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隐孢子虫病

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1 拼音

yǐn bāo zǐ chóng bìng

2 英文参考

cryptosporidiosis

Cryptosporidium

crytosporidiosis

3 疾病分类

消化内科

4 疾病概述

感染人体的主要为小隐孢子虫经口食入卵囊,卵囊有2种,一种为薄壁卵囊,其子孢子可在肠道内直接孵出侵入肠粘膜上皮细胞,导致宿主体内重复感染;另一种为厚壁卵囊,经粪便排出后再感染人或其他哺乳动物。

正常人感染隐孢子虫多表现为自限性腹泻,主要发生于婴幼儿免疫力低下者,也可表现为慢性间隙性腹泻。AIDS病人患隐孢子虫肠炎多表现为慢性非自限性腹泻,病程多在4个月以上,呈水样泻,严重者可呈喷射状水样腹泻,体液丢失严重,平均每天3L,严重者每天可达十几升,病死率可达50%,死亡原因多为脱水营养不良。调查显示,隐孢子虫所致腹泻占AIDS病人腹泻原因的15%以上。Brady还发现隐孢子虫可引起AIDS病人肺部感染,表现为肺间质性病变,病人肺泡炎性渗出物和胃肠道中检出大量隐孢子虫滋养体,虽经多种治疗无效。

目前尚无治疗隐孢子虫病的特效药物螺旋霉素类药物有一定疗效,但有半数病人应用后症状无改善。国内试用大蒜素有一定疗效。因此,对隐孢子虫肠炎的治疗主要为支持疗法,包括止泻、补液、改善机体免疫功能等。

5 疾病描述

隐孢子虫(Cryplosporidium,Tyzzer,1907)呈世界性分布。为体积微小的球虫类寄生虫。目前已虫多种脊椎动物包括哺乳动物、鸟类、爬行动物和鱼类分离的隐孢子虫约有20余种。其中感染人和大多数哺乳动物的微小隐孢子虫。根据它们的分子生物学特征,可将其分为2种主要的类型。其中一种类型包括从人体分离的虫株;另一种类型则大多为从家养动物分离的虫株。隐孢子虫是一种重要的引起人和动物腹泻的机会致病原虫。由本虫引起的隐孢子虫病是一种人兽共患病。人的隐孢子虫病于1976年由Nime和Meisel首先报道2例。此后,随着对本虫和本病认识的提高以及检测技术的发展,发现的病例数日益增多。

形态:卵囊为本虫的惟一感染阶段。卵囊呈圆形或椭圆型,直径4-6μm成熟的卵囊内含有个裸露的子孢子和由颗粒物组成的残留体。子孢子呈月牙形。未经染色的卵囊很难识别。经用改良抗酸法染色后,在被染成蓝绿色背景的标本中,虫体被染成玫瑰色。由于卵囊在标本中所出的位置不同,在用显微镜观察时,囊内子孢子呈不规则排列。残留体为呈暗黑色和棕色的颗粒状

生活史:本虫的生活史简单,整个发育过程无需宿主转换。繁殖方式包括无性生殖(裂体增殖和孢子增殖)及有性生殖(配子生殖)两种方式,二者均在同一宿主体内完成。发育各期均在页宿主小肠上皮细胞胞质间形成的纳虫空泡内进行。

随宿主粪便排出体外的卵囊即具感染性。被人和易感动物吞食的卵囊。经消化液作用后,囊内的4个子孢子逸出,先附着于肠上皮细胞,再侵入细胞,在纳虫空泡内行裂体增殖,先发育为滋养体。经3次核分裂发育成Ⅰ型裂殖体。成熟的Ⅰ型裂殖体含8个裂殖子。成熟的裂殖子被释放后,侵入其他上皮细胞,发育为第2代滋养体。第2代滋养体经2次核分裂发育为Ⅱ型裂殖体。成熟的Ⅱ型裂殖体内含4个裂殖子,释放出后的裂殖子发育为雌、雄配子体,二者结合后形成合子,开始孢子增殖阶段。合子发育成卵囊,成熟的卵囊含4的裸露的子孢子。卵囊有薄壁(约占20%)和厚壁(约占80%)两种类型。薄壁卵囊只有一层单位膜,其内子孢子逸出后直接侵入肠上皮细胞,依然行裂体繁殖,而致宿主自身体内重复感染;厚壁卵囊在肠上皮细胞或肠腔内经孢子化(形成子孢子)在囊内形成4的子孢子后。随宿主粪便排出体外。孢子化的厚壁卵囊具有感染性。完成整个生活史约需5-11天。

