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噎膈

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1 拼音

yē gé

2 英文参考

dysphagia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

dysphagia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

dysphagia[21世纪双语科技词典]

achalasia of cardia[湘雅医学专业词典]

cardiac spasm[湘雅医学专业词典]

3 概述

噎膈为病名[1]。见《严氏济生方》卷二。《黄帝内经素问》作隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽[1]。《备急千金要方》称噎塞[1]。又名膈噎、噎、膈、膈气[1]

噎膈:1.吞咽不利,饮食梗塞难下;2.饮食不得下,大便秘结者;3.反胃

4 吞咽不利,饮食梗塞难下·噎膈

噎膈(dysphagia[2])为病名[1]。是指以吞咽不利,饮食梗塞难下为主要表现的疾病[2]。噎,指进食吞咽哽噎不顺;膈,指胸膈阻塞、饮食不下[3],或食入即吐[4]。张石顽《千金方衍义》:“噎之与膈,本同一气,膈证之始,靡不由噎而成。”临床上,噎虽可单独出现,而又每为膈的先兆,故往往以噎膈并称[4][3]

噎膈证古分五噎五膈外感噎膈,内伤噎膈[1]

西医的食管狭窄、食管炎、食管憩室食管癌贲门癌贲门痉挛、胃神经官能症等,均可参照进行食疗

4.1 古人论述

噎膈的形成,《黄帝内经素问》首先指出与人身之津液有关。如《黄帝内经素问·阴阳别论篇》说:“三阳结谓之膈。”又认为与精神因素有关。《黄帝内经素问·通评虚实论篇》说:“膈塞闭绝,上下不通,出暴忧之病也。”此后《济生方·噎膈》又提出乃“寒温失宜……饮食乖度”所致。《景岳全书·噎膈》则认为与“酒色过度”有关,并谓“少年少见此证”,对于病因的认识有一定发展。关于噎膈的病理。历代医家有不同的说法:有强调热结津血亏耗者,如《局方发挥》“血液俱耗,胃脘干槁”致生噎膈之论;有认为以阳气衰弱为主者,如《景岳全书·噎膈》说,此证“惟中衰耗伤者多有之”,“正以命门无火,气不化精,所以凝结于下而治节不行……即噎膈之属是也”。由于噎膈可见于多种成因,临床上阴伤与阳衰之证均能出现,故两说有并存之必要,不宜偏废。

4.2 噎膈的病因

医贯》卷五:“噎膈者,饥欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间,在胃口之上,未曾入胃即带痰涎而出。”

噎膈多因情志抑郁、饮食偏嗜等多种因素造成痰气、瘀滞、积热浸淫胃脘食道,日久形成噎膈[3]

4.2.1 忧思郁怒

忧思可以伤脾,脾伤则气结,气结则津液不得输布,遂聚而为痰,痰气交阻食道,于是渐生噎膈。《医宗必读·反胃噎膈》说:“大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。”正指噎膈初起而言。若因郁怒伤肝,肝为藏血之脏,肝郁则血液不能畅行,久之积而成瘀。痰瘀二者,又往往互相搏结,阻塞胃口,则食不得下。徐灵胎评《临证指南医案·噎膈》说:“噎膈之证,必有瘀血顽痰逆气,阻膈胃气。”即指此类情况。

4.2.2 酒食所伤

酒食助湿生热,若嗜酒无度,又多进肥甘之品,则易酿成痰浊;若恣食辛香燥热等物,则易致津伤血燥,前者使食道窄隘,后者使咽管干涩,均能妨碍咽食而发生噎膈。《临证指南医案·噎膈反胃》谓:“酒湿厚味,酿痰阻气。”《医碥·反胃噎膈》说:“酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得入也。”即包括了上述两个方面。《景岳全书·噎膈》说:“酒色过度则伤阴,阴伤则精血枯涸,气不行则噎膈病于上,精血枯涸则燥结病于下。”其病机亦不外精少液枯,气不运行,导致血液枯竭,为内耗肾阴而然。

4.3 噎膈的病理变化

噎膈的病位在于食道,属胃气所主。《古今医案按》引叶天上“食管窄隘使然”之说,即明确指出噎膈的基本病理改变为食道狭窄。但就其发病机理而言,除胃以外,又与肝、脾、肾都密切有关。因三脏与食道、胃皆有其经络联系。在功能上,脾为胃行其津液,肝气之疏泄及肾阳之温煦亦有助于胃气和降,而肾之精液足少阴之脉濡润咽嗌,以上因素,对于食物咽下入胃,均有协同作用。故脾、肝、肾有病,可累及胃与食道渐生噎膈。噎膈由轻而重,逐步发展,也往往波及脾、肝、肾等脏。一般而言,噎膈轻证,或由于肝脾气结,痰气交阻;或因胃津亏虚,食道涩滞,均使食物咽下不顺。如在痰气交阻的基础上又形成血瘀,以致痰瘀互结,阻膈胃气,或胃津亏耗而损及肾阴,皆属于噎膈重证,每使食物咽下即发生疼痛,甚至食入即吐,水饮亦难以咽下。倘病变继续发展,由阴损以致阳衰,则肾之精气并耗,脾之生化告竭。必形体羸瘦日甚,或伴有肢体浮肿,病情已属危笃。在此阶段,如因阳竭于上而水谷不入,阴竭于下而二便不通,称为关格,系开合之机已废,为阴阳离决的一种表现。

