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异常阴道分泌物 正常的阴道分泌物有好些功能：保持阴道清洁和湿润、帮助防止和抵御感染。阴道感染导致异常的阴道分泌物。以下情况可能标示出了状况： 持续、量较多的分泌物伴随发痒、皮疹或疼痛；白色、块状、有异味的分泌物；阴道分泌物；有臭味

阴道分泌物标本的采集 阴道分泌物（vaginaldischarge）为女性生殖性系统分泌的液体，俗称“白带”。主要来自宫颈腺体、前庭大腺，此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分泌物等。 阴道标本采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗

使阴道在性交和分娩时能扩张，虽然阴道不含腺体，但是借助于阴道上皮分泌液、宫颈粘液和子宫内膜分泌可使阴道壁温润。 在膀胱截面位，阴道后穹窿是阴道的最低处。这样的解剖位置关系便于将精子从阴道运送到子宫颈，因为正常位置的子宫颈外口正对着阴道后

m，遂在全麻下经阴道取出异物。该阴道球形物体可能于25 年前放入，用于治疗盆腔组织松弛症。(2)阴道分泌物增多伴异味：根据异物的性质不同，可引起急、慢性的阴道炎，表现为阴道瘙痒、阴道分泌物增多，伴臭味；或为大量脓、血性分泌物；或反复发作的淡

阴道双合诊检查和直肠检查。阴道腺癌可由结肠、子宫内膜、卵巢、前列腺及胃转移而来。由于阴道转移性腺癌比原发性阴道癌常见，在诊断原发性阴道癌以前应排除这些脏器的病变。实验室检查：肿瘤标志物检查、分泌物检查。凡是阴道肿物或较明显的糜烂者均应行阴道

膨出的阴道才能排空小便。 临床分度： 1.Ⅰ度(轻度) 阴道前壁膨出已达处女膜缘，尚未出阴道口外。 2.Ⅱ度(中度) 部分阴道前壁膨出已膨出阴道口外。 3.Ⅲ度(重度) 阴道前壁已全部膨出于阴道口外。 疾病病因 对于阴道前壁膨

阴道嗜血杆菌性阴道炎由阴道嗜血杆菌所引起。研究发现，非特异性阴道炎经分泌物涂片镜检或细菌培养，有90%发现阴道嗜血杆菌。多见于生育年龄妇女。主要症状为白带增多，有鱼腥或胺的臭味。常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。疾病描述阴道嗜血杆菌性阴道

，有均匀一致的白色分泌物。测定分泌物的pH值，最简单的方法是用试纸条接触阴道壁，或用不沾盐水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上。pH常＞4.5。另外取分泌物加一滴10％氢氧化钾溶液，可闻到胺味(胺试验)。阴道分泌物革兰染色可见乳酸杆菌减少，而其

阴道窥镜检查 最好的检查器械是凯莱（Kelly）空气膀胱镜。也可用支气管镜或鼻镜作阴道窥器。较大的女孩可采用特制的小型阴道鸭咀器。通过上述窥器，可以比较清楚地看到及宫颈情况，检查阴道上皮及分泌物情况，有无异物，同时，用小棉棒取阴道分泌物

性阴道癌几乎都是鳞状上皮癌，极少为腺癌。 临床表现早期可无症状，以后发生的症状是阴道流血和阴道分泌物异常。疼痛一般发生在癌肿晚期。阴道下部的癌瘤可较早出现膀胱刺激症状；阴道癌的诊断与子宫颈癌基本相同，包括仔细的窥器检查，阴道细

病概述 阴道壁息肉(阴道顶端肉芽组织)是全子宫切除术后阴道顶缝合处肉芽组织性息肉，实质上是伤口修复过程中的产物。临床常见，大多无症状，可有阴道少量流血或接触性出血。很多是在手术后随访检查中发现。 疾病描述 阴道壁息肉(阴道顶端肉芽组

发性阴道肿瘤。 阴道转移性肿瘤半数左右的患者随诊时发现阴道转移癌无任何症状，约一半患者出现阴道流血、分泌物增多症状，少数患者尤其是妊娠滋养细胞肿瘤患者因阴道转移结节的溃破导致阴道大出血，合并感染者产生恶臭的分泌物。 疾病描述 阴道和卵

