热词榜

伊利扎罗夫胫骨延长术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

yī lì zhā luó fū jìng gǔ yán zhǎng shù

2 英文参考

Ilizarov technique of tibial lengthening

3 手术名称

伊利扎罗夫胫骨延长术

4 伊利扎罗夫胫骨延长术的别名

Ilizarov 胫骨延长术伊氏架胫骨延长术

5 分类

小儿外科/儿童肢体延长术

6 ICD编码

78.35

7 概述

伊利扎罗夫胫骨延长术用于儿童肢体的延长。

肢体延长术只是矫正肢体不等长的一种常用方法,而健侧短缩和骨骺阻滞术也是实现肢体均衡的有效方法,然而后者不易被普遍接受。因此,本章着重介绍肢体延长术。 儿童由于各种原因,如先天性胫骨假关节先天性肢体短缩,以及由于感染外伤所致的肢体短缩畸形(图12.44.5-0-1~12.44.5-0-3),均可采用肢体延长的方法,解决肢体短缩畸形。Codivilla(1905)提出股骨斜形截骨延长法,Putti(1992)在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长,Abbott(1928)改进了Putti氏骨牵引方法,即在骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固定牵引,从而增强了牵引的拉力,防止了钢针滑脱,并提高了骨延长的效果,该作者又在1927年提出了胫骨延长术。Bost(1956)采用斜形截骨和髓内针固定。Westin(1967)在截骨缺损区,采用骨膜包裹覆盖法达到延长的目的。目前在Abbott提出胫骨延长术基础上发展了许多改进方法,如经皮横穿胫骨上下端进针法,经皮骨钻孔、闭合折断胫骨,腓骨截骨和胫腓下关节融合术,防止踝关节外翻畸形等。Anderson(1952)认为这种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包括骨骼肌肉神经血管等组织的延长和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多,此处着重讨论下肢骨延长的问题。

1.根据影响肢体短缩的原因以及骨骼生长发育情况,选择骨延长的最佳时机。正常儿童在生长发育阶段,下肢骨生长发育停止时间,男孩为16岁,女孩为14岁。Colemen(1967)认为儿童8~12岁为骨延长的最佳时间段。20岁以后由于骨愈合变慢,因此做骨延长时要慎重考虑。

2.根据下肢长管状骨生长速度,选择骨延长的部位。正常儿童从4岁到生长发育停止,下肢股骨平均每年增长2cm,胫骨每年平均增长1.6cm,Dighy观察表明:股骨生长中的70%来自股骨下端,30%来自股骨近端;胫骨生长的65%来自胫骨近端,35%来自胫骨远端。因此,股骨延长术主要选择在股骨中下段进行,而胫骨延长时主要选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或胫骨延长均能矫正肢体不等长,但原则上,以大腿短缩为主者,应进行股骨延长术;反之,以小腿短缩为主者,则选择胫骨延长术。

3.骨延长时长度的计算方法 为了能够实现骨延长的预期效果,对儿童生长发育期需要做全面考虑,在骨延长时年龄是一主要因素,须摄腕关节X线片,测定儿童的骨龄。骨延长度=[胫骨短缩长度+(男15.5/女14.5-手术时年龄)×0.1]cm。15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生长时的平均年龄。

4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度,可分为股骨一次延长和逐日延长。前者因所延长的长度有限,并发症较多,如血管神经损伤、骨愈合时间长,甚至不愈合等,已较少采用。目前多采用逐日延长,逐日延长的方法较多,主要区别在于截骨部位和使用的外固定器械(延长器)不同。例如Wagner采取骨干截骨延长和悬臂式延长器,当达到所需长度后,需要自体骨植入和内固定;DeBastiani选择干骺端截骨,使用单臂外固定器固定,骨痂形成后,再逐日延长;Ilizarov则采用环形延长-加压系统,进行骺板延长和干骺端截骨延长,同样不需要植骨和内固定。

