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遗精

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目录

1 拼音

yí jīng

2 英文参考

spermatorrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

spermatorrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

emissions[21世纪双语科技词典]

gonobolia[朗道汉英字典]

dormientum spermatorrhea[朗道汉英字典]

gonacratia[朗道汉英字典]

gonobolia[朗道汉英字典]

pollution seminal emissions[朗道汉英字典]

spermorrhea[朗道汉英字典]

3 概述

遗精:1.生理现象;2.病名;3.经外奇穴名。

4 生理现象·遗精

遗精(spermatorrhea[1])指成年未婚男子,或婚后夫妻分居者,每月精液自泄1~2次,次日并无不适感觉的生理现象[1]

5 病名·遗精

5.1 中医·遗精

遗精(spermatorrhea[2][1])为病名[3]。见《普济本事方》卷三。是指以不因性交而精液频繁遗泄为主要表现,并伴有头昏耳鸣健忘心悸失眠腰酸腿软,精神萎靡等症状的疾病[4][1]。遗精又名失精[5]、遗泄[3]。其中有梦而遗精的,名为“梦遗”,无梦而遗精的,甚至清醒时精液流出者,名为“滑精[6]

遗精病多因情志失调、饮食失节、房劳过度等引起。主要病机心肾不交、君相火旺,湿热下注、疏泄失度,劳伤心脾、气不摄精,肾虚不藏、精关不固等数种。其病与五脏相关联,但以精藏于肾,神持于心,始病时以心肾不交、君相火动,虚实掺见者为多,治以清心安神、疏泄相火为先。久则肾精耗伤,转为虚证。滑精则多由梦遗日久发展而成,病以肾虚不藏,精关不固的虚证为多,治以补肾固精为主。若湿热下注,影响疏泄,气虚下陷,不能摄精者,多因脾胃功能失调,为病有虚有实,务须注意升清、益气健脾利湿、散郁、疏肝等法的运用,不可一概清心补肾。

遗精多属功能性,因此在治疗的同时,认真对患者进行解释和鼓励,消除患者的疑虑,使其正确对待疾病。由某些器质性疾病引起的遗精、滑精,应同时治疗原发病。[7]本病除用药物医治外,要注意调摄心神,勿令心驰于外,节制房事,禁戒手淫,注意营养,节醇酒厚味,才能助治全功。[6]

必须指出,凡成年未婚男子,或婚后夫妻分居者,一月遗精一二次,属于生理现象,一般不会出现明显症状。若未婚成年男子遗精次数频繁,每周2次以上,或已婚有正常性生活下经常遗精,则属于病理状态。故《景岳全书·遗精》说:“有壮年气盛,久节房欲而遗者,此满而溢者也。”但有些人因缺乏生理知识,因此产生恐惧,也可出现头晕、无力、心悸等症状。过多的遗精,每周二次以上,或清醒时流精,并有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症,则属病态,必须及时治疗。[6][7]

遗精可见于慢性前列腺炎神经衰弱[3]精囊炎睾丸炎引起的遗精,也可参照施治[7]

5.1.1 古人论述

遗精的记载,首见《内经》,《黄帝内经灵枢·本神》篇:“心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止。恐惧而不解则伤精,精伤骨酸瘘厥,精时自下,”对“精时自下”的病因证候作了切要的叙述。

梦遗一证,在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称“梦失精”。《诸病源候论·虚劳失精候》说:“肾气虚损,不能藏精,故精漏失。”对本病的主要病机作了叙述。《备急千金要方·肾藏》分别对“失精羸瘦”、“梦泄精”、“虚劳失精”等列述方治与灸法,这是针对本病主证进行治疗的较早记载。

滑精多因梦遗发展而来。《景岳全书·遗精》篇说:“梦遗滑精,总皆失精之病,虽其证有不同,而所致之本则一。”说明二者的病因基本是一致的。

5.1.2 遗精的症状

因梦而精出,称梦遗;无梦而精出,称滑精[3]。梦遗者为梦中而泄,睡眠不深,阳事易举或兼早泄[8]。滑精者为无梦而泄,动念则精液滑出[8]。二者日久均伴头晕、失眠、疲乏腰酸等症[8]

5.1.3 遗精的病因

遗精的发生,总由肾气不能固摄。而导致肾气不固的原因,多由情志失调引起,或与房劳过度、手淫斫丧、饮食失节、湿热下注等因素有关[6]

精藏于肾而主于心,故遗精多因烦劳思虑过度,房室不节,损伤心肾所致[3]。也有因醇酒厚味过度,脾胃湿热下流,扰动精室,以及郁热、痰壅而然者[3]

梦遗多因相火妄动,属实证;滑精多为肾虚,精关不固,属虚证[8]。二者日久均伴头晕、失眠、疲乏腰酸等症[8]。青壮年男子偶有遗精者则属正常现象,不列入本病症[8]

张氏医通》卷七引“陆丽京曰:“遗精之原有三。有斫丧太过,肾气不藏,无梦而遗者,当益精以壮火 ,如鹿茸丸安肾丸聚精丸九龙丹金锁玉关丸之类,有劳心太过,心肾不交,酣卧而遗者,当实土以堤水,如归脾汤妙香散远志丸补中益气汤朱砂安神丸之类。有思想无穷,所愿不得,妄梦而遗者,当泻火以宁水,如滋肾丸威喜丸、《普济本事方》猪苓丸清心莲子饮之类。”

5.1.4 遗精的病机

遗精病可能涉及多脏,且会出现主次混杂的病理机转。在临证时应该注意二点:一是本病病因多起于情志失调,酒色过度(少数患者因久旷溢泄)初起神摇于上,精泄于下。病机可能与心、肝、脾、肾等脏腑动能失调有关,但其中与心肾关系最为密切。病变以心肾不交,阴虚火旺发展为肾虚不藏为多见。二是肾者主蛰,受五脏六府之精而藏之,所以不论火旺、湿热、劳伤、色欲等不同病因引起,久遗则无不耗精伤肾。清·林佩琴《类证治载·遗泄》篇说:“凡脏腑之精悉输于肾而恒扰于火,火动则肾之封藏不固”,所谓“火不动则肾不扰,肾不虚则精不滑”,就是这个意思。[6]

