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一贯煎

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1 拼音

yī guàn jiān

2 英文参考

yiguan decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

一贯煎同名方剂约有两首,其中记载于《柳州医话》为常用方,其组成为北沙参9g、麦冬9g、当归身9g、生地黄30g、枸杞子12g、川楝子5g,具有滋阴疏肝之功效。主治肝肾阴虚肝气不舒证。本方是治疗阴虚肝郁肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。本方是治疗阴虚肝郁,肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。

4 《柳州医话》方之一贯煎

该方剂对免疫功能心血功能有明显的影响,对神经内分泌也有积极调节作用,且有抗炎、抗氧化损伤的作用,对肝脏功能也有积极保护作用,故对慢性肝炎、神经衰弱肋间神经痛可能有一定的治疗作用,但是对慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡未见其对胃肠有多大积极影响,也未发现其对致病菌幽门螺旋杆菌有抑杀作用,其治疗机理有待进一步研讨。对慢性肝炎病毒未见其抑制作用,应进一步探讨。[1]

4.1 处方

北沙参9g、麦冬9g、当归身9g、生地黄30g、枸杞子12g、川楝子5g[2]

4.2 功能主治

具有滋阴疏肝之功效。主治肝肾阴虚,肝气不舒证。症见胸脘胁痛吞酸吐苦,咽干口燥舌红少津,脉细弱或虚弦。并治疝气瘕聚。现用于胃溃疡胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压神经官能症等属肝肾阴虚者。[2]

4.3 一贯煎的用法用量

水煎,去渣温服

口苦干燥者,加黄连

4.4 方解

[3]

肝脏体阴而用阳,其性喜条达而恶抑郁。肝肾阴亏,肝失所养,则疏泄失常,气郁而滞,进而横逆犯胃,故胸脘胁痛,吞酸吐苦。阴虚液耗,津不上承,故咽干口燥,舌红少津。肝气不舒,肝脉郁滞,久则结为疝气瘕聚。治宜滋养肝肾阴血为主,配伍疏达肝气之品。方中重用生地黄为君,滋阴养血,补益肝肾。北沙参、麦冬、当归身、枸杞子为臣,益阴养血而柔肝,配合君药以补肝体,育阴而涵阳。佐以少量川楝子,疏肝泄热,理气止痛,疏肝木条达之性,该药性虽苦寒,但与大量甘寒滋阴养血药配伍,则无苦燥伤阴之弊。诸药合用,使肝体得以濡养,肝气得以条调畅,则胸脘胁痛等症可解。本方配伍特点,是在大队滋养肝肾阴血药中,少佐一味川楝子以疏肝理气,使滋阴养血而不遏滞气机,疏肝理气又不耗伤阴血。

一贯煎与逍遥散都有疏肝理气作用,均可治肝郁不舒之胁痛。不同之处,逍遥散疏肝养血健脾的作用较强,主治肝郁血虚之胁痛,并伴有神疲食少等;一贯煎滋养肝肾的作用较强,主治肝肾阴虚之胁痛,并见吞酸吐苦等。

4.5 运用

[2]

1.本方是治疗阴虚肝郁,肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。临床上以胁肋疼痛,吞酸吐苦,舌红少津,脉虚弦为证治要点。

2.加减法:若大便秘结,加蒌仁;有虚热或汗多,加地骨皮;痰多,加贝母;舌红而干,阴亏过甚,加石斛;胁胀痛,按之硬,加鳖甲烦热口渴,加知母石膏腹痛,加芍药甘草;两足痿软,加牛膝薏苡仁不寐,加枣仁;口苦燥,加少量黄连。

3.使用注意:由于方中滋腻药较多,故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者,不宜使用。[2]

4.6 现代适应

[4]

适应证:慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等阴虚气滞者均可加减治之。

4.6.1 慢性胃炎

慢性胃炎又分慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎,其发病原因有3:①幽门螺旋杆菌感染是主要原因,该菌有鞭毛,对胃黏膜穿过能力强,分泌空泡毒素A,引起强烈炎症反应;该菌细胞壁作为抗原诱导免疫反应,从而共同引起胃黏膜慢性炎症。②饮食和环境因素如高盐饮食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫患者血中存在壁细胞抗体,攻击壁细胞,导致胃黏膜病变。④其他因素如含胆汁胰液十二指肠液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或单独或与幽门螺旋杆菌协同导致胃黏膜病变。慢性胃炎主要病理改变是炎症、萎缩和肠化生。临床主要表现为上腹痛、腹胀消化症状