用于胫骨延长的伊氏架主要零部件有直径为9cm、11cm、13cm、16cm 4种型号的半环形圈,使用时将2个半环形圈用螺栓和螺母组合成完整圆环,通常由4个圆环组成伊氏架,每端2个构成一组,由六面形柱体连接;两组环之间用4根丝杠或延长器连接,无论是延长,还是压缩,都是通过调节丝杠或延长器完成的。两种规格克氏针,即直径1.5mm和1.8mm,通常后者用于下肢。有的克氏针上带有“橄榄”,用以在骨延长期间对抗骨外侧的预期应力。为了避免克氏针对骨骼和皮肤产生异常的压力,必须采用各种方式将克氏针固定到圆环上,目的是保持克氏针无论在冠状面,还是矢状面都呈直线、不能弯曲。如果克氏针正好通过圆环上的孔,就采用中心带孔的螺栓(图12.44.5-1A)固定;如果克氏针从孔的旁边穿过,则采用旁边开槽的螺栓(图12.44.5-1B)固定;如果克氏针穿过以后位于圆环的上方或下方,则采用垫圈在克氏针无弯曲的状况下固定(图12.44.5-1C);或采用延长板固定(图12.44.5-1D)。延长板经常用在低龄儿童,以代替第2个环,只须固定一根克氏针,但不能与邻近环上的克氏针的方向相同。这种利用延长板固定的克氏针也称为“下降针”。

固定时先将圆环一端上的克氏针固定,必须用一把扳手维持螺栓不动,用另一把扳手拧紧螺母。否则的话,螺栓将把克氏针扭向一边(图12.44.5-2A、B)。然后用张力钳从圆环上的另一端对克氏针施以100~130kg的张力,维持这种张力的同时,将螺母拧紧(图12.44.5-2C)。待每根克氏针都拧紧后,将针尾保留4cm剪断,以备必要时重复上述操作。将针尾朝圆环方向弯曲。

术前必须将伊氏架组装完毕,最上面和最下面的圆环必须位于胫骨近端骨骺的稍下方和远端骨骺的稍上方(图12.44.5-3)。圆环连接时要对称,以保持远、近两组环在一个平面。同时还要保证圆环与皮肤之间保持两横指的距离。最上面可采用5/8环,以保证术后膝关节的屈曲活动度。

胫骨的每一端使用2个圆环,先用2个六面柱体将2个圆环连到一起,以免影响到克氏针的固定。待全部克氏针固定完毕,再增加1个六面柱体以增强圆环的稳定性。靠近截骨端的这组圆环要靠的近一些,以保证截骨线位于干骺端;而在另一端,2个圆环要离得远一点,以增加整个伊氏架的稳定性(图12.44.5-3)。将每个圆环上的连接点放在肢体的前后侧,将每组圆环上的六面柱体紧靠该连接点的内侧安置,以腾出圆环外侧更多的孔供固定克氏针时使用。现在将远、近两组圆环用2根丝杠或延长器连接起来,丝杠应放置在两组内侧圆环连接点的外侧(图12.44.5-3)。截骨完成后这2根丝杠将被取掉,代之以4根丝杠将远、近两组内侧圆环连接起来。

用于小腿肌肉的分布关系,胫骨延长过程中预计将会发生向前成角和外翻,为避免上述情况发生,两组圆环不能平行安装,而应将近侧组环向后下、向外倾斜5°。这个度数通过在近侧组环的丝杠上添加2套锥形垫圈来控制,这种垫圈可以提供任何方向上7°范围内的调节,安装时每套垫圈的锥形突起朝向圆环;钻近端克氏针时,在胫骨内侧端要稍偏向骺板(图12.44.5-4A~C)。截骨完成后,将远近两组圆环调整至相互平行。这时出现了5°的过度矫正,这个成角会在延长过程中会逐渐得到矫正变成直线。也有一些学者认为,在大多数的胫骨延长中这一步是没有必要的,待延长过程中出现成角畸形再矫正也不迟。