5.1.4.1 君相火动,心肾不交

心主藏神,气交于肾,明·黄承吴《折肱漫录·遗精》篇说:“梦遗之证……大半起于心肾不交”,凡人情志失调,劳神太过,意淫于外,则心阳独亢,心阴被灼,于是寐侧神不守舍,淫梦泄精。心火久动,汲伤肾水,则水不济火,于是君火动越于上,肝肾相火应之于下,以致精室被扰,阴精失位,应梦而泄。[6]

另有年少阳气初盛,情动于中,或心有所慕,所欲不遂,或鳏夫久旷,思慕色欲,皆令心动神摇,扰精妄泄,正如清尤怡金匮翼·梦遗滑精》所说:“动于心者,神摇于上,则精遗于下也。”[6]

以上病机重点在于心肾二经,阴虚火旺。初起心火动越,肝火随动;久则肾阴被耗,可能转为滑脱不禁[6]

5.1.4.2 湿热下注,热扰精室

明·龚信古今医鉴·遗精》说:“夫梦遗精滑者,世人多作肾虚治……殊不知此证多属脾胃,饮食厚味,痰火湿热之人多有之”,由于醇酒厚味,损伤脾胃,脾不升清,则湿浊内生,流注于下,蕴而生热,热扰精室;或因湿热流注肝脉,疏泄失度,产生遗精。[6]

以上病机重点在于肝脾二经,湿热下注,经气郁滞,久遗亦能影响精关不固[6]

5.1.4.3 劳伤心脾,心脾两虚,气不摄精

思虑过度,劳伤心脾,明消中气,暗耗心血脾虚气陷不摄,心虚则神浮不舍,心脾两虚,气不摄精,导致遗精或滑精[7]

《景岳全书·遗精》篇说:“有值劳倦即遗者,此筋力有不胜,肝脾之弱也”,“有因用心思索过度辄遗者,此中气有不足,心脾之虚陷也。”

以上病机重点在于心脾二经,气虚下陷[6]

5.1.4.4 肾虚精脱,精关不固

肾主藏精,肝司疏泄,平常之人,肾中阴阳平谧,虽有欲念火动,若不接内,不至于泄精。恣情纵欲,房事不节,或梦遗日久,或先天禀赋不足等,均能导致肾精耗伤。如肾中阴虚阳亢,则火扰精宫,产生梦泄。明·赵献可医贯·梦遗并滑精》篇说:“肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则火不秘,以不秘之火加临不藏之精,有不梦,梦即泄矣。”及其病久,则精气滑脱,肾不藏精,虽不梦,精亦滑遗。[6][7]

以上病机重点在于肾虚滑脱,精关不固。但若推究肾虚滑脱不固的原由,或因心肾不交,梦遗日久;或因手淫斫丧,房事过度;或因先天不足,秉赋素亏,以及其他证型遗精久延不愈,或疏泄失度,精关不固所致,所以它与心、肝、脾、胃各经亦有关系。[6]

至于肾虚久遗,则真元下渗,亦可致阴虚及阳,泄滑更甚。明·王肯堂证治准绳·遗精》篇说:“肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则气不固……所谓阳强者,非藏之真阳强也,乃肝脏所寄之相火强耳……若火盛不已,反消亡其脏之真阳也。”[6]

5.1.4.5 病理机转

遗精之病理机转,虽分几个方面,但也可能互相传变,和出现夹杂错见的情况。如心阳暗动,必然耗灼肾阴,久致肾虚不藏,或心肾两虚,心血不足之候;相火妄动者,疏泄无度,必然损伤肾水,变成肾虚不藏,相火更炽;劳伤之人,中气不足,每易产生精微不输,湿热下注; 思虑太过亦能损伤心血,产生心神不守,君火内炽;湿浊下注肝脉,蕴遏生热,亦能扰动相火,疏泄失常。[6]

5.1.5 类证鉴别

[6]

遗精常分梦遗、滑精二类,前者指夜有淫梦,精随梦泄;后者则不必有梦而遗精,其甚者精关不固,登圊努责,跳跃骑车,或见闻感触,亦会滑泄出精。

早泄是指房事时不能持久,一触即泄,与本病虽有不同,但病机与滑精有相似之处。此外走阳一证,是指性交时,精泄不止,亦与本病相似。

以上诸证,都是精液排泄失常之候,至于淋浊则是小便溺窍之病,淋证溺出不畅,浊证小便浑浊,多兼见尿道涩痛之征,与遗精出自精窍有异。

5.1.6 遗精的辨证治疗

遗精辨证要领,前人以有梦属“心火”,无梦属“肾虚”之说,诚是要言不烦,但是毕竟还要详细推究原发病脏腑,属虚属实,治疗才能中肯。[6]

大抵梦遗有虚有实,初起多因心火、肝郁、湿热居其大半,君相火动,扰动精气失位,应梦而泄。及其久遗多致肾虚。滑精则多由梦遗发展或秉赋素虚而来(亦可由房劳、手淫等导致),以虚证为多。[6]

从常见病例来看,梦遗初起,人或不以为意,及至久遗始来就医。是故临床所见遗精之病,以肾虚证为多。正如清·俞震古今医案按·遗精》:“震按:向来医书,咸云有梦而遗者,责之心火;无梦而遗者,责之肾虚,二语诚为括要,以予验之,有梦无梦皆虚也”。[6]