4.6.2 肋间神经痛

肋间神经痛多数由细菌病毒感染,创伤肋间神经肿瘤或神经根、脊髓部位感染或肿瘤压迫所致,临床表现为胸部之沿神经分布刺痛灼痛胃肠神经官能症并不是胃肠的器质性疾病,而是由于患者神经精神紧张、焦虑恐惧疑病癔症等所致,其临床表现为腹痛、腹泻,而每次发病均与精神因素密切相关

4.6.3 慢性肝炎

慢性肝炎是肝硬化最常见的原因,慢性肝炎多由乙、丙、丁3型肝炎急性期转变而来,凡病期超过半年,或乙、丙、丁3型肝炎或HBsAg携带者再次出现肝炎症状体征、肝功能异常者,或虽病史不明,但肝病组织学或症状、体征、B超检查符合慢性肝炎均可定为慢性肝炎。由于肝脏肿大,汇管区出现不同程度炎症、肝小叶坏死,并出现不同程度的纤维化、胆汁排泄障碍以及肠道瘀血,可致消化道功能障碍及胸胁胀满等症状。

4.6.4 胃溃疡及十二指肠溃疡

胃溃疡及十二指肠溃疡统称为消化性溃疡,最常见的原因是幽门螺旋杆菌感染及服用非甾体类抗炎药,二者均会导致胃、十二指肠黏膜屏障破坏,在正常黏膜损害、防御和修复过程中,胃酸胃蛋白酶分泌增加,是损害发生的直接因素,继而发生溃疡,其主要病理改变是十二指肠球部、胃角或胃小弯处出现圆形或椭圆形溃疡,边缘光整、底部洁净,由肉芽组织构成,上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿,溃疡浅者累及黏膜肌层,深者可达浆膜层,血管溃破时引起出血,穿破浆膜层引起穿孔。临床上主要表现为腹钝痛、灼痛、胀痛等,尤以空腹时为著;周期性发作,秋冬季为多,发作具有节律性,查体可见上腹部局部轻压痛。

4.6.5 神经官能症

神经官能症即神经衰弱,首先发病与精神过度紧张或恐惧等因素有关,使大脑皮层抑制功能不足而出现头痛头晕、易激动烦躁、入睡困难或睡眠浅或失眠;其次是大脑皮层兴奋功能不足,表现精神不振、没情绪乏力、注意力涣散、记忆力下降、工作难以持久等,上述两种情况也可同时存在。但要除外有些器质性疾病,如脑肿瘤等引起的神经衰弱综合征

4.7 一贯煎的药理作用

[5]

4.7.1 对免疫功能的影响

该方剂6味药中有君臣5味药对免疫功能有影响。动物实验证地黄能对抗因连续服用地塞米松后所致血浆皮质酮浓度下降,并能防止肾上腺皮质萎缩;其水提取物能促进ConA活化的淋巴细胞DNA合成及蛋白质的生物合成,增强IL-2的产生,能使外周血T淋巴细胞显著增加,增强网状内皮系统的吞噬功能。臣药当归所含免疫活性多糖可使白细胞网织红细胞增加,有促进血红蛋白红细胞生成的作用;当归对机体的免疫功能有明显的促进作用,当归免疫活性多糖有免疫佐剂样活性,有良好的抗补体活性及良好的干扰素诱导活性;当归能增强巨噬细胞的吞噬功能,提高NO含量,增强其分泌THF-α、IL-1的能力,对淋巴细胞有较强的活化作用;当归免疫活性多糖对人脾细胞有促有丝分裂的活性,是B淋巴细胞的潜在分裂原,使B淋巴细胞分化到不同成熟阶段,部分细胞群成熟为抗体分泌细胞,能提高体内抗体的数量及效价;同时当归免疫活性多糖还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞而不诱导正常的胸腺细胞和抗氢化可的松胸腺细胞的增殖,但能促进脾淋巴细胞的增殖;当归内酯能增强细胞毒T细胞功能,增加其杀伤活性。当归所含阿魏酸对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ变态反应均有抑制作用,因而具有广谱的抗变态反应的作用,但对机体免疫功能无抑制作用。枸杞子无论对非特异性免疫体液免疫和细胞免疫功能均有增强作用;枸杞能显著增强网状内皮系统的吞噬能力,巨噬细胞既参与非特异性免疫也参与特异性免疫,其表面的C3b和F。受体数量和活性可作为该细胞功能的指标,枸杞多糖可增加C3b和Fc受体的数量和活性,并能抑制氢化可的松对C3b和Fc受体的抑制作用;枸杞多糖对T淋巴细胞,尤其是是胸腺T淋巴细胞介导的免疫反应有选择性增强作用,能明显增强ConA诱发的T淋巴细胞的增殖反应;枸杞多糖能增强B细胞活性,促进B细胞增殖分化,增加血清IgGIgM及补体C4含量;枸杞对IgE抗体的免疫应答有一定的调节作用;给免疫抑制的动物应用枸杞可使TH细胞数明显增加,提高TH/TS比值,使低下的IL-2水平显著提高,加强T淋巴细胞表面IL-2R的表达,枸杞多糖的这种免疫增强作用可能部分是通过调节下丘脑免疫器官交感神经和肾上腺皮质功能的相互协调而实现的,特别是在免疫功能低下时枸杞多糖增强免疫功能的作用更显著。北沙参对特异性体液免疫及细胞免疫均有明显的抑制作用,对SRBC所致小鼠脾脏溶血空斑形成细胞数以及血清凝集素抗体的生成均有抑制作用;抑制同种植皮排斥反应,使植皮存活率升高,抑制ConA等刺激下的外周血淋巴细胞转化。麦冬能显著增加脾脏重量,增强网状内皮系统吞噬能力,刺激血清中溶菌素的产生,升高外周血白细胞,拮抗环磷酰胺60Co照射引起的WBC减少,提高免疫功能,并具有抗过敏作用。该方剂对免疫功能的调节和促进作用可能是其治疗慢性肝炎的机制之一。