6 症状体征

患者临床症状的严重程度与机体免疫状态有关。免疫功能正常者感染本虫后,常表现为自限性腹泻,粪便呈水样,量大,可有腹部痉挛性疼痛恶心厌食发热和全身不适等症状。病程一般持续1—2周,症状便逐渐减轻或消退。病程在1个月或以上者比较少见。临床症状平稳后,患者粪便内卵囊的排出仍可持续数周。

免疫功能异常的病人,疾病的发作作为渐进性,但腹泻的程度往往更为严重,粪便量每日可达5—10L。如果患者的免疫缺陷状况得不到纠正,感染者便不能够清除。腹泻可长期甚或终生持续下去。继而导致营养吸收障碍,甚至出现肠道外组织器官,如肺脏和胆道系统感染。在痰液肺组织以及胆汁标本内查得虫体。

尤为值得关注的是,隐孢子虫是艾滋病人合并肠道感染的常见病原体,感染后常常危及患者的生命。在欧洲海地和非洲有50%艾滋病病人并发本虫感染并引起腹泻。美国的感染率为8%—37%。(Vakil,1996)且多数为顽固性腹泻。艾滋病患者并发隐孢子虫感染引起的腹泻,表现为霍乱水泻,每日达数十次,水泻量每日可达3—6L。最高可达17L,由此可造成患者严重脱水,电解质紊乱和营养不良。最终可因全身衰竭而死亡。故此,目前国外已把检查隐孢子虫列为艾滋病患者的一项常规检查项目。

7 疾病病因

(1)传染源:隐孢子虫病病人 、无临床症状的卵囊携带者,都可从粪便内排出大量具有感染力的卵囊,是主要的传染源。动物传染源主要包括感染本虫的家畜。如羊、猫、犬和兔等动物,它们排出的卵囊对人也有感染力。新生小牛、小山羊最易感染,也是重要的感染来源。

(2)传播途径:本虫主要经“粪—口”方式传播。人际间的传播可发生于直接或间接与粪便接触。人主要通过被污染的手、饮用水和食物吞食了卵囊而感染。水源污染是造成隐孢子虫病在人群中爆发流行的主要原因。医务人员、实验室工作者及与牲畜密切接触的人员和兽医均有较多的感染机会。同性恋者之间的肝交可导致本虫的间接传播,是值得重视的一种性传播方式。

(3)易感人群:人对隐孢子虫普遍易感。婴幼儿、接受免疫抑制剂治疗的病人,以及先天或后天免疫功能低下者尤易感染本虫。大量应用多种抗生素、患水痘麻疹和经常感冒者更为易感。

8 病理生理

侵入人体的隐孢子虫寄居于小肠上皮细胞刷形缘形成的纳虫空泡内。空肠近端为感染虫体数量最多部位。感染因孢子卵囊后,约有80%的人发病并表现临床症状。其余则为隐性感染,自粪便内排出卵囊,本病潜伏期为1周左右。

严重感染者,小肠绒毛表面可出现凹陷、枯萎、变短变粗或融合、移位和脱落;轻度感染者,肠粘膜病理变化并不明显。由于肠粘膜的上述病理变化破坏了小肠正常生理功能,因而导致消化吸收障碍和腹泻。

9 诊断检查

如果在腹泻病人粪便中查得本虫卵囊即可确诊。由于未染色的卵囊无色透明,且易与标本中的非特异性颗粒相混淆,故需采用染色方法进行确诊。具体方法有:

1、白色略带有绿色的荧光,中央染淡,似幻环状。

2、改良抗酸染色

染色后,标本的背景呈蓝绿色,卵囊为玫瑰红色,可见内部结构。本法缺点为经染色后,标本中存在的非特异性宏观抗酸颗粒易与卵囊相混淆,难以鉴别。

3、金胺酚该娘抗酸染色法

用本法可克服上述染色法的缺点。本法先用金胺酚染色后,再改用改良抗酸染色法复染。用光学显微镜观察,卵囊同抗酸染色所见但非特异性颗粒被染成蓝黑色,两者颜色截然不同,极易鉴别,使检出率和准确性大大提高。