精之藏制虽在肾主,但致遗之病因并不一致,所以在治法上,明·李中梓医宗必读·遗精》有“独因肾病而遗者,治其肾;由他脏而致者,则他脏与肾两治之”之说,临证时要从病史和具体脉证表现来推断脏腑归属,结合参考患者的健康情况,病之新久虚实,详细研究,才能把握其病机要领,单从有梦无梦来辨其大略,是不够的。[6]

遗精病多因情志失调、饮食失节、房劳过度等引起。主要病机有心肾不交、君相火旺,湿热下注、疏泄失度,劳伤心脾、气不摄精,肾虚不藏、精关不固等数种。其病与五脏均相关联,但以精藏于肾,神持于心,始病时以心肾不交、君相火动,虚实掺见者为多,治以清心安神、疏泄相火为先。久则肾精耗伤,转为虚证。滑精则多由梦遗日久发展而成,病以肾虚不藏,精关不固的虚证为多,治以补肾固精为主。若湿热下注,影响疏泄,气虚下陷,不能摄精者,多因脾胃功能失调,为病有虚有实,务须注意升清、益气、健脾、利湿、散郁、疏肝等法的运用,不可一概清心补肾。总的治则是:上则清心安神,中则调其脾胃,升举阳气,下则益肾固精。[6]

梦遗证,精之藏制在肾,神之主持在心,心肾不交,亦常并发失寐、怔忡等心血不足之证。若久遗滑精不愈,肾精亏耗或可兼见早泄、阳萎不育。肾受五脏之精而藏之,因此本病也可能发展成为虚劳[6]

5.1.6.1 君相火动,心肾不交

遗精·肝火偏盛证(spermatorrhea with syndrome of liver fire exuberance[2])是指肝阴不足虚火亢旺,以梦中遗精,阳物易举,烦躁易怒,胸胁不舒,面红目赤口苦咽干,小便短赤,舌红,苔黄,脉弦数等为常见症的遗精证候[4]

遗精·君相火旺证(spermatorrhea with syndrome of blazing monarchic and ministerial fire[2])是指君相火旺,以少寐多梦,梦则遗精,阳事易举,心中烦热,头晕目眩,口苦胁痛小溲短赤,舌红,苔薄黄,脉弦数等为常见症的遗精证候[4]

遗精·心肾不交证(spermatorrhea with syndrome of incoordination between heart and kidney[2])是指心肾阴虚,阳气偏亢,水火失调,以心悸,心烦失眠,头晕耳鸣,腰膝酸软,梦遗,潮热盗汗,舌红,少苔,脉细数等为常见症的遗精证候[4]

遗精·阴虚火旺证(spermatorrhea with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2])是指阴精亏损,虚火亢旺,以遗精,骨蒸潮热,口燥咽干,烦躁失眠,盗汗,颧红便秘尿短,或出血,或口舌生疮,舌红少津,脉细数等为常见症的遗精证候[4]

操劳过度,多思妄想,损多在心[3]。证见心悸,夜寐不安,梦遗频仍[3]。治宜清心摄肾,用静心汤补心丹、清心莲子饮、妙香散、定志丸等方[3]

思欲不遂,房室过度,损多在肾[3]肾精不足,相火妄动者,证见腰膝软弱,夜热自汗阴茎易举,遗精频频,舌质红,脉细数[3]。治宜滋阴降火,用旺水汤大补阴丸三才封髓丹补天大造丸等方[3]

5.1.6.1.1 症状

少寐多梦,梦则遗精,阳兴易举,伴有心中烦热、头晕、目眩、精神不振、体倦乏力、心悸、怔忡、善恐健忘、口干咽干、小便短赤,舌红,脉细数。[6][7]

5.1.6.1.2 证候分析

肾水不足,心火内动,神不守舍,故寐少梦多,心中烦热。火扰精室,故梦则遗精。寐少神乏,故精神不振,体倦乏力。精不养神以上奉于脑,故头晕目眩。心主神志,心火旺则火耗心血,故怔忡心悸,健忘善恐。火灼阴伤,阴虚火旺,故心中烦热,口干。肾阴不足,相火妄动,故见遗精、阳兴易举、头晕目眩心火下移小肠,故小便短赤。心主血脉开窍于舌,心火旺则舌质红,脉细数。口干咽干、舌红、脉细数,为阴虚火旺之象。[6][7]

5.1.6.1.3 方药治疗

治法:清心安神,滋阴清热

清心摄肾,可用静心汤、补心丹、清心莲子饮、妙香散、定志丸等方[3]

滋阴降火,可用旺水汤、大补阴丸、三才封髓丹、补天大造丸等方[3]

心火独亢,神浮扰精梦泄的可用黄连清心饮[备注]黄连清心饮(《沈氏尊生书》):黄连生地黄当归甘草酸枣仁茯神远志人参莲子肉。方中黄连清心泻火:生地滋阴凉血;当归、枣仁和血安神;茯神、远志养心宁志;人参、甘草益气和中;莲子补益心脾,收摄精气。[6]

若心肾不交、火灼心阴者,可用天王补心丹[备注]天王补心丹(《摄生秘剂》):人参、玄参丹参茯苓五味子、远志、桔梗、当归身、天冬麦冬柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂加菖蒲、莲子,以滋阴安神[6]

若相火妄动、水不济火者可用三才封髓丹[备注]三才封髓丹(《卫生宝鉴》):天冬、熟地黄、人参、黄柏砂仁、甘草。方中天冬、熟地滋水养阴、人参、甘草宁心益气,黄柏坚阴泻火,砂仁行滞悦脾。[6]

若久遗伤肾、阴虚火旺者,可用知柏地黄丸或大补阴丸[备注]大补阴丸(《丹溪心法》):知母、黄柏、熟地黄、龟版、猪脊髓,以滋阴泻火。[6]