4.7.2 心脏、血管、血液流变学的影响

君药地黄有强心作用,特别是对衰弱的心脏作用更明显,并且有利尿和降血压作用,其降压作用与地黄升高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低有关。臣药当归醇提取物除具有类似奎尼丁样作用外,还能显著延长动作电位的平台期,从而减慢传导,消除折返,延长有效不应期,抑制异位节律点,提高致颤阈而具抗心律失常作用;当归水提取物通过对抗自由基作用稳定心肌细胞膜,保护线粒体溶酶体功能,减慢心肌细胞团的搏动频率等,从而减少心肌损伤;当归可扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流,降低心肌耗氧量,拮抗垂体后叶素所致心肌缺血,缩小心梗死范围,抑制缺血再灌注心肌损伤;当归注射液还能显著抑制血小板聚集,降低血液黏滞度,降低血浆纤维蛋白原,使凝血酶原时间延长,从而具有抗血栓形成作用;由于当归含有丰富的维生素B12叶酸、亚叶酸、生物素烟酸等,因而可明显促进血红蛋白及红细胞的生成,具有抗贫血作用;当归所含阿魏酸可明显改善外周循环。枸杞子有拟胆碱作用,有降压和降胆固醇作用。北沙参水浸液低浓度时加强心肌收缩,高浓度时抑制心肌收缩。麦冬注射液能显著提高心肌收缩力和心脏泵血功能,增加心输出量,逆转失血性休克心脏功能的抑制,改善循环,使血压回升,具有抗休克作用;麦冬皂苷可减少细胞外Na+Ca2+内流,进而降低心肌细胞自律性,减慢传导性,消除折返激动而有抗心律失常的作用;麦冬能使梗死后的心肌营养性血流增加,能使已显著受损的心肌细胞(梗死后)较快得到修复。

4.7.3 对神经、内分泌系统功能的影响

地黄能显著加强阈下剂量戊巴比妥钠的催眠作用,从而起到镇静作用;生地煎剂能对抗地塞米松引起的血浆皮质酮浓度下降,防止肾上腺皮质萎缩,拮抗糖皮质激素导致的垂体-肾上腺皮质功能低下;生地黄治疗甲状腺机能亢进,使其增加的肾脏β受体最大结合容量恢复到正常,能降低T3、T4水平。臣药当归可扩张脑血管,加快脑组织血液循环,改善神经元代谢,减少脑梗死体积,促进脑缺血损伤后的神经生长和修复相关蛋白,促进神经细胞黏附分子以及微血管蛋白的表达,减少细胞凋亡的发生;亦可通过促进bcl-2的表达对半暗带的细胞凋亡产生抑制作用;同时对受伤的神经可促进其再生和再支配;当归有镇痛作用,还有拮抗性腺激素作用。枸杞所含甜菜碱对动物生长有刺激作用,使母鸡产蛋量增加,肌肉丰满;老人口服枸杞后血中T3水平降低;使血中睾酮水平显著升高,同时还有雌激素样作用,能使实验动物子宫增重,故而有促性腺功能作用;枸杞所含胍类衍生物有显著而持久的降血糖作用;枸杞临床用于男性不育症嚼服治愈率达33/40,同时用于治疗肥胖症,用药4个月5/5例全部治愈,且停服药后无反复;枸杞子能减少脑组织中脂褐质含量,提高SOD活性,并提高学习记忆功能。麦冬能增强垂体-肾上腺皮质系统的作用,提高机体的适应性,同时有降血糖作用;麦冬煎剂有镇静作用,同时对戊巴比妥钠、氯丙嗪的作用有增强和协同作用。北沙参有解热、镇痛作用。当归也有镇痛作用。佐药川楝子有阻断神经肌肉接头间的传递作用,在神经肌肉接头处可对抗内毒素阻遏作用。