8 适应

伊利扎罗夫胫骨延长术适用于:

1.先天性或后天性所致肢体短缩畸形,肢体短缩>3cm者。

2.手术适宜年龄为10~12岁,如果采用骺板延长者,则应在接近发育成熟时进行,即骨龄达14岁左右。

3.下肢髋关节、膝关节功能良好,肌力在Ⅳ级以上或者下肢骨延长后,有条件调整肌力平衡者。

9 禁忌症

1.年龄<8岁。

2.肢体短缩在3cm以下或大于15cm者。

3.下肢肌力差,骨延长术后,无邻近正常肌肉可替代者。

4.髋、膝和踝关节不稳定或有明显畸形者。

10 术前准备

1.体高和下肢长度测量

2.股骨和胫骨X线片的真实长度测量。

3.确定下肢不等长的总长度。

4.摄腕部X线片,确定骨龄。

5.垫高患肢调整骨盆倾斜,平衡躯干等综合性因素来决定骨延长时所需的长度,在需要骨延长的总长度基础上再增加0.5~0.6cm,作为补偿骨短缩畸形。

11 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉,仰卧位

12 手术步骤

1.患侧肢体消毒、铺单,通常不使用止血带。通过特制的消毒木托将患侧小腿托起架空,将预先组装好的伊氏架套入小腿(图12.44.5-5)。

2.穿针(图12.44.5-6)  先横行穿针,固定在最近和最远端的圆环上,穿针时要尽量靠近骺板。这2根要采用橄榄针,从外侧向内侧穿,应与骺板平行,位于近端骺板的稍下方和远端骺板的稍上方(a和b)。调整伊氏架,保持圆环与皮肤最少2cm的间隙,将上述2根针固定到圆环上。连接两组圆环的一根丝杠应位于胫骨表面的正前方,并与胫骨前缘平行。

接下来的2根针称作腓骨针,采用不带橄榄的克氏针,从外向内穿针。近端的要通过腓骨小头,由于腓总神经位于其后方,故应向前内侧几乎与胫骨内侧面垂直方向穿针(c);远端的采用同样方向通过腓骨和胫骨穿针,但要固定在近侧组的近侧环上(d),以免损伤下胫腓韧带

再将2根克氏针从外向内平行胫骨内侧面穿针,固定在近端和远端的远侧圆环上(e,f)。最后2根采用橄榄针从内向外横行穿针,固定在中间两个圆环上(g,h)。全部的8根针(近侧4根,远侧4根)固定后,取下连接两组圆环的丝杠,准备截骨。

3.截骨  伊氏架技术强调皮质骨切开术,保留髓腔结构骨内膜完整。与股骨延长不同的是,胫骨延长应选择胫骨近端截骨。于胫骨嵴外缘1cm处纵行切开皮肤2cm,纵行切开胫骨骨膜,骨膜下剥离显露胫骨的内外侧,用板状拉钩将骨膜拉开(图12.44.5-7A)。

在近侧组最远侧克氏针下方1cm处做截骨,先用1cm宽的骨刀截断前侧皮质骨;然后换用0.5cm宽的骨刀依次截断外侧和内侧皮质骨(图12.44.5-7B)。由于在不损伤髓内结构的前提下是无法完成后侧皮质骨的截骨,因此,只能通过折骨术完成后侧截骨,即在后内侧和后外侧皮质骨切开处插入骨刀撬拨造成后侧皮质骨骨折(图12.44.5-7C)。为了证实截骨完全与否,应该牵拉远近侧两组圆环,同时外旋远侧组圆环来证实。缝合骨膜,关闭切口

皮质骨切开术能否保护髓腔内血运,在学术界一直存在争议;此外,折骨术产生的后侧皮质骨的骨折线可能通向针道的一侧,从而影响固定的稳定性。因此单臂外固定架延长技术中介绍的截骨方法似乎更简单、易行,还可避免上述并发症,而且似乎不影响骨的愈合。

