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阴道镜

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1 手术名称

阴道镜

2 阴道镜的别名

阴道镜检查;vaginoscope;colposcope;gynecatoptron

3 分类

产科/妇产科内镜

4 ICD编码

70.2101

5 概述

阴道镜检查于1925年由德国的Hans Hinselman发明,最初以放大镜为主,以后进行了不间断的实践和改良,成为当代阴道镜检查的基础,阴道镜检查可将宫颈的阴道部放大至10~40倍,可以观察到肉眼看不到的子宫颈表面微小的病变;可以发现宫颈部与癌有关的异型上皮,异型血管以及早期的癌变,以便准确地选择可疑部位做活体组织检查,因此它对宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断、早期治疗具有一定价值。在治疗过程中定期的观察,可了解治疗效果,并对其预后做出估价;在临床上可以作筛选宫颈癌普查的工具。

阴道镜检查的部件主要由放大镜、支架及电源三大部分构成,其头部为物镜,上方为光源及绿色滤光片,下方为照相机连接器的前孔,连接器由后孔插入,后方有两个目镜;每个目镜上有调节目力的刻度环,中部为调整放大倍数、距离及升降的旋杆,配有调节焦距的小螺旋和调节倾斜度的大螺旋,头部可以左右转动,升降有齿轮控制,高度调节好后用旋杆固定,光源有插头连于支柱之上,变压器、电凝器、激光治疗器、录相机、电影机均有插头连于支柱及底座上,配有手按或足踏的开关(图11.5.2-1)。

6 适应症

阴道镜适用于:

1.外阴、阴道及宫颈有病变,需要进一步排除恶变者。

2.宫颈刮片,细胞学巴氏Ⅲ级或发现恶性细胞者。

3.宫颈表面粗糙不平或有溃烂或有粗大血管,乳头状突起者。

4.病人母亲孕期曾用雌激素而疑有阴道腺病者。

5.下生殖道湿疣。

6.宫颈阴道及外阴上皮内肿瘤及癌治疗期及治疗后。

7 禁忌症

1.外阴阴道有严重感染者,应查明原因,治疗后再做。

2.生殖道有伤口,并有多量出血者。

8 术前准备

1.检查前72h不做阴道冲洗及用药,24h内不应有阴道操作包括妇科检查及性交等。

2.先将阴道镜检查支架下的2个固定手轮松开,将阴道镜检查推至合适的位置,然后将固定手轮扭紧,这样阴道镜检查即稳定于所需的位置。

3.调节接目镜间距至适合操作者自己两眼间的距离,然后调节目力。先调节右眼,刻度由“+”向“-”转动,待右侧目镜内标尺看清后,再捻开灯光,调节焦距,使物体及标尺均清楚时,再调节左眼的刻度环,如记住自己双侧目力的刻度,即无须每次调节。

9 麻醉和体位

无需麻醉。取膀胱截石位

10 手术步骤

10.1 1.直接观察

①放置阴道窥器:将窥器放进阴道,至中段时轻轻张开窥器,见到子宫颈后再张大窥器,使宫颈完全暴露,保持自然状态,避免过度张开,使宫颈口外翻,容易产生错觉。②借助阴道镜检查光源,先用肉眼观察宫颈大小形状;然后将光源对准子宫颈,观察宫口分泌物,必要时做细胞培养。③以生理盐水棉球洗净宫颈及阴道穹窿,仔细观察各区有无异常;宫颈的红色区、糜烂、血管及白斑等。

10.2 2.上药后观察

用2%~3%或5%醋酸溶液涂抹宫颈,20~30s后,立即见宫颈清晰度增加,镜下所见:①柱状上皮遇醋酸后,变成葡萄水肿隆起,而鳞状上皮无此反应,有时可见腺孔处有分泌物溢出(图11.5.2-2)。有宫颈息肉或糜烂时,正常的鳞状上皮被柱状上皮所替代称异位上皮。②某些不正常区域如结构不良的白色域也会出现,血管因收缩而变得不清晰,这些区域都是角化或角化不全的现象。③用去甲肾上腺涂抹宫颈,正常的分化良好的区域微血管收缩,而癌性上皮的微血管对药物的反应不良,此时反而较为清晰。④上3%~5%的硝酸银可使溃疡肉芽组织表面形成白膜,而癌性组织则无此反应。⑤用复方碘溶液试验,正常鳞状上皮内丰富的糖原与碘结合而呈深棕色,角化上皮或鳞癌上皮内糖原少,色淡或不上色,异位的柱状上皮亦然。