4.7.4 抗炎、抗氧化损伤作用

君药生地可增强血中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性,降低过氧化脂质(LPO)的含量,从而说明其有延缓衰老的作用。臣药枸杞多糖能对抗自由基过氧化,使受损膜电学功能逆转;同时枸杞可预防线粒体老化,使LPO生成抑制,GSH-Px活力和红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活力提高;枸杞还能提高耐力和耐缺氧能力,提高老年人DNA修复能力,对遗传物质损伤有保护作用。当归煎剂能降低炎性组织中PGE2释放量,降低补体旁路溶血活性,对急、慢性炎症均有抑制作用;当归水煎剂有明显的抗氧化、抗辐射、抗化学物质损伤的作用,对超氧阴离子自由基及羟基有很强的清除作用,对人血SOD有十分显著的激活作用,同时能明显抑制脂质过氧化物的产生,提高耐缺氧能力;当归能明显提高大脑皮层SOD; Ca2+-ATP酶活性,降低NO、Ca2+含量及NOS活性,延缓衰老。麦冬有抗缺氧和抗脂质过氧化的作用;麦冬浸膏对活性氧自由基有很强的清除作用,抑制脑内单胺氧化酶活性,提高肝脏及RBC中SOD活力,降低血清MDA含量,显著提高血清总抗氧化能力。

4.7.5 对肝脏功能的影响

君药生地能防止肝糖元减少,对肝炎有保护作用。臣药北沙参对肝脏功能的影响无过多研究,但是临床应用一贯煎治疗慢性肝炎报道不少,有人用一贯煎治疗慢性肝炎有效率达217/234例。当归能降低肝脏纤维化,降低肝脏胶原蛋白含量,其所含阿魏酸能增加GSH-Px活性,降低MDA含量。保护肝细胞和恢复肝脏的某些功能,能显著降低肝硬化患者之过氧化脂质、腺苷脱氨酶天冬氨酸氨基转移酶的含量,同时对门脉高压症有良好的治疗作用;当归能使肝细胞细胞色素P450含量明显增加,从而加强肝脏的解毒作用。麦冬能提高SOD活力。枸杞子能保护肝脏和抗脂肪肝,并能促进肝细胞再生,其主要机制可能与枸杞能清除氧自由基有关。

4.8 歌诀

一贯煎中归枸杞,麦冬川楝沙参地;舌无津液咽喉,胁痛吞酸脉弱细。[2]

4.9 摘录

《柳州医话》

5 续名医类案》卷十八方之一贯煎

一贯煎,魏之琇方。见《续名医类案》卷十八。北沙参、麦冬、当归各三钱,生地黄六钱至一两五钱,枸杞子三钱至六钱,川楝子一钱半。水煎服。功能滋阴疏肝。治肝肾阴虚,气滞不运,胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弱或虚弦,及疝气瘕聚。近代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属阴虚气滞者。若口苦燥者,加酒黄连。方中沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞滋养肝肾,加川楝子疏肝理气,使肝肾得养,肝气条畅,则胸脘胁痛自除。实验研究:本方具有抗肝损伤、抗胃溃疡、抗疲劳、抗炎镇痛、补充和调节微量元素等作用。[6]

