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胰岛素昏迷治疗

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1 拼音

yí dǎo sù hūn mí zhì liáo

2 英文参考

insulin coma therapy

3 操作名称

胰岛素昏迷治疗

4 适应

胰岛素昏迷治疗适用于精神分裂症躁狂症、更年期精神病

5 禁忌症

全身急性感染,严重心、肝、肾、肺、内分泌神经系统疾病,高血压病消化性溃疡活动期,代谢障碍,骨关节疾病,体质衰弱,儿童,老年,妊娠及体胖以致表浅静脉无法辨认者。

6 用品及准备

(一)用品

1、2、5、10、50、100ml注射器,全套鼻饲用具,清洁盘,输氧装置,急救箱,手电筒,大头针,棉签,听诊器血压计体温计,大小毛巾,保护带,尿壶,痰盂,脸盆,保温瓶;普通胰岛素注射液,25%~50%葡萄糖液,50%蔗糖水,食盐,急救药物(呼吸、循环兴奋剂,亚硝酸异戊酯氢化可的松地塞米松,B族维生素及升压药等)。

(二)准备

1.严格掌握适应证,充分排除禁忌证。详细体检及神经系统检查。胸透,血、尿、便常规,空腹血糖测定胰岛素耐量试验。有肝、肾、心脏病史及体征者,应作肝、肾功能心电图检查。向患者说明治疗意义,争取合作。

2.治疗室需光线明亮,通风良好,室温适宜。

3.工作人员配备:医师每人负责8-10床,护士每人负责4~5床。

7 方法及内容

1.治疗前一天晚上8时以后禁食禁饮。防止患者私藏糖果食品,应注意检查。

2.每晨5-6时空腹受治,星期日休息。治疗前测体温、脉搏血压,督促排空大小便及洗漱。

3.剂量的调节,首次治疗一般肌注普通胰岛素20U,根据反应情况及胰岛素耐量试验结果,以后每日增加10-20U,直至获得昏迷反应为止。如剂量达300U仍无昏迷反应时,一般可采用剂量曲折增减法,反复高低作锯齿式调整剂量,以期获得昏迷反应。经曲折几个回合仍未达昏迷反应时,可在注射前30-60min,一次给服苯乙双胍(DBl)25-50mg,待昏迷反应稳定后,逐步撤除苯乙双胍,仍可获得昏迷反应。达到昏迷反应后,胰岛素剂量一般不再增加,但应根据当天昏迷反应出现时间、昏迷程度及终止治疗后意识恢复时间等情况,综合考虑,恰当地调整次日剂量。

4.治疗前未作胰岛素耐量试验者,可在第1次注射胰岛素20U时,采取空腹、注射后2h及4h的血液作血糖测定,以了解患者对胰岛素的敏感性,作为今后调节剂量的参考。

5.注射胰岛素后,如出现躁动,应予适当保护,防止跌伤或其他意外。随着低血糖反应的加深,可出现程度不同的意识障碍:如无意识动作、浅深反射改变、自发性神经病征候及呼吸、脉搏、血压改变等。这时应严密观察,在昏迷前期,除每小时测血压1次外,治疗表格所列各项,应每30min检查记录1次,昏迷后,每15min检查记录1次,直至终止治疗,意识完全恢复为止。

附:意识障碍一般分为四种:①嗜睡:意识清晰度稍降低,虽昏昏欲睡,但尚能被唤醒,并能正确感知。②朦胧:意识清晰度降低,意识活动范围缩小,对外界事物表现感知困难。③混浊:意识清晰度明显降低,精神活动显得迟缓,对外界刺激的反应微弱,联想困难,不能正确回答问题。④昏迷:意识活动完全丧失,对外界刺激不能感知,随意动作及吞咽反射消失。

昏迷深度的判定:①浅昏迷:患者对外界失去接触能力,呼之不应,叫之不答,摇撼其肢体亦无反应,吞咽反射消失,眶上止痛、瞳孔对光反应、角膜反射仍存在,腹壁反射减弱或消失,病理反射可能出现。这时,患者眼睑睁开,眼球可能随着外界人物的移动而左右注视,这不是意识活动的表现。②中昏迷:现强直性痉挛,翻正反射消失,病理反射明显,眉间反射(叩击眉间引起眼睑收缩反应)及眶上压痛减弱,瞳孔中度缩小或扩大,对光反应迟钝,后期出现去脑强直。③深昏迷:角膜反射、眶上压痛及瞳孔对光反应消失,瞳孔极度缩小或扩大,呼吸深而慢,脉搏增快,全身肌张力弛缓或出现强直性伸直痉挛。

6.第1次出现昏迷,应立即终止治疗,并继续观察至意识恢复为止。以后治疗可将昏迷时间逐步延长,每日增加3-5min。浅昏迷一般可持续30min,中昏迷10-20min,深昏迷以10min为限。不能强调疗效而给予过深的昏迷或昏迷时间过长,以免导致稽延性昏迷的发生。未达昏迷反应的患者,于治疗4h后终止,对个别有可能进入昏迷反应者,可将治疗时间酌情再延长30min。

