阴道癌的放射治疗_医疗技术名

1 拼音

yīn dào ái de fàng shè zhì liáo

2 操作名称

阴道癌的放射治疗

3 适应证

阴道癌的治疗十分复杂，适应证须高度个别对待，这不仅需要放射治疗，手术的丰富临床经验，更需对各种放射治疗手段理论基础的掌握，这对临床上只掌握一种治疗手段的临床医师治疗阴道癌时比治疗其他妇科肿瘤更加困难。

单纯根治性放射治疗:

（1）Ⅰ期和Ⅱ期早（仅侵及黏膜下，阴道旁受侵较少），腔内及体外放射治疗相结合，可达根治目的，特别是病灶位于阴道中1/3者，放射治疗优于手术。

（2）Ⅱ～Ⅲ期患者，从临床角度用单纯放射治疗，达根治性目的较为困难，必要时放疗、化疗同时应用。

（3）放射治疗计划应使原发灶及相应淋巴结引流区域均得到合理、充足剂量，以达根治性放射治疗的目的，若原发灶位于阴道上1/3，需子宫完好，否则失去了子宫内的腔内治疗，达不到根治目的。

4 禁忌证

恶病质。

5 准备

1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，增强战胜疾病的信心，交待注意事项，以获得病人的积极配合。

2.全身准备病人的全身状态好坏可以直接影响治疗的效果，所以在治疗前要全面进行检查。有贫血则要给予纠正，有全身感染者要给予治疗，有合并症者也要给予控制。治疗过程中，让病人进高蛋白、高维生素、高热量的食物。从各方面改善病人的全身状况，提高机体的免疫能力，提高治疗效果。

3.局部的准备保持局部清洁，控制感染。

6 方法

1.放射治疗前的准备细致地进行病灶及全身检查，以及必要的临床各项常规化验及影像学检查，定出临床分期，依此设计合理的单纯放射治疗方案及其他治疗方法及程序。

2.放射治疗方案本病的放射治疗基本原则与宫颈癌放射治疗相同，采用体外与腔内（包括组织间）放射治疗相结合，除外极早期病例，否则缺一不可。

（1）体外放射治疗野的设置及剂量

①病变位于阴道上1/3者，盆腔照射范围基本同宫颈癌。若肿瘤范围较广，体外照射野的下缘可随肿瘤下缘适当下移。

②若病变涉及到阴道中、下段时，体外照射前野除包括全阴道外还应包括双侧腹股沟及邻近盆腔淋巴结，其后野位置同常规盆腔外照射野，前野包括全阴道及双侧腹股沟。治疗野中心剂量仍为40～45Gy（30Gy后中心挡铅）。然后从前野增加双侧腹股沟浅层剂量可采用6～12MeV电子线使双侧腹股沟总剂量达60～70Gy。

（2）腔内放射治疗

①后装腔内施用器类型

A.中心单通路柱形容器（阴道塞子）：为2～4cm不同直径的有机玻璃圆柱体。可根据病灶范围来选择布源长度。因该容器中心的放射源距病变有一定距离，此距离越大，靶区内的剂量梯度变化越小，可使靶区内剂量更均匀，故而适合于瘤体厚、浸润深的病变类型。但在参考点外的膀胱、直肠受量与参考点的剂量差别较小，故要注意膀胱、直肠的受量是否超出了它的耐受范围。依此原理，可根据肿块厚度选择不同直径的阴道塞子。

B.八通路中心屏蔽柱形施用器：为有机玻璃棒，设8条可置软塑管施源器的等距离通槽，表面设硬塑外套，总直径3～4cm。塞子中心设置直径10～12mm通孔，孔中置铅柱，容器前端配以卵圆头，后端设固定板。使用时依病变范围选择布源长度，依病变位置选择不同象限布施源器软管，被屏蔽的健侧组织受量可下降，而使不需照射的部分阴道、膀胱、直肠得到更好的防护。容器的放射源距瘤体近，可使其获得较高剂量并使治疗时间缩短。其次因照射距离短，较原靶体积内剂量下降梯度大，剂量分布不均匀而适合于糜烂型或瘤体较薄，浸润较浅的病变类型。又因靶体积内剂量下降梯度大，位于参考点外侧的膀胱、直肠受量与参考点剂量差别较大，故在参考点剂量与单通路阴道塞子照射相同时，直肠、膀胱可受到较好的距离防护。

C.组织间插植：适合于巨块型局限性病变，用治疗计划系统（TPS）计算插植针的布局及参考点剂量，确保插针之间距离准确及平行，最好使用模板式插植。

②腔内治疗的参考点设置及剂量：阴道参考点设置及剂量（指高剂量率HDR），一般采用阴道黏膜下0.5cm作参考点，若瘤体很厚时该点不能代表肿瘤基底，可采用1cm作参考点。参考点的设置不同，总剂量应有所变动。一般认为体外加腔内肿瘤基底量为60～70Gy/6～7周为宜。盆腔体外照射中心总剂量DT 40～45Gy，体外DT 30Gy时，中心挡铅后给予腔内治疗。腔内肿瘤基底随参考点设置不同，给予剂量不同，在治疗过程中，也可依肿块厚度的变化更改参考点的设置，更复杂者加用组织间插植，故局部的放射剂量，可参照肿瘤的消退及膀胱、直肠受量两者决定，不可机械地掌握。