4.腓骨截骨  在腓骨中段做截骨,为了避免腓骨的提前愈合,最好截除一小段腓骨。

5.将远近两组圆环用4根丝杠或延长器连接起来(图12.44.5-8)。

13 术后处理

1.在病儿可以耐受的前提下,尽早开始功能练习。最好术后第1d即开始小范围的膝关节和踝关节的屈伸练习;术后第2或3d扶拐行走。

2.儿童术后3~4d开始延长,青少年和成人推迟至术后1周。每天延长1.0mm,分4次进行。如果使用延长器,则延长即简单,又准确,每旋转听到一次响声,即延长0.25mm。

3.每2周复查一次X线片,了解骨痂生长情况及截骨端的对位对线。每天延长1mm只是个标准的延长速度,如果截骨端有长牢的迹象,可以加快延长速度;如果截骨端出现骨痂中断,必须减慢延长速度。

4.当X线片显示延长端的骨痂已经变成皮质骨时,建议先取掉连接两组圆环的丝杠或延长器。扶拐负重1~2周如无不适主诉、小腿临床检查稳定,再拆除伊氏架不迟。因为在上述期间一旦发生骨折,可以很容易再固定。许多专家喜欢在拆除伊氏架的几个月内,使用支具保护患肢。

14 并发症

伊氏架是Ilizarov对全世界矫形外科的一大贡献,也是一种神奇的、具有魔方般组合功能的矫形技术,可以解决矫形外科遇到的许多问题,其中肢体延长技术是其精髓。但是,在肢体延长过程中,会遇到许多问题,甚至出现并发症。如处理不当,就会影响延长的效果。Dror Paley(1990)将延长过程中发生的问题归纳为问题、障碍和并发症,并提出了解决的具体方法。其定义如下。

延长过程中的问题:一种在延长和固定期间可能发生、在延长结束之前通过非手术方法完全解决的困难。

延长过程中的障碍:一种在延长和固定期间可能发生、在延长结束之前通过手术方法完全解决的困难。

并发症:包括局部和全身、术中和术后并发症,即在延长结束前不能解决的困难。又分为轻微并发症和主要并发症。

1.肌肉挛缩  通常由于延长使得肌肉的张力增加所致。由于屈肌和伸肌的肌力不平衡,肌肉挛缩容易发生在强大的肌群一侧和跨越2个关节的肌肉。如胫骨延长中的小腿三头肌和股骨延长中的腘绳肌。另外,如果克氏针穿透肌腱筋膜,将阻碍关节的活动度。因此,预防肌肉挛缩是肢体延长治疗中的一部分,主要预防措施包括体疗、使用支具和跨关节固定。体疗的重点放在被动牵伸受累的主要肌群。由于这些受累的肌群通常跨越2个关节,仅牵伸一端的肌肉是不够的,例如以小腿三头肌为例,先屈曲膝关节最大限度地背屈踝关节,然后保持踝关节背屈、被动伸直膝关节。应鼓励病儿每天重复这种练习。目前已明确的是主动练习和电刺激,有助于肌纤维的再生;持续被动练习的作用尚不确实。

防止肌肉挛缩的关键是尽可能长时间地将肌肉处于张力之下,临床实践证明每天少于6h的牵伸练习不足以预防肌肉挛缩,更何况绝大多数的病儿不能耐受这么长时间的练习。所以,只能借助支具的帮助,如Paley教授使用的伸膝支具和踝关节背伸支具保持膝关节完全伸直和踝关节背伸90°。伸膝支具只在夜间使用,使用8~12h;踝关节背伸支具要全天应用。支具要持续使用3~4周,直到肌肉张力减小时为止。另外就是使用动态支具,它允许膝关节主动屈曲,当放松时,支具会逐渐地将膝关节伸直。动态支具更符合人体生物力学。在胫骨延长较多时(大于6cm,特别是双平面延长时),建议把踝关节用克氏针固定,Ilizarov使用1根针将跟骨固定,Paley教授用2根针固定跟骨,保持踝关节背伸90°,同时应用膝关节支具保持膝关节伸直位。