7.在进入昏迷前,插入鼻饲管。插入后随即采用打气听诊法,或抽得胃液石蕊试纸测试为酸性证实,鼻饲管确在胃内时,用胶布固定。终止治疗时,应重复检查鼻饲管肯定在胃内时,再开始灌注糖水。开始时灌注宜慢,如无不良反应,加快灌注。

8.终止治疗用25%-30%糖水,加入3-4g食盐,温度适当。胰岛素量与糖量比例为1U:0.5g。胰岛素剂量较大时,一次鼻饲糖水量以不超过500ml为宜,以免引起呕吐。为加速糖水通过胃部,可加入酸性胃蛋白酶合剂10-20ml。

9.鼻饲糖水后,一般可在15-20min内苏醒。如过时未醒或仍无清醒迹象,甚至昏迷反见加深时,应立即静脉注射25%-50%葡萄糖液40ml。5min后仍不清醒,再注射1次。再次注射后5min仍未见清醒时,则按稽延性昏迷处理。

10.稽延性昏迷处理:静脉注射25%-50%葡萄糖液100ml,加烟酰胺100mg及维生素C500mg,肌注复合维生素B2ml或维生素B150-100mg,同时吸入亚硝酸异戊酯。如意识仍未恢复,则予5%葡萄糖生理盐水500-1000ml静滴,注意水、电解质平衡,适量补充钾、钙和碱性溶液。根据血糖测定结果,适当补充葡萄糖,使血糖维持在8.33mmol/L(150mg/dl)为宜。有循环及呼吸衰竭迹象时,可肌注或静脉注射尼可刹米山梗菜碱,并予含5%二氧化碳氧气吸入,注意保暖。躁动较甚时,肌注氯丙嗪50mg或泰尔登30mg。必要时可输鲜血200-400ml,亦可静滴氢化可的松100-200mg或地塞米松10-20mg。昏迷持续时间较长时,可肌注青霉素,以防继发感染。注射适量葡萄糖、B族维生素、ATP辅酶A细胞色素C等。注意出入量平衡,鼻饲流食。专人护理,直至意识完全恢复为止。稽延性昏迷恢复后,应停止治疗2-3d,然后降低胰岛素剂量再行治疗。掌握昏迷程度应偏浅,并密切观察,以防再发。

11.每次治疗终止后仍应加强观察,直至意识恢复,记录意识恢复时间,并给予进餐。喂食时应注意防止食物误入气管,造成意外。更换衣服床单时,要防止受凉。每次治疗结束后,应经常观察患者有无倦睡、出汗及意识朦胧等再度低血糖状态;进食量少或未进食者,尤应注意观察,并设法补充甜食。出现低血糖状态时,应立即口服适量糖水;若再次昏迷,应立即静注25%-50%葡萄糖液50-100ml,并鼻饲30%糖水300-400ml。加强护理,直至意识恢复为止。

12.治疗中如出现下列情况,应立即静注葡萄糖液终止治疗:①心率〉150/min或〈50/min,或有循环衰竭迹象者。②血压〉21.3/13.3kPa(160/100mmHg)或〈12/5.3kPa(90/40mmHg)者。③低血糖期间连续发生2次癫痫大发作或昏迷期间发生1次者。④呼吸困难或喉部阻塞伴有严重发绀者。

13.疗程中如有发热、呕吐及胃出血等情况,应暂停治疗,对症处理。夜间睡眠少于5h者,次晨治疗暂停1次。

14.低血糖反应期间躁动较甚或有癫痫发作倾向者,每次治疗前可给服安定5—10mg或苯巴比妥0.03-0.06g 1次。

15.根据病情,胰岛素治疗可与电抽搐治疗联合应用。一般在浅昏迷阶段,按电抽搐治疗护理常规进行。治毕立即鼻饲糖水终止治疗。每周并用电抽搐治疗2-3次,8-10次为1疗程。

16.以30-50次昏迷反应为1个疗程。疗程完毕,作治疗小结,认真评定疗效。

8 注意事项

1.治疗中如出现下列情况,应立即静注葡萄糖液终止治疗:

(1)心率>150/min或<50/min,或有循环衰竭迹象者。

(2)血压>21.3/13.3kPa(160/100mmHg)或<12/5.3kPa(90/40mmHg)者。

(3)低血糖期间连续发生2次癫痫大发作或昏迷期间发生1次者。

(4)呼吸困难或喉部阻塞伴有严重发绀者。

2.疗程中如有发热、呕吐及胃出血等情况,应暂停治疗,对症处理。夜间睡眠少于5h者,次晨治疗暂停1次。

3.低血糖反应期间躁动较甚或有癫痫发作倾向者,每次治疗前可给服安定5~10mg或苯巴比妥0.03~0.06g 1次。

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  • 评论总管
    2019/10/18 5:05:41 | #0
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本页最后修订于 2012年9月27日 星期四 11:09:45 (GMT+08:00)
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