10.3 3.异型上皮有以下几种

①白斑。由于上皮角化增生程度快慢不一而分为单纯性白斑与真性白斑两种。单纯性白斑为浅层的鳞状上皮角化或角化不全所形成,真性白斑则表现为表层上皮增生突起,表面粗糙不平,无血管可见;或细胞透明度改变呈白色斑块,界限清晰、病理学检查为非典型增生。②白斑基底。真性白斑受机械性刺激冲洗、擦伤、性交)而致表层细胞脱落,呈现基底组织稍有凹陷,内有密集之乳头,乳头状顶端可见小点状卷曲之微血管;乳头基底色泽略黄,呈玻璃状,涂醋酸溶液,血管反应不佳,无收缩,碘试验阴性(图11.5.2-3)。③镶嵌性白斑。指白斑区内有细小的多边形血管网,将增生的上皮分隔成不规则之块状,外形如红线镶嵌的大理石,这是由于上皮增长亢进,乳头间距增大,其间的血管间距亦增宽,一般表面平坦,如呈不规则突出,将血管推向四周,表示细胞增生迅速,有癌变倾向(图11.5.2-3)。④乳头状基底。如白斑基底内的乳头增生迅速,明显突起,高出周边界限,乳头内血管扩张,镜下可见乳头突起呈红黄色,血管比较密集,呈逗点或螺旋状,用紫外光源或绿色滤色镜,血管图像更清晰,用去甲肾上腺上腺上腺素试验时,因血管分化不良,收缩功能差,血管图像仍可清晰见到,病理学检查为非典型增生或早期癌。⑤猪油状突起,结构不清,凹凸不平,略呈黄白或灰白色,发亮如猪油状或脑回状(图11.5.2-4)。

10.4 4.异型血管

阴道镜检查下发现不典型上皮和血管,常较细胞学涂片出现异常早,经醋酸涂后图像比较清晰,在绿色滤色镜下观察,可见到清晰的血管图像,再用0.5%去甲肾上腺上腺上腺素试验,越是非典型增生或是宫颈癌,血管收缩功能越差,图像更为明显。分为以下几种血管图像;①原始鳞状上皮上的发夹状血管(图11.5.2-5)分化良好;②移行区(或转化区)表面血管呈树枝状分支,管径粗大,走向整齐(图11.5.2-6),分化良好;③白斑区域内的血管网,可能癌变(图11.5.2-7);④血管排列混乱或扩大,有多种不同形态,如螺旋形、逗点形、线球形等(图11.5.2-8)。

11 结果判断

1.正常宫颈鳞状上皮 镜下呈淡红色,光滑闪光,无特殊结构,涂3%醋酸后透明度减低,涂复方碘液呈褐色。

2.真糜烂(鳞状上皮脱落缺损) 镜下呈澄黄色,对光反射弱,涂3%醋酸无变化,涂复方碘液不着色。其表面血管丰富,呈细枝或网状分布,如合并炎症则血管增多,粗大。

3.假糜烂(腺性糜烂) 为柱状上皮异位增生于宫颈外口以外所致,镜下呈淡红色,对光反射存在,可见树枝状毛细血管分支,涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状,涂复方碘液不着色。

4.移行区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域,含新生的鳞状上皮化生区。

5.异型上皮或不典型移行区

(1) 白色上皮;涂醋酸后发白,境界清楚,无血管,病理学检查为非典型增生。

(2) 点状结构:涂醋酸后发白,边界清楚,表面光滑而有极细的红点,碘液不着色,病理学检查为非典型增生。

(3) 镶嵌:非典型增生上皮呈片块状增生,镜下见白色或黄色隆起小块,每块周围有血管网围绕,大小、形态基本相同。

(4) 角化病或白斑;白色斑块,表面粗糙,稍高起,病理学检查为角化亢进或角化不全。

(5) 异型血管或奇异血管;有螺旋,逗点形,发夹型,树叶型,线球形等多种形态,走向紊乱,病理学检查多为不同程度癌变。

6.早期子宫颈癌 表面结构不清,凹凸不平,涂醋酸呈玻璃样水肿或熟肉状,涂碘不着色,血管异常增生,管径扩大,形态特异,走向紊乱,无正常血管分支。

12 术中注意要点

1.操作轻柔,避免造成损伤

2.认真分析所见图像,不宜急于下结论,因为宫颈局部常有变异,如子宫内膜异位症,电烙、冷冻、激光等治疗后的宫颈,会有新的白斑区,服避孕片后发生的局部血管增殖,用某些新药后引起的改变,会形成新的甚至罕见的图像等,应仔细、多次观察、比较,并做活检,以便做出正确的结论。

3.宫颈管内腺癌,在阴道镜检查下的图像意义不大,只有晚期才能在阴道镜检查下看到。必须注意到不正常出血,血管排列紊乱、增生不规则等恶性特征,进一步检查,以免漏诊。

13 术后处理

阴道镜后,无须做任何特殊处理,但发现异常应立即处理,必要时做分段诊刮,在阴道镜检查下选择做多处活检、宫颈锥切或子宫切除等。

14 并发症

阴道镜检查本身不致引起任何并发症。

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开放分类:化验及医学检查手术妇产科内镜妇产科手术
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  • 评论总管
    2019/3/26 18:56:51 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:02 (GMT+08:00)
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