当肌肉已经发生明显挛缩时,可以应用动态支具进行矫正治疗;另一治疗方法是先过度延长10mm,再压缩15mm,最终到达短缩10mm的目的,以减少软组织的张力。如果肌肉挛缩仍然存在,就要跨越关节再安装伊氏架,牵开关节挛缩;如果伊氏架取掉后发生挛缩,而且经过康复治疗无效,就要行肌腱延长术

根据前面的定义,如果通过非手术疗法解决了肌肉挛缩,就是延长中的问题;如果在延长结束前通过手术解决的,就归为延长中的障碍;如果延长结束后挛缩仍然存在,经过非手术疗法最终克服了挛缩,归为轻微并发症;如果最终通过肌腱延长或关节囊松解解决的肌肉挛缩,就是主要并发症。

2.轴线移位  在延长过程中截骨端有逐渐位移的倾向,这是因为骨的两面肌肉不平衡所致。移位的方向取决于不同的骨骼和不同的截骨平面。股骨近端截骨,股骨倾向于内翻和向前成角;股骨远端截骨,股骨倾向于外翻和向前成角;胫骨近端截骨,胫骨倾向于外翻和向前成角;胫骨远端截骨,胫骨星倾向于内翻和向前成角。另一引起位移的因素是不稳定,包括伊氏架不稳定、克氏针失去张力和克氏针松动。

最好的治疗方法是预防。克氏针可以向预计倾斜的相反方向倾斜5°~10°。以胫骨近端为例,近端圆环应该内高外低、前高后低的位置。

如果位移发现的早(小于5°),可以完全纠正过来。即在发生位移的一侧过度延长(例如外侧每天延长5次,每次0.25mm;内侧只延长3次,每次0.25mm)。当位移大于5°,就要在延长丝杠上增加关节(图12.44.5-9A、B);当延长距离较大时,需要置入额外的橄榄针将位移的骨端拉回来(图12.44.5-9C);为了矫正向前成角,在截骨近端可以安置下降针(图12.44.5-10A、B)。

如果位移通过非手术疗法解决了,就归为延长中的问题;如果通过手术方式纠正的,就是延长中的障碍;如果位移已经愈合了,小于5°归为轻微并发症,大于5°归为主要并发症。

3.神经损伤  可以发生在术后,也可以发生在延长开始后。术者应该熟悉穿针平面的解剖,选择安全的区域进针,以避免穿针直接引起的神经损伤。横行穿针时,应该先将针插到骨头再开始钻,只钻透骨骼的两侧,然后通过敲击的方式将克氏针穿透对侧软组织。这样做的目的是减少在软组织中的旋转时间,降低将神经卷入造成的损伤几率。还有就是要掌握转速,高速容易造成局部明显的机械和热损伤,针的直径也与损伤呈正比,1.5~1.8mm的光面针很少造成神经损伤。另外请麻醉师不要使用肌松剂,以便穿针过程中如果伤到神经,就可观察到其所支配肌肉的收缩。如果术后病儿经常被严重的疼痛所痛醒,并指出疼痛来自受累克氏针附近,用一金属物体敲击该克氏针引起局部的感觉异常,如烧灼感或针刺样疼痛,就可确定该克氏针伤到了神经。一旦确认克氏针伤到了神经(无论术中,还是术后),就要将其拔除。

手术操作中引起神经损伤还可能来自胫骨皮质骨切开术的骨刀直接损伤、腓骨截骨中的线锯直接损伤和更多的来自手法完成后侧皮质骨折骨术的牵拉损伤。因此,在行胫骨近端的折骨术时,应该外旋远折端,以免损伤腓骨小头附近的腓总神经。