应该注意,此类患者,要特别注意调摄心神,排除杂念。《景岳全书·遗精》篇税:“遗精之始,无不病由乎心……及其既病而求治,则尤当持心为先,然后随证调理,自无不愈,使不知求本之道,全持药饵,而欲望成功者,盖亦几希矣。”确是经验之谈。[6]

另外君相火动,心肾不交,本属阴虚火动,久则最易耗损肾阴,转致肾虚不藏,精关不固。治疗常兼顾及肾,以资防范,但重点仍在清泄心、肝之热。丹溪所谓“非君不能动其相,非相不能泄其精”,故本型在清心火,泻肝热,兼事滋阴,但勿轻重倒置,专用固涩、补精等治肾之法。[6]

5.1.6.1.4 针灸治疗

[7]

治法:清心泻火,益肾摄精。

选穴:以任脉手少阴心经足少阴肾经穴为主。取关元太溪神门三阴交

随证配穴:头晕目眩者,加风池百会

刺灸方法:针用补泻兼施法,并灸

方义:神门为心经原穴,太溪为肾经原穴,泻神门可降心火,补太溪可滋肾水,两穴相配可使心火下降以温肾水,肾水上承以济心火,起到交通心肾作用针灸关元,温补下元以固精宫。三阴交补肝益肾,固精止遗。

5.1.6.2 湿热下注,扰动精室

遗精·湿热下注证(spermatorrhea with syndrome of downward diffusion of damp-heat[2])是指湿热下注,扰动精室,以遗精频作,或尿时有少量精液外流,小便热涩浑浊,或尿涩不爽,口苦或渴,心烦少寐,口舌生疮,大便常溏臭不爽,或见脘腹痞闷,恶心,舌红,苔黄腻,脉濡数等为常见症的遗精证候[4]

5.1.6.2.1 症状

遗精频作,或尿时少量精液外流,小便热赤浑浊,或热涩不爽,口苦或渴,心烦少寐,口舌生疮,大便常溏臭,后重不爽,或见脘腹痞闷,恶心,舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。[3][6][7]

5.1.6.2.2 证候分析

湿热下注,扰动精室,故遗精时作,甚者尿后有精液外流。湿热蕴阻膀胱气化不利,故见小便短黄而涩,或热涩不爽。湿热上蒸,故见口苦烦渴,心烦少寐,口舌生疮。湿注于下,传化失常,故便溏而臭,后重不爽。湿阻中焦,健运无权,故脘腹痞闷,恶心。舌红、苔黄腻、脉滑数,均为湿热稽留之象。[6][7]

5.1.6.2.3 方药治疗

治宜清热化湿[3]。用秘精丸大小分清饮二妙散等方[3]

治法:清热利湿[6]

可用程氏萆薢分清饮[备注]程氏萆薢分清饮(《医学心悟》):萆薢车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术。方中萆薢、黄柏、茯苓、车前子以清利湿热;莲子心、丹参、菖蒲以清心安神;白术以健脾利湿。亦可用猪肚丸[备注]猪肚丸(《金匮翼》):白术、苦参牡蛎猪肚以清化湿热,佐以健脾。[6]

若因脾乏升清,而致湿注于下,与下焦相火蕴结.户厅致者,宜升清化湿,可用苍白二陈汤[备注]苍术二陈汤(《杂病源流犀烛》):苍术、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏加黄柏、升麻柴胡[6]

若湿热流注肝脉不泄者,宜苦泄厥阴,用封髓丹[备注]封髓丹(《医宗金鉴》):黄柏、砂仁、甘草。甚者用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草泽泻木通、车前子、当归、柴胡、生地黄(近代方有黄芩栀子以清热利湿。[6]

应该注意,一是本型遗精系因湿热下注,疏泄失常引起,不能早投固涩之品。二是病因中焦脾胃失运湿热内生,治要健脾升清,才能化湿泄浊,所谓“治中焦以濬其源,利湿热以分其流。”却不可过用苦寒碍胃。[6]

此外,本型久遗,亦可致耗伤肾精,形成阴虚夹湿热,虚实惨杂,又应标本兼顾,复方图治。[6]

5.1.6.2.4 针灸治疗

[7]

治法:清热利湿,固摄精宫。

选穴:以背俞穴、任脉和足太阴脾经穴为主。取膀胱俞次髎肾俞中极阴陵泉

随证配穴:尿频、尿急、尿痛者,加三阴交。

刺灸方法:针用泻法。

方义:膀胱俞、中极、次髎清利下焦湿热。肾俞可固摄精宫。阴陵泉为脾经经穴,能清热利湿。

5.1.6.3 痰火内蕴

遗精·痰火内蕴证(spermatorrhea with syndrome of internal retention of phlegm-fire[2])是指痰火互结,内蕴精室,以遗精频作,胸闷脘胀,口苦痰多,小便热赤不爽,少腹及阴部作胀,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的遗精证候[4]

因忧思或饮酒厚味太过,酿湿成痰,扰动心神而遗精者,治宜导痰为主[3]。用猪苓丸或导痰汤等方[3]

5.1.6.4 劳伤心脾,心脾两虚,气不摄精

遗精·劳伤心脾证(spermatorrhea with syndrome of overstrain injuring heart and spleen[2])是指过劳伤气,心脾两虚,以劳则遗精,心悸怔忡,失眠健忘,面色萎黄四肢困倦,食少便溏,舌淡,苔薄,脉细弱等为常见症的遗精证候[4]

思虑劳倦而遗精者,多属脾虚。常伴面色萎黄,神疲乏力,脉细软无力[3]。治宜健脾固摄[3]。用补中益气汤或归脾汤,合用聚精丸[3]

5.1.6.4.1 症状

心悸怔忡,头晕失眠健忘,面黄神倦,食少便溏,遗精遇思虑或劳累而作,舌淡,苔薄白,脉细弱。[6][7]

