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阴道横膈矫形术

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1 拼音

yīn dào héng gé jiǎo xíng shù

2 英文参考

orthomorphia on transverse vaginal septum

3 手术名称

阴道横膈矫形术

4 阴道横膈矫形术的别名

阴道横膈切除术阴道隔切断术;division of vaginal septum

5 分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/先天性疾病手术

6 ICD编码

70.1401

7 概述

正常阴道为前后略偏的肌性管道,上端为阴道穹窿,下端以阴道口开口于阴道前庭,阴道口有处女膜(hymen)环行黏膜皱襞为阴道与阴道前庭的分界。胚胎分化过程中,变异可致阴道各部发生畸形,影响了正常的生理功能。常见先天性疾病有无孔处女膜、处女膜狭窄,阴道横膈阴道纵隔阴道斜隔以及少见的DES综合征葡萄肉瘤等。

阴道横膈由于胚胎期副中肾管体腔上皮与尿生殖窦上皮相连接期间发育停滞所致。阴道横膈多位于阴道中上段,即尿生殖窦阴道板和副中肾管窦阴道球融合处,可就为女性性染色体隐性遗传性疾病。

依阴道横膈发生于阴道部位的不同,可分为高位、中位和低位阴道横膈。依照横膈结构的不同,可分为完全性和部分性阴道横膈。阴道横膈厚度不一,薄者几毫米,厚者几厘米甚至占据阴道全长。多数阴道横膈存有小孔保持经血畅通,但也有无孔者(图11.1.3.3.2-1)。

阴道横膈临床可表现为原发闭经周期腹痛盆腔包块、性交困难以及不孕等症,严重者可伴有内膜异位症。往往合并有尿道畸形,因之施行矫形术。但手术步骤却因横膈部位的差异而不同(图11.1.3.3.2-2~11.1.3.3.2-6)。

8 适应

当横膈较厚,中间孔较小,经血流出不畅或影响受孕分娩时应手术。

9 术前准备

明确诊断后,于术前3d进行阴道清洁准备,术前灌肠。

10 麻醉体位

因部位不同可取局麻、骶管麻醉或硬膜外麻醉。膀胱截石位

11 手术步骤

1.局部常规消毒,导尿,必要时将两侧小阴唇缝合固定于股内侧皮肤

2.暴露横膈,再次消毒阴道腔,以探针探查横膈膜小孔的宽度与深度,明确诊断,不同部位、结构的横膈取不同术式。

3.中/低位阴道横膈(图11.1.3.3.2-7)  ①位于阴道的中下段,且无孔横膈上方常为积血包块;手术置导尿管确定膀胱位置,于积血包块的低处穿刺,插入探针。有孔横膈直接插入探针。②挑起横膈,以探针为中心做横向或放射状切开,并适当扩大切口。③三合检查横膈基底部宽度与子宫颈的距离;横膈与直肠膀胱的关系以决定切开的范围和深度。④薄型横膈做X形切口直至阴道壁,环形切除多余膈膜组织,暴露宫颈,宽度约6cm,缝合残留横膈和阴道黏膜创面。使缝合缘呈锯齿状防止日后狭窄。⑤厚型横膈:先做X形切口,达1/2厚度,并注入生理盐水,使组织膨胀疏松,将其分离成4个黏膜瓣,要保持厚薄均匀,防止剥破。⑥于横膈内层X形切开也呈4个黏膜瓣分离至阴道壁,用可吸收缝合线将内外4对黏膜瓣互相交错镶嵌缝合,愈合不致因瘢痕挛缩狭窄。⑦术终阴道填塞油纱布。

4.高位阴道横膈(图11.1.3.3.2-8)  其位于阴道上段近宫颈处,确定位置后手术:①暴露横膈于最低处弧形切开,剪除多余组织。②修整创面,可吸收肠线缝合。③放置阴道模具(4~6个月)至阴道上段完全上皮化,防挛缩与狭窄。

5.阴道中段横膈和闭锁者须先经腹腔穿刺吸引宫腔积血,以缓解急性腹痛和延缓手术时间,用药抑制月经形成,此期间机械性扩张阴道直顶横膈直至易入切开为止。待横膈变薄后,切除横膈并成形阴道。

6.阴道下段闭锁时须剖腹探查,或在腹腔镜介入指引下从子宫底部插入子宫探针,经子宫颈进入阴道上段,以示横膈位置。而后经阴道水压分离打通横膈。采用游离皮片等成形阴道,放置模具扩张引流。

12 术后处理

阴道横膈矫形术术后做如下处理:

1.常规抗感染治疗。

2.注意阴道分泌物性状,发现有感染时可用碘伏擦洗阴道。

3.阴道横隔修补术后注意阴道模型每日更换,外阴、阴道及模型要消毒。

13 并发症

1.尿道、膀胱及直肠损伤后应立即修补。

2.阴道横隔松解后,应使两手指进入阴道无阻力。术毕放置阴道模型,每日更换至伤口愈合。

治疗阴道横膈矫形术的中成药


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开放分类:手术妇产科手术妇科手术阴道及经阴道手术先天性疾病手术
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  • 评论总管
    2020/11/26 19:45:52 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:18:17 (GMT+08:00)
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