等症状。有的学者认为阴道毛滴虫可吞噬精子，分泌物影响精子活力，导致男性不孕症。 阴道毛滴虫的实验诊断 取阴道后穹窿分泌物、尿液沉淀物或前列腺分泌物，直接涂片或涂片染色镜检，若检得滋养体即可确诊。可用培养法，将分泌物加入肝浸液培养基，3

鉴别诊断1.阴道上皮萎缩2.阴道HPV3.阴道结核性溃疡4.子宫内膜异位症5.阴道转移性绒癌6.宫颈癌治疗方案阴道癌的治疗应该是个体化的，应考虑到病人的年龄及整体状况，病人对保留阴道功能的愿望，肿瘤的分期、大小及部位。由于阴道紧邻膀胱及直

虫。 症状：不规则阴道流血、月经过多及痛经，白带明显增多。阴道肿胀不适，有丘疹及砂样的斑块，可连成片样，呈息肉样或乳头状增生。有时形成溃疡及瘢痕，造成性交困难、性交疼痛、性交后出血及多量阴道分泌物。 疾病描述 阴道血吸虫病(schis

验室检查：分泌物检查、肿瘤标志物检查、组织病理学检查。其他辅助检查：阴道镜检查。鉴别诊断1.阴道癌 多由阴道黏膜始发，主要病灶在阴道黏膜面，可呈糜烂、结节、乳头状、菜花状等形态，组织较脆，同时伴有感染出血。与阴道平滑肌肉瘤起自阴道黏膜下组织

性阴道炎：外阴阴道瘙痒，奶酪样或豆渣样白带，阴道有白色假膜。真菌检查阳性。 2.细菌性阴道病：①非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物；②阴道分泌物有鱼腥味，胺试验阳性；③阴道分泌物pH值升高，5.0-5.5；④分泌物中有线索细胞。

需治疗，重者宜行阴道后壁修补术。疾病描述阴道后壁脱垂伴有直肠膨出。阴道后壁脱垂可以单独存在，也常合并阴道前壁脱垂。症状体征轻者多无不适。重者自觉下坠、腰痛及排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。疾病病因阴道分娩的产妇，当第

气质性性功能障碍的诊断标准。阴道周围肌群的痉挛阻止了阴茎进入阴道或使进入不舒服，至少有下列1项：①原发性阴道痉挛，指从未有过正常反应；②继发性阴道痉挛，指一段性活动的反应相对正常，然后发生阴道痉挛；当不进行阴道性交时，可产生正常的性反应；

学肿瘤医院妇瘤科的6 例阴道肉瘤时发现有1 例为血管肉瘤。症状体征阴道血管肉瘤主要表现为阴道出血，可伴排尿困难。肿块位于阴道残端、阴道上壁和阴道穹隆等，为不规则硬结，大小2～8cm 不等，表面可有溃疡，亦可浸润阴道壁。疾病病因1.病毒感染

向前移位和阴道延长，加强了性兴奋期、性持续期阴道外端1/3段的高潮平台，有利于加强性刺激。 阴道前庭勃起 性高潮产生的勃起现象，并非男性特有。女性乳头或阴蒂也会因为性的刺激而勃起，此外还有阴道前庭勃起。 所谓阴道前庭，就是

并发症 儿童生殖器官维持幼稚状态，阴道狭而长，其黏膜上皮薄而无皱襞，阴道内酸度较低，抗感染力弱，蚂蟥叮吸时可使细菌侵入，因此受损的阴道还易发生外阴炎与阴道炎。 预后及预防 预后：病程长久者可造成阴道粘连。 预防：本病多见于幼女，对女

则阴道排液或流血，在无外伤史的情况下应考虑到RMS 的可能，尤其当有息肉状物突出于阴道口外时。成年妇女患本病往往表现为月经过多，或有不规则阴道流血。老年妇女则常表现为绝经后不规则阴道出血或阴道排出有臭味的脓性分泌物。当肿瘤坏死破溃，阴道可