5.1.6.4.2 证候分析

心主藏神。思虑劳倦,伤及心脾,气虚下陷,不能摄精,故见遗精。心血亏虚,心神失养,神不守舍,故头晕失眠、心悸健忘、精神倦怠。血虚不能上荣于面,故见面黄少华。脾主运化,脾虚失其健运,则食少便溏。脾气虚乏,不充四肢,则肢体困倦。过劳则更伤中气,气虚则神浮不摄,而见遗泄、舌淡,苔薄,脉弱,均为心脾气血不足之征。[6][7]

5.1.6.4.3 方药治疗

治法:调补心脾,益气摄精[6]

可用妙香散[备注]妙香散(《沈氏尊生书》);山药、茯苓、茯神、远志、黄芪、人参、桔梗、甘草、木香、辰砂、麝香加减。方中人参、黄芪益气生精;山药、茯苓扶脾;远志、辰砂清心凋神;木香煦气;桔梗升清。使气充神守,遗精自愈[6]

若中气不升,可改用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》):人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡,以升提中气[6]

应该注意,一是本型病因思虑伤脾,积劳损气,致令心脾气虚,更遇劳伤则气虚更甚,清阳下陷、气不摄精,它不是清降收涩所能收效,必须益气升清。二是部分病人,心脾气虚,营血不足,亦可出现心神浮越、心火不宁之证,但其病机与阴虚火旺有别,不可例用清心降火,应重在养血煦脾以裕心血而安神明。[6]

此外,气虚之人,若不注意饮食,多进酒浆,易成湿热下注。遗精频作不愈,亦易累及肾元,成为脾肾两亏,此时就要兼治下焦,化湿升清、补肾固本,不可单用补益心脾之法。[6]

5.1.6.4.4 针灸治疗

[7]

治法:补益心脾,固摄下元。

选穴:以背俞穴、足阳明胃经和足太阴脾经穴为主。取心俞脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交。

随证配穴:夜寐不眠甚者,加神门。头晕心悸甚者,加风池、内关

刺灸方法:针用补法,并灸。

方义:心俞、脾俞可补益心脾之气。足三里、三阴交可强健脾胃,以滋气血生化之源。关元为足三阴经与任脉交会穴,配肾俞可益肾壮阳,培元固本。

5.1.6.5 肾虚滑脱,精关不固

遗精·肾阳衰微证(spermatorrhea with syndrome of kidney yang exhaustion[2])是指肾虚,精室不固,以遗精频作,甚则滑精,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣,健忘,心烦失眠,畏寒肢冷,面浮晄白,舌淡,尖边齿印,苔白滑,脉沉细等为常见症的遗精证候[4]

遗精·肾阴虚证(spermatorrhea with syndrome of kidney yin deficiency[2])是指肾阴不足,虚火上炎,以遗精,头晕目眩,耳鸣腰酸,神疲乏力,形体瘦弱,舌红少津,脉弦细数等为常见症的遗精证候[4]

遗精·肾气不固证(spermatorrhea with syndrome of unconsolidated kidney qi[2])是指肾气不足,精室不固,以滑精频作,面白少华,精神委靡,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉细而弱等为常见症的遗精证候[4]

肾阳亏损,精关不固者,症见滑精,头晕耳鸣,腰酸神疲,畏寒肢冷,舌质淡,脉沉细[3]。治宜温肾固摄[3]。用右归丸鹿茸大补丸等方[3]

5.1.6.5.1 症状

梦遗频作,甚至滑精,腰膝酸软,咽干,心烦,眩晕,耳鸣,健忘,失眠,肾阴虚者,兼见颧红盗汗,舌红苔少,脉弦数;盗汗,发落齿摇,肾阳虚者,可见阳痿早泄,精冷,畏寒肢冷,夜尿多或尿少浮肿,溲色清白,或余沥不尽,面色㿠白或枯槁无华,舌淡,苔白滑,尖边有齿痕,脉沉细。[6][7]

5.1.6.5.2 证候分析

先天不足或手淫、房劳过度、遗精日久等均可导致损伤肾精,肾虚不藏而见梦遗、滑精。腰为肾之府,肾虚故腰酸膝软。肾阴不足,不能生髓上盈脑海,故眩晕耳鸣、健忘失眠。阴虚生内热,而见低热颧赤、心烦、咽干,阴虚阳浮,逼液外泄故见盗汗。肾主骨,其华在发,肾虚故发落齿摇。舌红少苔,脉细数,悉为阴虚内热之候。[6]

滑精既久,阴虚及阳,精关不固,命门火衰,不能温养形体,故兼形寒肢冷、精冷、阳萎早泄。肾阳既衰,膀胱气化失司,固摄无权,故见尿少浮肿,或夜尿频多而色清白,或余沥不尽。阳气虚衰,不能上荣于面,故面㿠无华,或枯槁憔悴。舌淡嫩,苔白滑,脉沉细,悉为阳虚之征。[6]

5.1.6.5.3 方药治疗

治法:补益肾精,固涩止遗。[6]

肾阴不足者用六味地黄丸[备注]六味地黄丸(《小儿药诳直诀》):熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸,或左归饮[备注]左归饮(《景岳全书》):熟地、山萸肉、杞子、山药、茯苓、甘草滋补肾阴。精伤较甚,腰膝酸软者,可用左归丸[备注]左归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子枸杞子川牛膝鹿角胶龟版胶[6]

阴虚及阳,肾中阴阳两虚者,治当阴中求阳,用右归丸[备注]右归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子肉桂、当归、鹿角胶。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞、当归,补养精血;菟丝子、杜仲,壮腰摄精;鹿角胶、肉桂、附子,温补肾阳[6]