5.1 方名

一贯煎

5.2 组成

北沙参、麦冬、当归各三钱,生地黄六钱至一两五钱,枸杞子三钱至六钱,川楝子一钱半。水煎服。

5.3 功效

《续名医类案》卷十八方之一贯煎功在滋阴舒肝。养肝血,滋肝阴,泄肝气。滋阴充液,疏肝调气。补肝肾之阴,佐以疏肝。

5.4 主治

肝肾阴虚气郁,胸胁脘腹胀痛,吞酸吐苦,咽干口燥,及疝气瘕聚,舌红少苔,脉弦细而数。现用于慢性肝炎。胁痛,吞酸,吐酸疝瘕,一切肝病,肝肾阴虚,气滞不运,胁肋攻痛,胸腹(月真)胀,脉反细弱,或虚弦,舌无津液,喉嗌干燥者;肝肾阴虚而腿膝斠疼,足软无力,或环跳髀枢、足跟掣痛者。亦治痢后风及鹤膝、附骨、环跳诸证。慢性肝炎。

5.5 加减

口苦而燥者,加酒黄连。

5.6 用药禁忌

兼有停痰积饮,舌苔浊垢,无阴虚征象者忌用;此方下舌无津液四字最宜注意,如其舌苔浊垢,即非所宜;凡属气、血、火、食、痰、湿诸郁,不兼阴虚者忌用;本方滋腻之药较多,对于兼有停痰积饮者,不宜使用。

5.7 一贯煎的临床应用

1.疝气:鲍二官,六七岁时,忽腹痛发热,夜则痛热尤甚,或谓风寒,发散之不效;又谓生冷,消导之不效。诊之面洁白,微有青气。按其虚里,则筑筑然跳动;问其痛,云在少腹;验其囊,则两睾丸无有。曰:此疝痛也。与生地、甘杞、沙参、麦冬、川楝、米仁,二剂痊愈

2.慢性肝炎:礼某,女,40岁。患慢性肝炎数年,肝功能反复不正常,症状表现时轻时重,每遇劳累后加剧,经年服中药、西药,始终不愈。就诊时肝区隐痛,腹胀,食欲不振,失眠多梦,全身乏力,下午下肢轻度泛肿,自觉发热,有时午后低烧,月经量少,舌红苔少,脉沉细少数。肝肋下可及,有触痛,质中等。蛋白电泳r25%。辨证为肝肾阴虚有热。予一贯煎加丹参30g,活血、行血、凉血祛瘀生新,以通为补,患者服二十六剂后症状完全消失。复查肝功,电泳均正常。恢复工作,随访一年未见复发。

5.8 各家论述

1.《中风斠诠》:胁肋胀痛,脘腹搘撑,多是肝气不疏,刚水恣肆为病。治标之法,每用香燥破气,轻病得之,往往有效。然燥必伤阴,液愈虚而气愈滞,势必渐发渐剧,而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥,津液已伤者,则行气之药尤为鸩毒。柳洲此方,虽是从固本丸集灵膏二方脱化而来,独加一味川楝,以调肝气之横逆,顺其条达之性,是为涵养肝阴第一良药,凡血液不充,络脉窒滞,肝胆不驯,而变生诸病者,皆可用之。

2.《中医杂志》(1963;10:18):一贯煎方剂组织缜密,配伍精当,它的唯一特点是以脏腑制化关系来作为遣药立法的依据。本方主治是肝病,肾为肝之母,滋水即能生木,以柔其刚悍之性,故以地黄、杞子滋水益肾为君。肺主一身之气,肺气清肃,则治节有权,诸脏皆滋其灌溉,而且养金即能制木,以平其横逆之威;胃为阳上,本受木克,但土旺则不受其侮,故以沙参、麦冬清肺益胃,二者为臣。当归入肝,补血活血,而辛香善于走散,乃血中气药,故用以为佐。更加一味川楝,泄肝通络,条达气机,故用以为佐。合为滋水涵木,疏土养金的良方。

3.《方剂学》:方中重用生地为君,滋阴养血以补肝肾。以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣,配合君药滋阴养血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒,虽有苦燥伤阴之说,但若配在滋阴养血的方药中,却无伤阴之害,而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点,本方与逍遥散同治肝郁胁痛,但两方证候各不相同。逍遥散以情志不遂而肝气滞郁,引起胁痛;且以肝逆而乘脾,兼现神倦食少,故以疏肝解郁,健脾养血为治。一贯煎则以肝阴不足,气郁生热,而致胁痛;且以郁热不散而犯胃,兼现吞酸吐苦,故以滋养肝肾,疏泄肝气立法。

6 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:272.
  2. ^ [2] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:269.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:270.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:270-272.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:3.

古籍中的一贯煎


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    2019/8/18 23:52:55 | #0
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