延长过程中引起的神经损伤非常少见,重点是要了解神经损伤的早期症状和体征。病儿会经常诉说局部明显不适,首先出现的体征是皮肤的感觉过敏和疼痛。疼痛可能是反射性的,如腓深神经损伤反射到踝关节的前方疼痛。接下来是肌力下降,最后出现肌肉麻痹。如果处理的及时,麻痹是可以避免的。治疗的重点是增加康复训练,特别是关节的功能训练和肢体负重;同时必须减慢延长速度,甚至完全停止延长数天到1周。重新开始延长时要比以前延长速度慢0.25~0.5mm/d。一旦肌力下降或肌肉麻痹出现,必须压缩伊氏架,期望神经损伤得到恢复。神经损伤发生后,特别是与固定针有关时,就应该做相应平面的神经减压术,如腓骨小头平面的腓总神经减压术。

术中引起的神经损伤,无论恢复与否,都归为并发症。延长过程中出现的神经损伤,经过处理恢复的为延长中的问题;经过神经减压恢复的,为延长过程中的障碍;延长结束后仍遗留的神经损伤,为并发症。

4.血管损伤  分为手术直接损伤和延长过程中损伤。前者主要为置入克氏针引起的动静脉损伤,由于采用的是直径较小的针,穿针引起的血管损伤很少发生。如果术中发生了血管损伤,应立即拔除克氏针,然后压迫止血。截骨也可能引起血管损伤,比如胫骨皮质骨切开术过程中骨刀可能损伤动脉,腓骨截骨过程中可能损伤静脉。一旦发生血管损伤,通常压迫或填塞止血即可奏效。偶尔会形成血肿、可能引起骨筋膜室综合征,应预防性地行筋膜切开减压术。如果术后怀疑骨筋膜室综合征,应进行临床检查和骨筋膜室测压,一旦确诊,就应急诊行筋膜切开减压术。测压是非常重要的诊断方法,因为牵拉痛的假阳性很高(由于固定针穿过肌肉)。延长过程中的血管损伤主要是延长速度过快、延长的距离太长所致,特别是后者。处理上就是减慢延长速度,甚至停止延长数天到1周。

肿胀:延长过程中肿胀是经常出现的,特别是病儿活动或行走过多。往往取掉伊氏架数月后肿胀才能消退

血管损伤无论发生再造术中,还是延长过程中,都被归为并发症。

5.骨痂早期愈合  这种情况通常因为截骨不完全、开始延长时没有将截骨端拉开所致。还有就是术后延长开始的时间过晚(术后等待时间过长),以至于大量的骨痂形成,阻碍了截骨端的拉开。体征是固定针被拉成弓形,弓形的凸面朝向截骨端。延长期间为了纠正成角或位移也会发生这种情况。特别是股骨和腓骨的截骨端。

处理上可以继续延长,直到将愈合的骨痂拉断。必须告知病儿拉开骨痂的时候是很突然的、会感到疼痛、听到或感觉到拉开的响声。为了减轻疼痛,必须往回压缩几毫米。如果不这样做,可能导致截骨端过度分离、诱发延迟愈合以及不愈合。另一种处理方法是在麻醉下行闭合旋转折骨术。如果折骨术失败,则重新做皮质骨切开术。需要注意的是在截断新生骨时会大量出血,建议手术时使用止血带。

通过非手术方式解决了早期愈合,归为延长中的问题;通过手术则为延长中的障碍;只有当早期愈合迫使医师放弃了延长治疗,才算并发症。

6.迟愈合  许多因素可以导致延迟愈合,可以分为技术因素和病儿因素。技术因素包括截骨时创伤过大、开始时截骨端分离过多、伊氏架不稳定和延长速度太快。病儿因素包括感染、营养不良代谢异常。