肾虚不藏,精关不固,除补肾之外,应辅以固涩止遗之法,可合用金锁固精丸[备注]金锁固精丸(《医方集解》):沙苑蒺藜芡实莲须龙骨、牡蛎、莲肉水陆二仙丹[备注]水陆二仙丹(《证治准绳》):金樱子、芡实[6]

病由心肾不交发展而来,在补肾益精时,还应佐以宁以安神之法,可选用斑龙丸[备注]斑龙丸(《景岳全书》):熟地黄、菟丝子、补骨脂、柏子仁、茯苓、鹿角胶、鹿角霜桑螵蛸散[备注]桑螵蛸散(《本草衍义》):桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟版加减。[6]

应该注意,一是本型多属久遗成虚或先天禀弱,特点在于肾虚滑脱,治应补肾益精为本,更须秘固下元,以节其流。但要看到本类肾虚多由心肾不交、阴虚火旺、湿热下注久遗成虚,或脾肾两亏、气不摄精发展而成,治法不能单独补肾,要结合交通心肾、滋阴泻火、清利湿热、益气升清等法,灵活施治,特别对于湿热下注发展而来者不能早施固涩,要予泄热分利。二是久病肾亏,阴阳两虚,宜阴中求阳,不能一味滋阴,或用温阳之药,应避免刚燥而采取温润。三是脾肾两亏者,要注意健运脾土以资养肾精,一概滋补,便成碍滞。[6]

5.1.6.5.4 针灸治疗

[7]

治法:肾阴虚者滋阴泻火,益肾固涩;肾阳虚者温补肾阳,固摄止遗。

选穴:取任脉、足太阴脾经穴为主。取关元、三阴交。

随证配穴:肾阴虚者,加中极、照海劳宫志室。肾阳虚者,加命门、肾俞、太溪。

刺灸方法:针用补法,并灸。

方义:关元为任脉与足三阴经之交会穴,与三阴交同用,可益肾固摄精宫。两穴为治遗精、滑精的主穴。阴虚者,照海滋肾水以除虚火,中极泻火以安精宫,志室以固精止遗,劳宫清心除烦安神。阳虚者,温灸命门以补益命门之火,针肾俞以振奋肾阳,太溪填补肾精以取阴中求阳之意。

5.1.6.6 经络郁热

经络郁热者,夜必脊心热恍惚膈热,梦遗[3]。治宜清泄郁热。用清心丸、猪苓丸、滋肾丸加减[3]

5.1.6.7 病后体虚

又有病后体虚,心悸怔忡,夜梦遗精,宜用牡蛎散[3]

5.1.7 遗精的其他疗法

5.1.7.1 体针

1.梦遗者取心俞、肾俞、关元、志室、神门、内关等穴为主[8]。头昏加百会;多梦加厉兑[8]。滑精者取气海、三阴交、肾俞、志室、太溪、足三里等穴为主[8]。自汗加阴郄少气加灸肺俞;形体羸瘦加灸膏肓百劳[8]

2.治则:滋肾固涩,交通心肾。处方:关元 志室 三阴交

方义:关元为足三阴与任脉交会穴,是人体元气根本,用以振奋肾气;志室又名精宫,固精收涩;三阴交乃足三阴之交会穴,益阴和阳,以固精关。

随证配穴:心肾不交—心俞、神门;肾气不足甚或滑精—肾俞、太溪;湿热—阴陵泉。

操作:毫针刺,补虚泻实,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

5.1.7.2 耳针疗法
5.1.7.2.1 方一

取精宫、屏间、神门、心、肾等穴[8]。每次取2~3穴,轻刺激[8]

5.1.7.2.2 方二

选穴:内生殖器、肾、耳背心皮质下。方法:毫针刺,每次留针30min,每日1次,或隔日1次,10次为一疗程,亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。

5.1.7.2.3 方三

内生殖器、皮质下、内分泌、肾、心、外生殖器。每次选2~3穴,用毫针刺,弱刺激。留针15~30min,亦可用耳穴压豆法[7]

5.1.7.3 皮肤针疗法

叩刺腰骶部及下肢内侧三阴交一带,每次20分钟,以皮肤微现红晕为度[8]。每日或隔日1次[8]

5.1.7.4 水针
5.1.7.4.1 方一

取关元、中极等穴,用维生素B1注射液或当归注射液,每穴0.5~1.0毫升进针后待针感传向前阴时再推药[8]。隔日1次[8]

5.1.7.4.2 方二

关元、中极、志室。用维生素B1或当归注射液,每穴注入0.2~0.5ml,当进针后出现针感并向前阴传导时,将药液缓缓注入。[7]

5.1.7.5 推拿疗法

[9]

选穴:神阙、中极、关元、气海、肾俞、命门、志室、八髎、三阴交、太溪

操作方法:患者仰卧位,医者先用掌根揉法在神阙穴施术,以脐下有温热感为度。再用掌摩法小腹部,约5分钟。然后按揉中极、气海、关元各1~2分钟。患者俯卧位,医者用左右结构㨰法在患者腰骶部治疗,约5分钟。用指按揉肾俞、命门1~2分钟。用擦法横擦肾俞、命门、八髎穴部位,以透热为度。用指按揉法按揉三阴交、太溪各1~2分钟。用左右结构:㨰法在大腿小腿内侧施术、时间约3分钟。

5.1.7.6 艾灸疗法
5.1.7.6.1 梦遗
5.1.7.6.1.1 方一

[10]

选穴:三阴交、肾俞、关元、太溪

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,灸至局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至遗精次数减少后可间隔施灸。

5.1.7.6.1.2 方二

[10]

选穴:心俞、肾俞、神门、太溪

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,灸至局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至遗精次数减少后可间隔施灸。

5.1.7.6.1.3 方三

[11]

取穴:心俞、肾俞、关元、太冲穴。

灸法:采用艾卷温和灸法,心俞、肾俞穴每次施灸不宜超过15分钟,关元穴灸30分钟以上,太冲穴灸20~30分钟。每日1次,不间断,直灸至病愈。本法适用于梦遗者。

5.1.7.6.2 滑精
5.1.7.6.2.1 方一

[10]