4、免疫学诊断方法

有荧光标记单克隆抗体法和酶联免疫吸附试验。此二法均有市销售试剂盒。两者均有高度的特性和敏感性。

此外,国外已有用PCR法检测粪便标本中卵囊的报道。

10 鉴别诊断

需要与肠道感染性疾病相鉴别。

11 治疗方案

病人和病畜卵囊污染水源、食物是隐孢子虫病在人群中传播的主要途径,因此加强人畜粪便的管理,注意个人卫生和饮食卫生是防止本病流行的基础措施。对于免疫功能低下的人群,尤其是艾子病人要加强保护,除加强免疫功能外,提倡喝开水(加热65℃—70℃,30分钟可杀死卵囊)是防止感染的一项重要措施。饮用牛奶也要彻底消毒

目前,对于本病的治疗尚无理想的有效药物。国内使用大蒜素治疗,有一定疗效。国外报道口服把巴龙霉素2周后,卵囊排出数量减少,但长期疗效仍不确定。

12 并发症

严重者可呈喷射状水样腹泻,体液丢失严重,平均每天3L,严重者每天可达十几升,病死率可达50%,死亡原因多为脱水及营养不良。

13 预后及预防

病人和病畜卵囊污染水源、食物是隐孢子虫病在人群中传播的主要途径,因此加强人畜粪便的管理,注意个人卫生和饮食卫生是防止本病流行的基础措施。对于免疫功能低下的人群,尤其是艾滋病人要加强保护,除加强免疫功能外,提倡喝开水(加热65℃—70℃,30分钟可杀死卵囊)是防止感染的一项重要措施。饮用牛奶也要彻底消毒。

目前,对于本病的治疗尚无理想的有效药物。国内使用大蒜素治疗,有一定疗效。国外报道口服把巴龙霉素2周后,卵囊排出数量减少,但长期疗效仍不确定。

14 流行病学

1、流行概况:隐孢子虫呈世界性分布,在澳大利亚、美国、中南美洲、亚洲、非洲和欧洲均有隐孢子虫病流行。各地区腹泻患者中隐孢子虫检出率不等,最低者为0.6%,最高者可达10.2%。国内自韩范(1987)首次报道2例隐孢子虫感染后,全国许多省市陆续开展了不同规模的调查。至1998年初,全国共查44789人,发现感染者938人,感染者分布于19个省(区、市)。另外,在14个省(区、市)20977例腹泻儿童中,隐孢子虫感染者共449例,感染率为0.917%—97%不等。平均感染率为2.14%。江苏、云南、山东平均感染率为0.38%—15.21%。湖南、广东、江苏、云南4省,正常人(12592)平均感染率为1.62%,其中儿童的为2.01%(166/8259),成人的为0.877%(38/4333)。根据郑勋斌和凌美麟(1988)统计,香港地区发现人体隐孢子虫感染14例(1995年发现10例,1996年4例)。 隐孢子虫病是造成人体腹泻的重要原因之一。在寄生虫腹泻中占首位或第二位。人的感染可能来源于家养动物。爆发流行常见于与病人或病牛接触后的人群,或发生于幼儿园和托儿所等儿童集聚的地方。据报道,美国佛罗里达州一托儿所的84名儿童中有33%,18名工作人员中有22%携带本虫卵囊。儿童较成人易感,在儿童感染者中,非母乳喂养婴儿较母乳喂养的易感。在澳大利亚维多利亚的一所医院里,在884名胃肠炎患者中,有4%感染隐孢子虫病。 调查表明,全美国的表面水源中隐孢子虫卵囊的污染率可达65%—70%。卵囊对常规用于饮用水消毒的化学试剂如氯气,有高度抵抗力。目前尚不具备将水内污染的卵囊彻底消除的有效措施。

15 特别提示

病人和病畜卵囊污染水源、食物是隐孢子虫病在人群中传播的主要途径,因此加强人畜粪便的管理,注意个人卫生和饮食卫生是防止本病流行的基础措施。对于免疫功能低下的人群,尤其是艾滋病人要加强保护,除加强免疫功能外,提倡喝开水(加热65℃—70℃,30分钟可杀死卵囊)是防止感染的一项重要措施。饮用牛奶也要彻底消毒。

治疗隐孢子虫病的中成药


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  • 评论总管
    2019/8/20 3:24:39 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 19:36:24 (GMT+08:00)
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