1 拼音
yīn dào chǎn qián zhù chǎn lín chuáng lù jìng (2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn )
2 基本信息
《阴道产钳助产临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
阴道产钳助产临床路径（2016年县级医院版）
4.1 一、阴道产钳助产临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断符合ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68
行阴道产钳助产术（ICD-9-CM-3:72.0-O72.2）。
4.1.2 （二）诊断依据。
1.《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2.RCOG Green-top Guideline No.26：Operative vaginal delivery. January 2011
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、RCOG Green-top Guideline No.26：Operative vaginal delivery. January 2011
1.足月妊娠
2.第二产程延长。
3.胎儿窘迫
4.患者及家属知情同意。
4.1.4 （四）标准住院日为≤5天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68,行产钳助产术ICD-9-CM-3:72.0-O72.2。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、凝血功能；
（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、心电图、B超等。
4.1.7 （七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.宫缩剂。
4.1.8 （八）手术日为分娩时施行。
1.麻醉：阴部神经阻滞麻醉。
2.输血：必要时。
4.1.9 （九）术后住院恢复3-5天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.根据患者病情选择的检查项目：尿常规等。
3.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》，并根据患者的病情决定抗菌药的选择与使用时间。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好，体温正常。
2.子宫复旧良好。
3.会阴切口愈合良好。
4.恶露正常。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进出该临床路径。
2.因手术并发症需要进一步治疗。
4.2 二、产钳助产临床路径表单
适用对象：第一诊断ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68
行产钳助产术ICD-9-CM-3:72.0-O72.2
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5天
时间 | 住院第1天 | 手术当天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问孕期情况、病史及体格检查 □ 完成产科入院记录 □ 开出常规检查、化验单 □ 上级医师查房及分娩方式评估 □ 签署分娩及手术知情同意书 □ 完成上级医师查房记录 | □ 确定诊断及决定采用经阴道产钳助产时进入本路径 □ 向孕妇及家属交代术前注意事项 □ 完成手术准备 □ 手术 □ 完成分娩记录 □ 完成手术记录 □ 向产妇及家属交代术后注意事项 □ 评估有无手术并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 产前护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 大便常规（必要时） □ 血型 □ 凝血功能 □ 肝、肾功能、电解质 □ 感染性疾病筛查（孕期未做者） □ 胎儿超声、胎心监护 □ 抗菌药物皮试（必要时） □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 产后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 保留导尿管（必要时） □ 观察宫底及阴道流血情况 □ 会阴护理 □ 口服或静滴抗菌药物 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 今行产钳助产术 □ 术前准备 □ 其他医嘱 |
主要护理 工作 | □ 入院介绍（介绍病房环境、设施及设备） □ 入院护理评估 □ 静脉取血 □ 指导孕妇进行各项产前辅助检查 | □ 产妇术前准备 □ 术前心理护理 □ 术后心理护理及生活护理 □ 观察产妇情况 □ 指导及帮助产妇早开奶、早吸吮 □ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 |
病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 术后第1-4天 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 医师查房，术后评估：观察有无尿潴留，产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房等评估，确定有无手术并发症及切口感染 □ 完成病程记录 | □ 医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房等评估，重点评估会阴切口有无感染、血肿等并发症情况，明确是否出院 □ 拆线（必要时） □ 完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等 □ 向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 产后护理常规 □ 新生儿护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 会阴护理 □ 口服或静滴抗菌药物 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规 □ 尿常规（必要时） □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随诊 |
主要护理 工作 | □ 术后心理护理及生活护理 □ 观察产妇情况 □ 指导及帮助产妇早开奶、早吸吮 □ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
阴道产钳助产临床路径（县级医院）.doc