阴道痉挛

疾病别名

性交恐惧症

疾病分类

精神科

疾病概述

阴道痉挛是一种性心理生理障碍综合征，又称性交恐惧症。系指在预感或事实上向阴道插入阴茎或一种替代物时，围绕阴道外1/3的肌肉，含会阴浅横肌、深横肌、肛提肌，严重时包括大腿内收肌群发生不自主的痉挛性收缩，以致产生性交疼痛或性交不能进入。阴道痉挛可发生于有性行为的任何妇女，有青少年、生育年龄及老年妇女。

阴道痉挛分为原发性、继发性、完全性及境遇性四种。原发性阴道痉挛占大多数，系指从建立性交活动开始，就发生阴道痉挛，她们从未经历成功的性交。继发性指有正常性交史，后出现阴道痉挛而性交不能。完全性阴道痉挛指在任何情况下都不能完成性交活动。而境遇性则有时能插入，有时不能插入。

治疗：（1）病因治疗；（2）心理治疗；（3）性生活前镇静剂。

疾病描述

阴道痉挛指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。如勉强插入常可引起性交疼痛，所以常有回避行为。其发病原因源于对性生活的无知而产生的恐惧、紧张、担心、害怕的心理，以及严厉的家庭教育、坐骑的性创伤、害怕怀孕、害怕受伤、害怕性病传播所造成的。

症状体征

性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。如勉强插入常可引起性交疼痛，所以常有回避行为。

疾病病因

源于对性生活的无知而产生的恐惧、紧张、担心、害怕的心理，以及严厉的家庭教育、坐骑的性创伤、害怕怀孕、害怕受伤、害怕性病传播所造成的。

诊断检查

诊断应符合废气质性性功能障碍的诊断标准。阴道周围肌群的痉挛阻止了阴茎进入阴道或使进入不舒服，至少有下列1项：①原发性阴道痉挛，指从未有过正常反应；②继发性阴道痉挛，指一段性活动的反应相对正常，然后发生阴道痉挛；当不进行阴道性交时，可产生正常的性反应；对们和性接触的企图都恐惧，并力图避免性交。鉴别诊断主要是通过妇科检查的手段排除妇科疾病。仔细采集病史是非常必要的。

医生一般都注意首先向病人充分阐述诊断性骨盆检查的目的和方法，向病人保证检查动作将尽可能轻柔，要向病人保证检查的进程将由病人自己来决定，也就是说只有病人能够毫无疼痛地耐受时才向下一步检查过渡。一旦病人不能耐受则暂时中断或放慢检查的速度。任何带强制性质的盆腔检查不仅达不到诊断和治疗的目的，反而会导致进一步的性心理损伤，从而使阴道痉挛的治疗更为困难。体检最好由熟悉性治疗的女医生执行，以减轻病人的紧张情绪，每作一个动作之前都应事先告知病人，让她们有一定的思想准备。

检查顺序：尽可能地使患者舒适地躺在妇科检查床上，让病人把双腿放在支腿架上而不是用足跟镫，不要向病人许诺检查时一点儿也不疼，而应说：“我的动作尽量轻柔。“

(1)医生首先对患者的外阴进行望诊，这常常会发现阴道痉挛和腿内侧或会阴部肌肉强直或有阵阵抽搐。这时要确定肌肉收缩是否是一种随意性收缩，因为有随意收缩时医生将无法确定有无不随意痉挛的存在。方法是让病人充分放松，做深呼吸，与之交谈以转移其精神高度集中带来的紧张，病人在充分放松后随意性收缩造成的肌肉紧张将消失。病人之所以出现随意收缩的原因包括紧张、内收双腿或试图离开检查台。

(2)其后应进行外阴的触诊检查，先向患者出示戴好手套的手指，告诉患者在检查时医生将分开她的阴唇，检查她的前庭、尿道口等外部结构。然后缓慢地分开阴唇，随时提醒病人无须紧张和畏惧，注意检查阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口，注意有无痉挛现象的发生。

