1 拼音
yǐ chún xiāo róng zhì liáo yuán fā xìng gān ái
2 概述
乙醇消融（percutaneous ethanol injection，PEI）：是当今运用最为广泛的化学消融治疗肝肿瘤的方法。同介入栓塞相比较其肝功能损伤小；与TACE综合运用，能明显提高疗效，使结节型肝癌肿瘤的完全坏死率达到80%，
3 操作名称
乙醇消融治疗原发性肝癌
4 别名
PEI
5 适应证
乙醇消融治疗原发性肝癌的适应证如下。
1.联合TACE序贯治疗，即TACE+PEI或TACE加其他辅助治疗可使肿瘤的完全坏死率从单一TACE治疗的20%左右提高到80%左右。同时，由于减少了TACE的次数，有效的保护了肝功能。
单个病灶、直径在3cm以内的原发性肝细胞癌或伴有较严重的肝硬化、肝功能不良者为首选方法之一。
2.对于病变数目为3个，直径＞5cm的肿瘤，需要大剂量的无水乙醇才能将肿瘤填充。由于肿瘤体积大，血供增加，无水乙醇注入后受瘤体内的血流“冲刷”的程度增加；另外，肿瘤内的纤维分割存在使瘤体内完全填充无水乙醇较为困难，单纯PEI治疗效果不佳
6 禁忌证
1.体质差、合并有其他严重性疾病。
2.有难以控制的腹水、出血倾向。
3.血小板计数在40×109/L以下，凝血酶原时原时间＞35%。
4.弥漫型肝癌。
7 准备
治疗前禁食6h，根据患者的肝功能状况适当给予止痛药和镇静药，如地西泮10mg，哌替啶75～100mg。
选用的穿刺针或带有侧孔的化学消融针，规格为21～22G，长度15～20cm；按常规消毒，穿刺点局部麻醉（利多卡因、普鲁卡因），由B超或CT定位穿刺，穿刺进针过程中要求患者平静呼吸屏气，目的是使定位更加准确，同时避免针尖对肝被膜撕划损伤。
8 方法
1.操作方法及程序 无水乙醇在注入肿瘤应遵循以下原则：多点注射；注入的速度要慢，防止药物流入血管、胆道或反流出针道进入腹膜腔；在观察到有针道反流时，应更改针尖注射位点或停止注入无水乙醇。
对于较大肿瘤，如要完全填充肿瘤组织、保证肿瘤完全坏死，治疗的病例注入无水乙醇的总量为：
V=4/3л（R+0.5）3
式中，V为需要无水乙醇的总量，R为肿瘤的半径，0.5为修正数，保证肿瘤周边组织有无水乙醇的浸润。
为防止严重并发症的发生，一次性治疗过程中一般注入无水乙醇剂量范围为2～8ml。
治疗结束后，为防止无水乙醇及可能渗出血液沿针道反流入腹膜腔，需延长留针时间在30min以上。
通过动物实验，通常用1∶9的碘油乙醇在CT导向下进行PEI治疗，其优点是碘油作为标记物，可显示乙醇的分布范围，重复性好，保证治疗效果，治疗频率为每周重复治疗2～3次，保证肿瘤内无水乙醇的完全填充。但对不同个体，应综合考虑病变的位置，患者的耐受程度，治疗的效果如CT随访结果，调整用药方式和剂量。
2.其他治疗包括
（1）止痛。按照肿瘤患者三阶梯止痛原则止痛，对于不能进食患者，可通过肌注或透皮贴剂给药。
（2）发热。适当给予解热镇痛类药物，必要时运用甾体类药物如地塞米松等。
（3）肝功能差，转氨酶、胆红素升高。注意保护肝功能，给予退黄处理。
（4）预防感染。抗生素一般用到3d左右，注意尽量运用对肝、肾功能影响较小的药物。
（5）如合并有气胸等其他并发症，根据相关病变治疗原则予以治疗。
（6）在肿瘤未能完全控制的情况下，依据具体情况重复进行治疗。
9 注意事项
注意防治并发症。
1.疼痛、发热、轻度乙醇毒性反应 经PEI治疗的患者中，约1/4患者出现一过性疼痛、发热、轻度乙醇毒性反应，25%～50%患者血清转氨酶一过性升高。肿瘤体积的大小与上述表现密切相关，较大的肿瘤，PEI治疗中使用无水乙醇剂量增加、肿瘤坏死及坏死组织吸收增多，高热、上腹部疼痛亦常见。Kato在肿瘤直径＞3cm以上时，约有67%患者出现中等程度的发热，75%的患者出现腹部一过性疼痛。主要原因是由于无水乙醇反流入腹膜腔引起无菌性腹膜炎，主要预防措施是延长留针时间。
2.肝动脉、门静脉血栓形形形形成和肝梗死 动物实验中，大剂量（1～2ml/kg）无水乙醇经皮肝内注射会引起远离注射点的肝细胞弥漫性坏死；当无水乙醇反流入门静脉或肝动脉后，血管内皮损伤，血管内微血栓形成，导致肝梗死，病理上也证实在远离肿瘤组织以外的正常肝组织内出现肝动脉、门静脉血栓形形形形成。
在治疗中要充分考虑上述因素的存在，治疗操作轻柔，出现并发症及时处理。