粘膜充血。严重者可使外阴皮肤破溃。慢性外阴炎可使小阴唇粘连。3.用小指作肛门检查，注意阴道内有无异物，有血性分泌物时，应排除恶性肿瘤的可能。4.阴道分泌物查滴虫、真菌、蛲虫卵，涂片查淋球菌，必要时作细菌培养。治疗方案1、保持外阴清洁、干燥。

阴道分泌物呈浆液性或粘液性，从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时，则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴，融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重，可呈现不规则肿瘤样增生，质硬，溃疡面覆有血性粘液分泌物，

是阴道分泌物增多，为脓血性白带，并有腐烂组织排出，有臭味。 症状体征 1.主要症状是阴道分泌物增多，为脓血性白带，并有腐烂组织排出，有臭味。 2.阴道检查可见阴道黏膜糜烂及溃疡形成，病程时间长者，阴道可形成广泛而硬的疤痕粘连，使阴道狭

措施1.改变阴道的酸碱度，如用碱性药物冲洗阴道，可用2～4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。 2.投与杀菌剂： （1）制霉菌素（nestatin）阴道栓（含制霉菌素25万U），塞入阴道深部，早、晚

隔向阴道方向膨出，即证实直肠前方呈袋状凸入阴道。此隔缺损可仅累及后阴道壁的下1/3 段。 阴道后壁膨出的分度： (1)轻度：阴道后壁膨出已达处女膜缘，尚未出阴道口。 (2)中度：部分阴道后壁已膨出于阴道口外。 (3)重度：阴道后壁

管在颈管内及后穹窿处吸取分泌物，各滴1张玻片上，顺一方向涂干。 3．查雌激素水平。用窥阴器扩开阴道，用刮板在阴道侧壁距口1/3处，沾取少量分泌物，于玻片上顺同一方向涂片。未婚者可用细棉签沾生理盐水，挤干后插入阴道上段，在侧壁上旋转取材。

为肺结核有2%～8%同时有生殖器结核。结核性阴道炎不少患者外观正常，无明显不适主诉。部分阴道结核患者常主诉阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。病情较重者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及

钻入阴道引起蛲虫性阴道炎。蛲虫寄生于大肠，雌蛲虫在夜间——宿主入睡后2h 内自肛门爬出，因温度(34～36℃)和湿度(90%～100%)适宜，氧气充足，故在肛门周围、会阴部和女阴皱褶内大量产卵。雌虫可经阴道口进入生殖道的各部分，如阴道、子

尿道阴道隔、膀胱阴道隔用电刀沿处女膜缘切开阴道，沿尿道方向分离阴道前壁，直至阴道中下段（图14）。必要时用金属导尿管探测，辨别尿道、膀胱。 图14 图15 3.分离阴道直肠隔将阴道后壁与直肠分离，直至阴道中下

时并存。阴道上皮内瘤样变可无症状或仅有阴道分泌物增多和(或)接触性阴道出血，体征上阴道黏膜可无异常或仅轻度糜烂。 疾病描述 阴道上皮内瘤样变是指局限于阴道上皮层内的不同程度的不典型增生病灶，它是阴道浸润性癌的癌前病灶。由于阴道上皮内肿

下的糜烂面及浅表溃疡。分泌物中可查到白色念珠菌。疾病描述真菌性阴道炎是由于感染白色念珠菌而引起的一种阴道炎症，也有少数患者感染其他念珠菌及类酵母菌而发病。症状体征外阴阴道奇痒，白带粘稠，呈豆渣样、凝乳状或白膜状，阴道粘膜红肿，严重时形成浅

6 年。 症状体征 阴道恶性苗勒管混合瘤主要表现为阴道出血，伴阴道分泌物增多，可有恶臭。阴道壁肿块可呈息肉状生长，息肉基底较宽，也可侵入肌层生长。肿块大小4～10cm。2 例继发于阴道子宫内膜异位的患者不仅阴道子宫内膜异位病灶对药物反

及大腿上1/3内侧面。 5．阴道前后壁修补术或整形术，术前晚清洁灌肠，其他阴道手术于术前晚灌肠1次。 6．阴道、外阴部手术，术前4h内不灌肠，术前不插导尿管，进手术室前嘱患者排空大小便。 7．老年妇女阴道粘膜萎缩者，可于术前1周内局部