选穴:神阙、命门、气海、大赫、三阴交

灸法;神阙艾炷隔盐灸,每次15~30壮,其他穴温和灸,每穴10分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至滑精不再出现为止。

5.1.7.6.2.2 方二

[11]

取穴:气海、三阴交、志室、肾俞穴。

灸法:采用艾卷温和灸法,每穴灸30分钟左右,每日1次,不间断,直灸至病愈。本法适用于滑精者。

5.1.7.6.3 对症治疗

[10]

5.1.7.6.3.1 头晕目眩

选穴:风池、百会

灸法:艾条温和灸,每穴10分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程。

5.1.7.6.3.2 神倦便溏

选穴:脾俞、足三里

灸法:艾条温和灸,每穴10分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程。

5.1.7.6.3.3 小便灼涩、不爽

选穴:膀胱俞、中极

灸法:艾条温和灸,每穴10分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程。

5.1.8 医案

王××,男,46岁。患者夜梦遗精已半年之久。常感头晕,疲倦乏力,不思饮食,精神不振,舌淡红,尺脉细数。针刺三阴交穴,留针20min。次日复诊,夜能安眠,未梦遗。仍照前法,连针两次,梦遗消失,身体逐渐恢复健康。(针灸学简编

陈某,男,35岁。患者因梦遗3年,每周约5次来诊。见其脉弦、舌尖红苔黄腻,且夜难入睡,知为君相火旺之象,遂为之点按肾俞、次髎、太溪等穴。指按肾俞穴时应向脊柱缘方向内上方点按,使酸胀感传至小腹部。其他穴位均使用强刺激手法。每日1次,连续治疗15日后遗精减,治疗25日后遗精止。随访未复发。[9]

张某,男,学生,1994年12月初诊。病史:半年来感头晕眠差,纳食无味,记忆力逐步下降,近日因考试而有所加重,并感觉腰膝酸软,当拿到考试卷,因紧张而出现一阵持续10分钟的滑精,顿时精神恍惚,全身无力瘫于椅子上,以后每隔5分钟左右滑精1次。经诊治,即针神门、三阴交、太溪,行补法,进针15分钟后滑精停止,神情转安。二诊:睡眠稍好转,但仍有少量滑精,四肢畏寒,灸关元、命门,并配合针刺神门、肾俞、三阴交、太溪。经此法治疗7次后诸证消失,记忆力较前增强。[10]

5.1.9 遗精患者日常保健

患者应积极配合,调摄心神,排除杂念,清心寡欲,戒除手淫,节制房事[9]

睡前用温水洗脚,夜晚进食不宜过饱;睡眠时最好侧卧,床铺不宜过暖过软,被褥不宜过厚[9]

适当进行体育锻炼和体力劳动,避免过度的脑力劳动;少食辛辣刺激性食品,戒烟酒[9]

5.1.10 文献摘录

《黄帝内经灵枢·经筋》:“足厥阴之筋,其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。”

《黄帝内经素问·六节藏象论》:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”

《黄帝内经灵枢·淫邪发梦》篇:“厥气客于阴器,则梦接内。”

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之。”

明医杂著·梦遗精滑》:“梦遗精滑,世人多作肾虚治,而为补肾涩精之剂,不效。殊不知此证多属脾胃,饮食厚味,痰火湿热之人多有之。”

《医宗必读·遗精》:“按古今方论,皆以遗精为肾气衰弱之病,若与他脏不相干涉。不知内经言五脏六腑各有精,肾则受而藏之。以不梦而自遗者,心肾之伤居多,梦而后遗者,相火之强为害。若乎五脏各得其职,则精藏而治。苟一脏不得其正,甚则必害心肾之主精者焉。治之之地,独因肾病而遗者,治其肾。由他脏而致者,则他脏与肾两治之。如心病而遗者,必血脉空虚,本纵不收;肺病而遗者,必皮革毛焦,喘急不利;脾病而遗者,色黄肉消,四肢懈惰肝病而遗者,色青而筋痿;肾病而遗者,色黑而髓空。更当以六脉参详,昭然可辨。”

《证治准绳·遗精》:“丹溪书分梦遗、精滑为二门。因梦与鬼交为梦遗,不因梦感而自遗者为精滑,然总之为遗精也。其治法无二,故合之。”

《景岳全书·遗精》:“因梦而出精者,谓之梦遗;不因梦而精自出者,谓之精滑……情动者当清其心,精动者当固其肾,滑精者无非肾气不守而然……。”

《景岳全书·遗精》:“治遗精法,凡心火甚者,当清心降火;相火盛者,当壮水滋阴;气陷者,当升举;滑泄者,当固涩;湿热相乘者,当分利;虚寒冷利者,当温补下元;元阳不足,精气两虚者,当专培根本。”

《景岳全书·阳痿》:“凡惊恐不释者,亦致阳痿。经曰恐伤肾,即此谓也。故凡遇大惊卒恐,能令人遗失小便,即伤肾之验。又或于阳旺之时,忽有惊恐,则阳道立痿,亦其验也。”

《临证指南·阳痿》:“又有阳明虚则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男子外肾,其名为势,若谷气不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎?治唯通补阳明而已。”

5.2 西医·遗精

遗精是无性交活动时的射精,是青少年常见的正常生理现象,约有80%未婚青年都有过这种现象。在睡眠做梦中发生遗精称为梦遗;在清醒状态下发生的遗精叫作滑精。遗精的频度差别很大,正常未婚男子,每月遗精可达2-8次,并无异常。 在有规律的性生活时,经常遗精或遗精次数增多,一周数次或一夜数次,或仅有性欲观念即出现遗精或滑精,则多属病态。其原因有:一是缺乏正确的性知识,过于注重性问题,经常处于色情冲动中,或有长期手淫的不良习惯;二是生殖器官局部病变的刺激(如包茎包皮过长尿道炎症、前列腺炎等)

