1 拼音
yǐ lán wěi zuò wéi shū chū dào de kě kòng huí cháng páng guāng shù
2 英文参考
continent heal reservoir with appendix as efferent limb
3 手术名称
以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
4 别名
阑尾输出道可控回结肠膀胱术
5 分类
泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/以阑尾作为输出道的可控尿路改道术
6 ICD编码
57.8705
7 概述
可控回肠膀胱术（Kock膀胱）经过skinner等的技术改进日趋完善，但仍存在一些缺点，包括仍有腹壁回肠造口、控制尿外溢尚有不足、乳头瓣肠套叠滑脱造成插管困难等。Mitrofanoff原理为应用细管状输出道包埋于患者储尿囊壁达到可控，避免尿外溢。输出道可选择阑尾、输尿管和输卵管等。选择阑尾做可控性尿流改道的输出道，是因为它有良好的血供，壁薄顺应性好，一般可插入12～14F导管，具有插管顺畅，不易坏死的优点，避免了建立复杂的可控措施，而达到控制尿外溢的效果。将带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合还可以使造瘘口更加隐蔽。
8 适应症
以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术适用于：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy）或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。
2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。
3.神经源性膀胱（neurogenic bladder）引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。
4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。
5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
7.下列情况不适合选择代膀胱手术者，可选择本术式：①膀胱颈部、后尿道多发肿瘤、术后尿道肿瘤复发可能性很大者；②膀胱外肿瘤浸润转移，术后短期内盆腔肿瘤可能复发需行放疗者；③女性患者行根治性膀胱全切者；④肠系膜短，形成的肠储尿囊难与后尿道吻合者。
9 禁忌症
1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。
3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。
4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。
5.体质弱不能耐受大手术者。
6.曾行盆腔放疗影响肠及阑尾创缘愈合者应慎重选择。
7.已行阑尾切除或术中发现阑尾腔闭塞者。
8.肾、输尿管严重积水，肾功损害者。
10 术前准备
基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
11 麻醉和体位
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。平卧位。
12 手术步骤
1.切口 下腹部正中切口。
2.如为膀胱癌患者，先行根治性膀胱全切术。
3.建立回肠贮尿囊，距回盲部10cm左右向近端选择并切除带系膜回肠段50cm（图7.10.5.1-1），恢复肠道连续性，并关闭肠系膜间隙，游离段回肠用抗生素溶液冲洗干净后关闭两断端。近端保留10cm、远端5cm，中段35cm肠管对系膜缘切开，切开肠管平摆成“U”形，3-0可吸收线连续缝合回肠贮尿囊后壁（图7.10.5.1-2）。向上翻转下半部肠襻，连续水平褥式内翻缝合形成回肠贮尿囊（图7.10.5.1-3）。
4.输尿管与贮尿囊抗反流吻合 采用王晓雄介绍的方法，以距回肠近断端3cm开始将6cm肠管呈凹形折叠，细丝线间断浆肌层缝合固定，其两端各用1cm宽尼龙绸穿过肠系膜做环形固定。输尿管与近端回肠吻合，可采用乳头式插入回肠或端侧吻合法，输尿管内置6～7F输尿管导管经贮尿囊壁自腹壁引出。
5.输出道的建立 自阑尾根部无血管区剪开系膜，紧贴回盲壁向上游离，注意保护阑尾系膜血管，自盲肠上环形切除阑尾（图7.10.5.1-4）。关闭盲肠腔，剪去阑尾末端，必要时扩张，使能顺利插入14F气囊尿管。游离切除脐底部瘢痕，贮尿囊远端肠管于脐内上方固定2～3针，将带血管阑尾根部倒置用2-0可吸收缝线间断缝合与脐底部吻合，阑尾末端插入回肠管，4-0可吸收线浆肌层缝合固定，包绕阑尾将阑尾半包埋缝合，以加强抗尿外溢作用。
上述步骤完成后见（图7.10.5.1-5）。
13 术后处理
1.禁食，酌情胃肠减压。肛门排气后，停止胃肠减压，进流质饮食，2～3d后改为半流质饮食。
2.静脉输液，使用抗生素1～2周。
3.术后注意保持贮尿囊的引流通畅，因粘液较多，术后第3天开始用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗，每次10～20ml，以排出积存在贮尿囊的粘液或血块，每天1～2次。
4.术后8～10d开始拔除第1根输尿管导管，如尿管引流尿液增多，无同侧腰部胀痛或发热，则1～2d后拔除另一侧输尿管导管。如无异常，则1～2d后拔除腹腔引流管。
5.术后16～18d开始夹闭尿管定期开放，从1h开始逐渐延长，直至腹部有轻度胀感为止，4周后拔除尿管，自行插管排尿。
14 并发症
14.1 1.肠梗阻、肠瘘
术中应注意关闭切取肠段后的肠间隙，预防肠梗阻的发生。肠吻合恢复肠道连续性应注意局部血运是否良好，吻合是否牢靠，术后加强抗感染及支持疗法，预防肠瘘的发生。
14.2 2.漏尿
贮尿囊的缝合，输尿管-肠吻合口的缝合应牢靠，术后贮尿囊引流尿管务必保持通畅。早期发生漏尿注意保持尿管及腹腔引流管通畅，应用抗生素并加强支持疗法，一般1周左右即可停止漏尿，如持续漏尿且有加重，则需手术探查处理。
14.3 3.贮尿囊结石形成
同其他类型的可控性尿流改道，由于贮尿囊内肠粘液较多，如不及时引流或清除，结石发生率较高，因此贮尿囊应每周1～2次用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗，变动体位，将存留粘液冲出；一旦发生结石，可体外震波碎石并将碎石冲出。
14.4 4.输尿管-肠吻合口狭窄、肾积水
轻度，不继续加重可继续观察。如进行性加重，甚至造成肾功能异常，应手术探查处理。