口可有白色混浊分泌物滴出。[1]

7 阴道毛滴虫的流行

阴道毛滴虫呈世界性分布,在我国的流行也很广泛。各地感染率不一,以16~35岁年龄组的女性感染率最高。

传染源为滴虫性阴道炎患者或无症状带虫者或男性带虫者。传播途径包括直接和间接传播两种方式。前者主要通过性交传播,为主要的传播方式;后者主要通过使用公共浴池、浴具、共用游泳衣裤、坐式马桶等传播。滋养体在外界环境中可保持较长时间的活力,在半干燥环境下可存活14~20 h,-10℃至少存活7 h,潮湿的毛巾、衣裤中可存活23 h,40℃水中可存活102 h,2~3℃水中可存活65 h,甚至在普通肥皂水中也可存活45~150 min。因此人体可通过间接方式获得感染。

7.1 流行概况

阴道毛滴虫感染是最常见的性传播感染(sexually transmitted infection,STLs)之一,全世界感染者约1.8亿,以女性20岁~40岁年龄组感染率最高[1]

7.2 传染源

阴道毛滴虫感染者或阴道毛滴虫病患者[1]

7.3 传播途径

通过直接接触和间接接触两种方式传播,前者主要通过性传播,后者主要通过共用卫生洁具、衣物和器械等途径传播[1]

7.4 易感人群

人群普遍易感。人感染后不能形成持久免疫力,治愈后仍可重复感染[1]

7.5 流行因素

阴道毛滴虫对外环境有较强的适应性,半干燥环境下可存活14 h~20h,潮湿毛巾和衣裤中可存活23h,40℃浴池水中可存活102h,2℃水中可存活65h,-10℃环境可存活7h,普通肥皂水中可存活45 min~150min[1]

阴道毛滴虫感染与经济状况、居住条件、卫生设施和生活习惯等有关,营养状况低下、居住条件较差、卫生设施缺乏、个人卫生习惯不佳等均可使感染率增高。阴道毛滴虫亦是导致HIV感染的危险因素之一[1]

8 阴道毛滴虫的实验诊断

取阴道后穹窿分泌物、尿液沉淀物或前列腺分泌物,直接涂片或涂片染色镜检,若检得滋养体即可确诊。可用培养法,将分泌物加入肝浸液培养基,37℃孵育48 h后镜检滋养体。也可用免疫学方法,如ELISA、直接荧光抗体试验(DFA)和乳胶凝集试验(LAT)进行诊断。此外,DNA探针也可用于滴虫感染的诊断。

8.1 直接涂片法

将阴道或前列腺分泌物或尿液沉淀物涂在载玻片上,加1滴生理盐水后用显微镜检查,可见阴道毛滴虫鞭毛及波动膜活动。本法是检查阴道毛滴虫最简便方法,常在门诊和人群普查中应用。由于只能检出活虫体,所以送检标本注意保温。当分泌物或沉淀物中活虫数≥10个/mL时才易检出,故检出率偏低。[1]

8.2 染色法

将阴道或前列腺分泌物或尿液沉淀物涂成薄片自然干燥后用瑞氏或吉氏液染色镜检,可见阴道毛滴虫的形状和内容物。[1]

8.3 培养法

将阴道或前列腺分泌物或尿液沉淀物加入肝浸液或蛋黄浸液培养基,37℃温箱内孵育48h,取培养混匀液1滴涂成薄片,自然干燥后用瑞氏或吉氏液染色镜检,可见阴道毛滴虫的形状和内容物。[1]

9 阴道毛滴虫的防治

及时治疗无症状的带虫者和病人以减少和控制传染源。夫妻或性伴侣双方应同时治疗方可根治。临床上常用的口服药物甲硝唑灭滴灵)。局部治疗可用滴维净或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道;也可用甲硝唑和扁桃酸栓、后者效果交好且安全。注意个人卫生和经期卫生。不共用泳衣裤和浴具。在公共浴室提倡使用淋浴。慎用公共马桶。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 567—2017 阴道毛滴虫病诊断[Z].2017-8-1.

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开放分类:生物学寄生虫人体寄生虫
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  • 评论总管
    2019/10/22 22:28:50 | #0
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本页最后修订于 2017年12月15日 星期五 11:48:31 (GMT+08:00)
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