为了降低延迟愈合的风险,截骨时应最大限度地减少对骨膜和骨内膜的损伤。固定架不稳定也是导致延迟愈合的一个因素。当延长间隙中的骨痂不是纵向和平行生长,而是蜿蜒生长时,说明骨痂不健康,应该检查固定架的稳定性和固定针的张力,确保固定架坚强牢固,固定针保持张力。营养不良的病儿不适合做骨延长;低磷性佝偻病减慢新骨的形成。找不到延迟愈合的原因时,就要考虑感染的可能。

延迟愈合通常都是根据X线片诊断的,发现时往往都有较大的缺损。超声波检查可以早期发现新骨的形成,大约撑开延长2周即可观察到新骨形成的情况,为早期发现延迟愈合提供了新的诊断手段。

一旦发现延迟愈合,应立即反向加压(压缩)以刺激骨痂的生长和成熟,待断裂的骨痂恢复其连续性,再继续延长,但延长速度要减慢。这个过程可以反复进行。偶尔,这种方法也不能成功(超声显示新骨中间发现囊性改变),就要行植骨手术。

延迟愈合通过非手术方法到达愈合的为延长中的问题;如果通过另外置入克氏针治愈的为延长中的障碍;如果通过植骨手术治愈的就是并发症。

7.针道问题  与3个方面因素有关,即针与皮肤之间的活动、皮肤和骨之间软组织的多少和所用针的直径。重点是保持固定针的足够张力,以减少针与皮肤以及针与骨之间的活动;对皮肤施加一定的压力也是使固定针稳定的一种方法,即针眼处用商品化的泡沫海绵敷料和弹性夹对针眼皮肤施加压力,泡沫海绵还可起到屏蔽空气进入针眼的作用,还可在海绵上滴些抗生素。针道问题总是从外向内发展的,开始是软组织红肿,接下来软组织感染,最后导致骨髓炎。对于针道红肿,可以局部应用抗生素治疗,同时维持固定针的合适张力;当出现软组织感染,就要将针道切开引流,同时沿针道周围放射状地注射抗生素,如先锋霉素。大多数情况下,24h内即可控制针道感染。也可口服抗生素1周代替针道周围注射抗生素治疗。顽固的感染可以进入关节和引发针道周围的蜂窝织炎,治疗上必须拔除该固定针。如果该针拔除后影响了固定架的稳定,则必须重新置入另一根固定针。

针道感染通过采用局部方法、应用抗生素甚至拔除固定针而治愈者仍为延长中的问题;如果重新置入固定针,则为延长中的障碍;一旦发生骨髓炎,即为并发症。

8.再骨折  由于都是发生在取掉固定架之后,因而均为并发症。表现形式可以是愈合不全引起的轴向移位,也可以是完全骨折,还可以是竹节样压缩骨折。预防的最好方法是在取掉固定架之前认真评价延长区新生骨的质量,新生骨必须达到密度均匀一致、出现新生皮质骨的迹象,以及与周围骨组织没有透光区时才能取固定架。在取固定架的时机上必须遵守一个原则,即宁可晚取1个月,决不早取一天。

前面提到所有的再骨折都是并发症,那些导致短缩小于1cm、成角畸形小于5°的,归为轻微并发症;超过上述标准,为主要并发症。

9.关节僵直  也是晚期并发症,因为对抗肌肉挛缩或者骨延长增加了关节面的压力所致。当怀疑出现关节僵直时,如果固定架没有跨越关节,则增加组件跨越关节固定,同时在关节之间撑开5mm。

所有的关节僵直都归为并发症,其中膝关节伸直和踝关节背伸丧失15°,要比屈曲和跖屈丧失同样度数严重。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术儿童肢体延长术
词条伊利扎罗夫胫骨延长术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/4/24 8:25:23 | #0
    欢迎您对伊利扎罗夫胫骨延长术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:50:08 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)