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异常步态

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1 概述

异常步态可因运动或感觉障碍引起,其特点与病变部位有关。可见于许多神经系统或其他系统疾病,有些典型步态异常,对某些特定疾病具有提示意义,通过望诊即可做出诊断。对一些不典型步态,则必须作细致检查,通过分析综合,对诊断亦有一定的帮助。异常步态临床分型应结合病因。

2 疾病名称

异常步态

3 英文名称

abnormal gait

4 异常步态的别名

步态异常

5 分类

神经内科 > 常见症状

6 ICD

R26.8

7 病因

常见的步态异常病因有以下几种:

1.皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态。

2.双侧额叶病变可导致失用步态。

3.额叶(皮质或白质)病变可导致小步态(marcheà petit pas)。

4.锥体外系病变可导致慌张步态和扭曲、奇异步态。

5.小脑病变导致共济失调步态。

6.酒精巴比妥类中毒导致醉酒步态。

7.其他  尚有感觉障碍导致共济失调步态;由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致跨阈步态;躯干和骨盆带肌无力导致肌病步态;心因性疾病导致的癔症步态。

8 异常步态的临床表现

8.1 皮质脊髓束病变

(1)痉挛性偏瘫步态:为单侧病变。病侧上肢通常为屈曲、内收姿势,腰部向健侧倾斜,下肢伸直、外旋,向外前摆动(代偿髋、膝屈肌及踝背屈肌无力导致的拖脚),行走时呈划圈样步态;轻症病人只表现下肢拖曳步态。见于脑卒中后遗症等。

(2)痉挛性截瘫步态:双侧严重痉挛性肌张力增高,病人双下肢强直内收,伴代偿性躯干运动,行走费力,呈剪刀样步态。常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等。

8.2 失用步态

双侧额叶病变所致,常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调,但不能自行站立或正常行走,表现步态不稳、不确定和小步伐,脚好像粘到地上,伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。

8.3 小步态(marcheà petit pas)

见于额叶(皮质或白质)病变。表现小步、拖曳,起步或转弯缓慢,步态不稳。易误诊帕金森病步态,但小步态为基底宽。上肢有摆动动作,伴认知障碍、额叶释放症状、假性延髓性麻痹锥体束征和括约肌功能障碍等,可资鉴别。但需注意额颞痴呆患者也可合并帕金森病。

8.4 锥体外系病变

(1)慌张步态:见于晚期帕金森病。行走时躯干弯曲向前,髋、膝和踝部弯曲,起步慢、止步难和转身困难,小步态擦地而行,呈前冲状,易跌倒。上肢协同摆动消失。

(2)肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常,可影响运动或导致扭曲、奇异步态。

8.5 小脑性共济失调步态

(1)小脑蚓部病变导致躯干性共济失调,步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底,转弯困难,不能走直线。见于小脑中线肿瘤脊髓小脑性共济失调等。

(2)小脑半球病变导致步态不稳或粗大跳跃动作(舞蹈样步态),左右摇晃,向病侧倾斜,视觉可部分纠正,常伴肢体辨距不良。见于小脑病变和多发性硬化等。

8.6 醉酒步态

见于酒精或巴比妥类中毒。步态蹒跚、摇晃和前后倾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通过视觉纠正。与小脑性共济失调步态区别是,醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡,而小脑性共济失调始终为阔基底步态。

8.7 感觉性共济失调步态

见于Friedreich共济失调、脊髓亚急性联合变性、多发性硬化、脊髓痨和感觉神经病等。患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征);行走时下肢动作沉重,高抬足,重落地,夜间走路或闭眼时加重。

8.8 跨阈步态

见于腓总神经麻痹腓骨肌萎缩症进行性脊肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足,行走时患肢抬高,如跨门槛样。

8.9 肌病步态

见于进行性肌营养不良症等。由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸,行走时臀部左右摇摆,状如鸭步。

8.10 癔症步态

可表现奇形怪状的步态,下肢肌力虽佳,但不能支撑体重,向各个方向摇摆而似欲跌倒,搀扶行走时步态拖曳,但罕有跌倒致伤者。见于心因性疾病。

9 实验室检查

必要的有选择性的实验室检查项目包括:血常规、血电解质血糖尿素氮

10 辅助检查

必要的有选择性的辅助检查项目包括:

1.颅底部摄片CTMRI等检查。

2.脑脊液检查

3.胸透、心电图超声波。

11 鉴别诊断

通过综合分析,依据不同步态特征做出症状诊断,再进一步考虑病因诊断。步态需要观察:

1.步幅的长度。

2.步行速度。

3.两侧对称性。

4.运动的灵活性。

5.上肢的协调运动(过少或过多)。

6.头肩的位置。

7.躯干的协调状况(前倾或后倾,左倾或右倾)。

8.骨盆的活动度(前、后、左、右)。

9.足跟着地和步行时重心的转移状态。

10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短、相互比率及与躯干移动的关系。

每个正常人的步态受身高、体重、自幼习惯(如外八字步、内八字步)、性格、步行速度、心理状态、疲劳、兴奋等多种因素的影响,应注意区分。

12 异常步态的治疗

按病因诊断主要针对原发病进行治疗。

13 相关药品

巴比妥、尿素

14 相关检查

尿素氮

治疗异常步态的中成药


异常步态相关药物


相关文献

开放分类:神经内科疾病常见症状
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/11/27 8:19:20 | #0
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本页最后修订于 2013年5月19日 星期日 10:49:43 (GMT+08:00)
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