5.2.1 临床表现

婚后有规律的性生活仍发生遗精;或未婚发生过频的遗精,一周数次或一夜数次,或仅有性欲观念即出现遗精或滑精。

5.2.2 诊断依据

根据上述症状诊断。

5.2.3 治疗原则

1.性生理知识教育;

2.病因治疗。

5.2.4 用药原则

1.属于性无知所致者以性教育为主,辅以适当的镇静剂;

2.严重而顽固的病例,可加用适量的女性激素

3.伴有尿道炎、前列腺炎者、加用抗生素

4.包茎、包皮过长病例,宜行包皮环切术

5.2.5 辅助检查

1.一般检查专案以框限“A”为主;

2.尿道炎,前列腺炎引起者检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

5.2.6 疗效评价

1.治愈:症状消失,遗精次数恢复正常。

2.好转:症状减轻。

3.未愈:症状无改善。

6 经外奇穴名·遗精

遗精为经外奇穴名[8]

6.1 标准定位

位于男性下腹部,脐下3寸再旁开1寸处[8]。左右计2穴[8]

6.2 主治病症

主治遗精早泄、阳痿、阴囊阴冷湿痒

6.3 刺灸法

一般针0.5~1.0寸,平补平泻[8]

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1723.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:699.
  6. ^ [6] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:254-258.
  7. ^ [7] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:119-122.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:669.
  9. ^ [9] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  10. ^ [10] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  11. ^ [11] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.

治疗遗精的穴位


治疗遗精的方剂


治疗遗精的中成药


遗精相关药物


古籍中的遗精


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  • 大唐天子
    2015/11/17 20:50:02 | #1
    遗精,如果迭经补肾固涩治疗无效,多见舌苔厚腻,两手脉沉细无力,甚至左脉几乎摸不到。长期遗泻,导致脾虚的,可合并腹泻;心虚者可见心慌,心悸,胆小,恍恍如人之将捕,或想捶打胸口等症状.这类患者,动手即补脾补肾补心补肝,或者收敛固涩,基本是越治疗越重,甚至缠绵难愈。临床常见本来一周遗精一次的,后来一周遗两三天,最后可以被治得每晚都遗精。 经临床验证,我觉得可取的治疗步骤大致如下
    经临床验证,我觉得可取的治疗步骤大致如下:
    1、宣展气机。这一步就是要用风药。为什么要用风药宣散呢?因为长期遗精,精华已去,湿浊内留,久之三焦不畅。如迭经补肾固涩之治,则不仅三焦不畅,而且湿气下趋,在下焦愈闭愈紧,不仅化热,而且凝痰、成瘀。


    所以虽然脉是可补之脉,但从舌象和症状而言,疾病性质已经因虚致实了。特别合并腹泻的,加上遗精,说明整个气机完全向下,而舌苔又厚腻,所以动手即需要大队风药,其意义在于:一、解郁;二、使气机向上;三、化湿;四、调畅三焦气机。


    遗精多从虚证考虑,所以风药这些攻伐的,一般不会去用。如果不注意分析疾病的病理变化,守前人处方治疗病机已变化的疾病,无异于守株待兔。药如荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷、淡豉、连翘,无不可随证选用;湿气闭得很紧的,清轻疏透力量不够的,羌活、独活、白芷、苍术也可用,甚至不避麻黄、桂枝、细辛这些很辛温的。旨在开通湿浊的闭结,只有气机流通后,才有后面的治法。


    可根据症状随证选加温胆汤之分消走泄,二妙散之入下焦祛湿,脉弱腹泻者应以白参、白术固住中焦。曾治罗某某,男,28岁,服补肾固涩之剂,从一周一次遗精发展至每晚都遗,舌淡苔厚腻,脉两手都沉细无力,左偏甚。以荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷合温胆汤、二妙散加白参、白术,服之即不遗精,第七天遗精一次。现在一周遗精一次,目前正在治疗中。


    此法是上海的董红昌君来蓉旅游,见面切磋此病治疗时才顿悟的。以前我治疗此病,强调湿气凝痰的机理,但总有不效之病例。董红昌君言其治疗此病,动手即以宣展气机为主,我想既然强调痰湿,此法必是起手之治法,用之果效,特写出来强调之。

    2、健脾化痰祛湿。这一法以前写过一篇文章,在此不作过多阐述。此法应贯穿长期手淫导致顽固遗精的始终。药用温胆汤、二妙散加牵牛子、白参、白术等。

    3、调补心肾。合并心慌、心悸、胆小等症状的,在健脾化痰祛湿三个月到一年,舌苔变薄后,可以采用此法,以生脉散加附子、桂枝,仍佐温胆汤、二妙散,可在短时间使患者不再遗精,效果稳定。

    4、补肾。一般心慌、心悸、胆小等症状在调补心肾阶段,不会完全消失,单纯补肾阶段,这些症状才会消失,药用肾气丸加紫河车,疗效较好。必要时仍需加用温胆汤、二妙散。如果吃得舌红苔腻,脉变大,需要专门服用化痰祛湿几付药,再看能否继续补益。总之要以证为用药的准绳。

    以上四法,是一个完整的治疗步骤,但不是每一个病人都遵从从头到尾的规律。需要正确区分患者处于哪一阶段。如果患者长期手淫,舌淡苔厚腻,两手脉弱,合并腹泻症状,吃过长期的补肾固涩类方药,大致要从第一步开始,按步骤治疗,时间会比较长,但确可以治愈。

    我认为遗精还有一个需要补充的地方
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本页最后修订于 2016年10月31日 星期一 20:58:27 (GMT+08:00)
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