由于气管、支气管粘膜肿胀，分泌物增多，影响肺泡气体交换，有时还兼有咳嗽功能减弱，致下呼吸道分泌物积聚，呼吸困难，缺氧和二氧化碳潴留。 2、循环系统疾病 风湿性心脏病、肺源性心脏病及心力衰竭时，由于肺水肿和呼吸道分泌增多，使气体交换受阻。 3

皮肤的皲裂。也有分泌物无味而呈黄白色。环境温暖时，如在床上或空气流通受限时，或患者穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。阴道黏膜可见不同程度的水肿、红斑，红斑可延续至子宫颈外口，阴道内分泌物常呈块状黏附于阴道壁，当将块状分泌物擦除后露出红肿的

，选用相应直径的阴道窥镜。一般婴儿用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号。此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签，以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内，最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。3.阴道检查方法 进行阴道窥镜检查前，首先

肤的皲裂。也有分泌物无味而呈黄白色。环境温暖时，如在床上或空气流通受限时，或患者穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。 阴道黏膜可见不同程度的水肿、红斑，红斑可延续至子宫颈外口，阴道内分泌物常呈块状黏附于阴道壁，当将块状分泌物擦除后露出红肿

的可有单宫颈合并子宫纵隔。 2.阴道斜隔，既不同于把阴道分为两侧的阴道纵隔，也不同于把阴道分为上下两节的阴道横隔。阴道斜隔表现为一片两面均附盖阴道上皮的膜状组织，起源于两个宫颈之间，斜升附着于一侧的阴道壁，形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在

症2.中肾管囊肿(1)阴道中肾管囊肿(2)包涵囊肿3.阴道葡萄状肉瘤4.阴道透明细胞癌5.阴道鳞癌治疗方案1.阴道炎症 阴道炎症病变可诱发潜伏的阴道腺病出现症状，故对阴道各种炎症应积极对因治疗。2.增加阴道酸度 阴道环境高度酸化(pH 1

阴道流血、尿布有血染或阴道排液。 疾病描述 阴道内胚窦瘤是发生于婴幼儿阴道的较少的恶性肿瘤，少于25%的病人自发病后活过两年。内胚窦瘤可发生在卵巢、外阴、阴道和宫颈。 症状体征 早期病例可无症状。随着肿瘤的发展，可出现无痛性异常阴道

查器械 检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vaginoscope)，也可将就使用耳鼻喉镜等。根据处女膜孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜。一般婴儿用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号。此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签，以

性苔藓。病情可周期性缓解。2.阴道炎 阴道鲜红色糜烂，表面可见白色网纹，严重者可侵及宫颈口，可有绿色或血性分泌物。病情虽可周期性缓解，但在静止期间阴道黏膜萎缩和脆性增加，常出现性交困难或性交后出血，外阴炎和阴道炎的症状不一定平行。3.牙龈炎

后穹窿及宫颈最明显。阴道粘膜剥脱后可形成溃疡。一般不难诊断。当形成慢性炎症后，可发生两种结果：一是阴道粘膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕；另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少

诊断检查诊断：阴道子宫内膜间质肉瘤可根据临床症状、体征及实验检查做出诊断。实验室检查：免疫组化检查、组织病理学检查。其他辅助检查： 阴道镜检查。鉴别诊断阴道子宫内膜间质肉瘤应与阴道表浅间质反应及阴道其他肿瘤相鉴别。治疗方案阴道子宫内膜间质肉

性病损，其余均正常。阴道测定pH 值，将10%氢氧化钾液加入阴道分泌物中无鱼腥臭味，显微镜检查分泌物悬浮液看不到能提示诊断的细胞，而分泌物中仅具大量白细胞和未成熟的阴道上皮细胞(类基底细胞)，作沙眼衣原体、淋球菌和阴道滴虫培养均为阴性。实

概述阴道壁膨出包括前阴道壁（膀胱膨出、尿道膨出）膨出与后阴道壁膨出（直肠膨出）。病因病理病机前阴道壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜。在分娩中胎头经过阴道时，耻骨膀胱宫颈筋膜及耻骨尾骨肌部均不可避免地极度伸张，甚至撕裂，如在产褥