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以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术

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1 拼音

yǐ lán wěi zuò wéi shū chū dào de kě kòng yǐ zhuàng jié cháng páng guāng shù

2 英文参考

continent sigmoid reservoit with appendix as efferent limb

3 手术名称

以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术

4 以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术的别名

阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术

5 分类

泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/以阑尾作为输出道的可控尿路改道术

6 ICD编码

57.8707

7 概述

可控回肠膀胱术(Kock膀胱)经过skinner等的技术改进日趋完善,但仍存在一些缺点,包括仍有腹壁回肠造口、控制尿外溢尚有不足、乳头肠套叠滑脱造成插管困难等。Mitrofanoff原理为应用细管状输出道包埋于患者尿囊壁达到可控,避免尿外溢。输出道可选择阑尾、输尿管输卵管等。选择阑尾做可控性尿流改道的输出道,是因为它有良好的血供,壁薄顺应性好,一般可插入12~14F导管,具有插管顺畅,不易坏死的优点,避免了建立复杂的可控措施,而达到控制尿外溢的效果。将带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合还可以使造瘘口更加隐蔽。

8 适应

以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术适用于:

1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除(total cystectomy)或盆腔脏器切除者,或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱阴道瘘膀胱外翻,经多次手术失败或无法修补者。

3.神经源性膀胱(neurogenic bladder)引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。

4.结核性膀胱挛缩合并结核尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。

5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩,呈尿失禁状态者。

6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤

7.下列情况不适合选择代膀胱手术者,可选择本术式:①膀胱颈部、后尿道多发肿瘤、术后尿道肿瘤复发可能性很大者;②膀胱外肿瘤浸润转移,术后短期内盆腔肿瘤可能复发需行放疗者;③女性患者行根治性膀胱全切者;④肠系膜短,形成的肠储尿囊难与后尿道吻合者。

9 禁忌症

1.泌尿系感染未能控制者;伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。

2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者,腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。

3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。

4.手术部位存在皮肤病或感染灶,妇女行经期,均应暂缓手术。

5.体质弱不能耐受大手术者。

6.曾行盆腔放疗影响肠及阑尾创缘愈合者应慎重选择。

7.已行阑尾切除或术中发现阑尾腔闭塞者。

8.肾、输尿管严重积水,肾功损害者。

10 术前准备

基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血,控制尿道感染,改善全身状况及肾功能,作充分的肠道准备。

11 麻醉体位

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。平卧位

12 手术步骤

12.1 1.乙状结肠贮尿囊的建立

取乙状结肠25~30cm,关闭近断端,保留近端5cm肠段,其余乙状结肠对系膜缘剖开对折缝合成贮尿囊(图7.10.5.3-1)。

12.2 2.输尿管与贮尿囊抗反流吻合

采用粘膜下隧道法吻合抗反流,隧道内输尿管蠕动方向要与肠蠕动方向一致(图7.10.5.3-1)。

12.3 3.输出道的建立

基本可控回肠膀胱术。

上述步骤完成后见(图7.10.5.3-2)。

13 术后处理

1.禁食,酌情胃肠减压。肛门排气后,停止胃肠减压,进流质饮食,2~3d后改为半流质饮食。

2.静脉输液,使用抗生素1~2周。

3.术后注意保持贮尿囊的引流通畅,因粘液较多,术后第3天开始用等渗盐水或1∶5000呋喃西林冲洗,每次10~20ml,以排出积存在贮尿囊的粘液或血块,每天1~2次。

4.术后8~10d开始拔除第1根输尿管导管,如尿管引流尿液增多,无同侧腰部胀痛发热,则1~2d后拔除另一侧输尿管导管。如无异常,则1~2d后拔除腹腔引流管

5.术后16~18d开始夹闭尿管定期开放,从1h开始逐渐延长,直至腹部有轻度胀感为止,4周后拔除尿管,自行插管排尿。

14 并发症

1.肠梗阻肠瘘  术中应注意关闭切取肠段后的肠间隙,预防肠梗阻的发生。肠吻合恢复肠道连续性应注意局部血运是否良好,吻合是否牢靠,术后加强抗感染及支持疗法,预防肠瘘的发生。

2.漏尿  贮尿囊的缝合,输尿管-肠吻合口的缝合应牢靠,术后贮尿囊引流尿管务必保持通畅。早期发生漏尿注意保持尿管及腹腔引流管通畅,应用抗生素并加强支持疗法,一般1周左右即可停止漏尿,如持续漏尿且有加重,则需手术探查处理。

3.贮尿囊结石形成  同其他类型的可控性尿流改道,由于贮尿囊内肠粘液较多,如不及时引流或清除,结石发生率较高,因此贮尿囊应每周1~2次用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗,变动体位,将存留粘液冲出;一旦发生结石,可体外震波碎石并将碎石冲出。

4.输尿管-肠吻合口狭窄、肾积水  轻度,不继续加重可继续观察。如进行性加重,甚至造成肾功能异常,应手术探查处理。

相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用以阑尾作为输出道的可控尿路改道术
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  • 评论总管
    2020/7/10 10:14:28 | #0
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