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阴道闭合术

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1 拼音

yīn dào bì hé shù

2 英文参考

colpocleisis

3 手术名称

阴道闭合术

4 阴道闭合术的别名

雷弗特手术;LeFort operation

5 分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/子宫脱垂手术

6 ICD编码

70.8 01

7 概述

阴道闭合术用于子宫脱垂的手术治疗。 子宫颈外口下降到坐骨棘平面以下,称子宫脱垂。宫颈下降,未达阴道口,为Ⅰ度轻;宫颈下降达阴道口、未出口外,为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外,宫体仍在阴道内,为Ⅱ度轻;宫颈及部分宫体脱出于阴道口外,为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外,称Ⅲ度子宫脱垂(图11.1.3.5.6-1)。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。

Neugebauer 1867年、LeFort 1877年分别介绍一种相同的手术,来治疗子宫脱垂,即缝合阴前后壁中间的大部分,形成阴道纵隔,使阴道基本闭合(两侧各留孔道),以阻挡膀胱直肠膨出及子宫脱垂,被称为Neugebauer-LeFort手术,一般简称为LeFort手术。手术优点是操作简便,组织侵袭少,出血不多。安全性高,效果良好。但也有缺点,即不能性生活,少数可能发生应力性尿失禁,一旦有恶性病变时难于处理。

阴道闭合术分完全闭合术和部分闭合术。阴道完全闭合术是将阴道完全闭合,两侧不留孔道。只用于①子宫摘除后,膀胱或(和)直肠膨出;②阴道壁修补失败、无效;③子宫萎缩,已无排液。故施此术者极少。

部分阴道闭合术虽有多种术式,但仍多采用LeFort手术。

8 适应

阴道闭合术适用于子宫脱垂、年老体弱、无需性生活的妇女。

9 禁忌症

1.有正常性生活。

2.阴道炎、阴道溃疡,中、重度子宫颈糜烂,宫颈溃疡。

3.宫颈癌前病变,宫颈癌,子宫内膜腺癌

10 术前准备

1.检查阴道排液,排除滴虫、真菌、脓球。

2.宫颈刮片细胞学检查排除癌变。

3.分段刮宫,送宫颈组织、子宫内膜组织活检,排除恶性病变、癌前病变

11 麻醉体位

局部麻醉,包括阴道神经阻滞麻醉,硬膜外麻醉或腰麻

取膀胱截石卧位

12 手术步骤

1.用宫颈鼠齿钳夹住宫颈向外牵引,在阴道前后壁作一长方形(约6cm×2cm)切痕,作为标记界限。前壁下界在尿道中下约2cm,上界距子宫颈口约2~3cm,后壁上界距子宫颈口约2~3cm,下界距阴道口约1cm。两侧边界应留有宽0.5~1cm的黏膜面。前后壁2个长方形应能互相对合。

2.将前壁界限以内的黏膜从下缘切开,用弯剪刀从膀胱分离,剪尖朝阴道壁;也可以钝性分离,直到整块长方形阴道前壁片被剥离、取下(图11.1.3.5.6-2)。垫以湿热盐水纱布压迫止血

3.将子宫颈向前上方牵引,充分暴露阴道后壁,按上法同样切开、剥离并取下长方形的阴道后壁片(图11.1.3.5.6-3)。

4.用0号铬制肠线间断缝合近宫颈口的黏膜边缘,缝针由阴道前壁创缘的黏膜面进针,越过前后壁新鲜创面,由后壁创缘的黏膜面出针,结扎于新创面外的黏膜面(图11.1.3.5.6-4)。

5.对新鲜创面,由内向外,2-0铬制肠线作一排一排的间断褥式缝合(图11.1.3.5.6-5,11.1.3.5.6-6),使前后壁创面紧贴,不留死腔。

6.用0号铬制肠线间断缝合两侧前后阴道壁的黏膜边缘。最后缝合尿道口下及阴道口内的黏膜边缘。手术完成后,阴道内两侧留有黏膜孔道,可插入导管(图11.1.3.5.6-7)。

13 中注意要点

1.预防应力性尿失禁  ①近子宫颈外口的前后切口边缘,不能过于接近宫颈外口,必须相距2~3cm,否则会将膀胱颈部拉向后上方,致术后尿道膀胱角消失,膀胱颈部变成漏斗状,而发生应力性尿失禁;②前壁切口下缘也不应过于接近尿道口,否则会使尿道后角角度变钝,而引起应力性尿失禁。

2.剥离前阴道壁后,以温热湿盐水纱布压迫止血,再剥离后壁;亦可先剥离后壁,也同样处理。

3.被剥离、切除的只是阴道上皮,而不涉及阴道膀胱之间的筋膜和阴道直肠之间的筋膜。前后阴道壁新鲜创面对应缝合时,缝针即穿过这些筋膜和结缔组织

14 术后处理

阴道闭合术术后做如下处理:

1.术后取平卧或侧卧位

2.注意血压脉搏体温、呼吸、尿量及阴道有无流血。

3.术后6h可饮水、进流质饮食,次日进半流质饮食,术后3d进普通饮食。术后3d不能大便者,睡前可服液体石蜡30ml,或用“开塞露”塞入肛门

4.留置导尿管3~4d,尿液引流管接于一次性密闭塑料袋引流瓶,管和瓶应每日更换,口服大量饮料。拔去尿管后不能自解小便者,可热敷下腹或针灸

5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布,每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者,术后5d拆线。

15 并发症

15.1 1.出血或血肿

术时血管或残端结扎不牢固,术后短时间内可发生大量出血,应拆开阴道壁缝线,寻找出血的血管,重新缝扎。如只少量出血,可用纱布填塞阴道压迫止血,并用止血药物如云南白药等。

15.2 2.创口感染

阴道皱襞多,故不易彻底消毒。术野小血管渗血的积聚,有利于细菌繁殖,术后有血肿形成,则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出,伴有阴道灼热感;重者体温波动、升高,阴道壁缝合处愈合不良或坏死,有脓性分泌物,可应用抗生素,引流,并保持外阴清洁

15.3 3.泌尿道并发症

①尿少(<600ml/d),由于术后不愿喝水或天热汗多所致,应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液;②尿道炎膀胱炎,多因反复导尿所致,有尿频、尿急、血尿症状,给予抗生素、利尿剂等治疗。

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开放分类:手术妇产科手术妇科手术阴道及经阴道手术子宫脱垂手术
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  • 评论总管
    2020/1/22 13:32:51 | #0
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