(3)下一步将检查阴道浅部，即阴道管的外段1/3处，先向病人出示涂好润滑剂的手指，然后把手指轻轻置放在阴道口处，稍施压力，询问患者有无不适，能否忍受等。边检查边交谈有助于病人的松弛与自在，待患者已不紧张也无明显不适时将手指缓缓插入阴道2-5厘米。插入手指时要向后稍施压力，而不要直接向前捅，若发现围绕阴道口四周的肌肉出现不随意痉挛性收缩或缩窄环时，即可做出诊断。这一发现将使患者十分惊讶，因为她过去很可能没有意识到这一问题或误认为是自己的处女膜过于肥厚所致。这样的检查就以可见的和动态的形式向伴侣双方证实了阴道关闭的实质是什么。例如前面提到的那位女青年在体检后得知自己患有阴道痉挛后顿时深感内疚，觉得过去错怪男方“阳痿“是太不懂事了，男方则疑云驱散不再紧张不安。

如果成功地进行了病人能毫无痛苦或不适地耐受的盆腔检查时，就能使妇女的重重顾虑和担忧开始解除，这样，在阴道痉挛的治疗中便已迈出成功的第一步。

但是大多数阴道痉挛的妇女是不可能在第一次检查时就能获得成功的，检查往往局限于外阴部。通过检查证实痉挛的存在便是最大的收获了，进一步的体检可暂不进行，只有在为了寻找和排除深处的器质性病变时才予以考虑。

(4)进一步的深入体检。更深入细致的体检包括深部触诊、窥器检查、巴氏染色涂片检查、阴道分泌物培养等。

过去遇到严重的阴道痉挛时，特别是患者极度畏惧盆腔检查时，有时不得不采取在麻醉状态下进行盆腔检查。这固然有助于在这种特殊情况下确定有无器质性病变，但由于麻醉会引起肌肉的松弛，从而使本应存在的疼痛或痉挛消失，造成“正常“的假象，所以即使当时未发现阴道痉挛的存在也不能轻易排除它的存在，故麻醉无助于阴道痉挛的诊断。

妇科医生往往不能将阴道插入恐惧和反射性阴道痉挛这两种阴道痉挛的不同表现形式区分开，所以在处理上也往往不得当。在阴道插入恐惧者中，常常可以注意到阴道痉挛性防卫往往发生在阴茎与女性生殖器直接接触之前；而反射性阴道痉挛常常发生在阴茎与致痛性的异常阴道口或会阴进行接触之后。前者还存在其他表现，如不成熟的幼稚行为、其他种类的恐惧感、害怕妇科检查等，重要的是她们不希望治愈阴道痉挛而只希望获得妊娠。治愈阴道痉挛反而会打乱患者的心理平衡，阴道痉挛部分或完全消失了，但取而代之的却是使妇女感到社交与人际关系方面的伤害。因此在这种情况下，治疗的选择只能是人工授精，可以采集丈夫的精液进行人工授精。有的妇女在分娩后阴道痉挛令人吃惊地消失了，她们从此开始热衷于性交带来的乐趣。当然，大多数因阴道插入恐惧而引起的阴道痉挛妇女以随着阴道痉挛的治愈而极大地增强自尊和自信，从而得到应有的幸福与欢乐，并不需要采取人工授精的极端措施。

预后及预防

1、心理治疗

由于性功能障碍的主要病因来自于对性问题的不良认知、人际关系问题、夫妻间性和谐问题及早年或人生成长的性创伤经历等。所以开展认知治疗、家庭治疗、婚姻治疗、行为治疗、精神分析治疗均会收到效果。

2、药物治疗

西地那非（万艾可）治疗阳痿有效。它的作用是有性欲及性刺激的情境下发挥的。万艾可不能增强性欲，也不能解决心理问题，所以它只能是心理治疗的辅助方法。

3、其他治疗

激素替代疗法用于治疗内分泌异常。如果病因是源于正在服用的药物就要寻找既对原发病有效又对性功能没有影响的替代药物。对于某些因躯体疾病而出现性功能障碍的病人，原发病的治疗可直接使病人的性功能得到改善。

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