4.4 噎膈的症状

食入阻隔,未曾入胃即吐出者[1]。临床以吞咽困难,或食入即吐、胸膈疼痛、形体渐瘦为主症[3]。可见于食道及贲门的功能性与器质性的某些病变中[3]。如贲门痉挛、食道炎、食道癌、贲门癌及食道憩等[3]

4.5 类证鉴别

4.5.1 反胃

噎膈应与反胃进行鉴别,反胃一证,古代亦名翻胃,《金匮要略方论》名为胃反。在《呕吐下利病》指出:“朝食暮吐暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。”其证是食人之后,停留胃中不化,朝食者则暮吐,暮食者则朝吐,与噎膈之食不得人或食入即吐不同。《景岳全书·噎膈》说:“反胃者,食犹能人,入而反出,故曰反胃;噎膈者,隔塞不通,食不能下,故曰噎膈。”将二者作,了简明的鉴别,对临床具有指导意义。

噎膈是食不得入,多为阴虚有火;反胃是食入反出,多为阳虚有寒。而二者俱属难愈之疾,且病程经过较长。

4.5.2 梅核气

噎膈初起,尚须与梅核气鉴别:前者系饮食吞咽受阻;反者惟自觉咽中如物梗塞不适,与进食并无妨碍,是为不同之处。

4.6 噎膈的辨证治疗

噎膈一证,为胃与食道的病变,属于本虚标实之证。病标常有气郁、痰阻、血瘀等方面,三者每多兼杂互见,有时难以截然划分。病本有津亏、血耗、阴损及阳等阶段。故治法开郁理气滋阴润燥为原则。如理气化痰,破结行瘀滋阴养血,补脾益肾等法,亦每需根据具体病情,有所侧重地结合运用。胃为阳土,喜润而恶燥,既忌温燥之品以劫胃阴,又忌苦寒之属以伤胃阳,还忌滋腻之剂以滞胃气,投药当以清润和降为顺,步步应以“顾胃气”为主。胃气一振,则化源充足,诸脏皆得其养,于是重病可以转轻,危病可以转安,甚至侥幸而愈。若胃气一绝,则诸药罔效,势必不救,医者所宜深慎。然而本病多与饮食情志有关,至于精神的安慰与饮食的调摄,对于配合治疗,提高疗效,很有必要,临床亦不可忽视。

噎膈初起为吞咽困难,尤其是固体食物,虽勉强咽入,亦必阻塞不下,随即吐出,甚则吐出物如赤豆汁。逐渐发展,则胸膈疼痛,全身消瘦,面容憔悴,精神衰惫。

辨证方面,首先应察其虚实。实者系指气、血、痰三者互结于食道,虚者系属津血之日渐枯槁。由于病期太长,故往往由实转虚,由气及血,而治法亦当权衡其虚实之程度,与气、血、痰郁结之微甚,适当加以处理。初期以标实为主,根据气结、痰阻、血瘀的不同,分别进行治疗,但均需加入滋阴养血润燥之品;后期以本虚为主,应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度,给予不同治疗。

4.6.1 痰气交阻/痰气阻膈

噎膈·痰气阻膈证(dysphagia with syndrome of phlegm-qi blocking diaphragm[2])是指痰与气结,阻膈不通,以吞咽梗塞,胸脘痞满,或疼痛,嗳气呃逆,或泛吐痰涎,口干咽燥,大便艰涩,形体日渐消瘦,病情可随情绪变化而增减,舌偏红,苔薄腻,脉弦滑等为常见症的噎膈证候[5]

4.6.1.1 症状

吞咽梗阻,胸膈痞满,甚则疼痛,情志舒畅时稍可减轻,情志抑郁时则加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,大便艰涩,舌质偏红,苔薄腻,脉弦滑[6][4]

4.6.1.2 证候分析

肝气郁结痰湿壅阻,胃气上逆:痰气交阻,食道不利,则吞咽困难,胸膈痞满,遇情绪舒畅则病证稍可减轻者,此属气结初期特征。气结津液不能上承,且郁热伤津,故口燥咽干。舌质偏红,脉弦滑,为气郁痰阻,兼有郁热伤津之象。[6][4]

4.6.1.3 治法

开郁,化痰润燥[6]

疏肝化痰,降逆[6]

4.6.1.4 痰气交阻型噎膈的方药治疗

启膈散[备注]启膈散(《医学心悟》):沙参茯苓丹参川贝郁金砂仁壳荷叶蒂、杵头糠为主方。方中丹参、郁金、砂仁壳化瘀利气以开郁;沙参、川贝、茯苓润燥化痰以散结;荷叶蒂、杵头糠化浊和胃以降逆。同时可加栝萎、陈皮以增加化痰力量。如津伤便秘,可配增液汤[备注]增液汤(《温病条辨》):玄参麦冬、生地白蜜以助生津润燥之力。[6]

4.6.1.5 痰气交阻型噎膈的饮食疗法
4.6.1.5.1 推荐食材

丁香菠菜韭菜萝卜海带油菜[6]

4.6.1.5.2 推荐食疗方

[6]

1.丁香梨(《圣济总录》)大雪梨1个,公丁香15粒,冰糖20g。梨去皮,用竹签均匀扎15个小孔,每孔内放人l粒丁香,再把梨放入大小合适的盅内,用纸封严盅口,蒸30分钟。把冰糖加少许水溶化,熬成糖汁。将梨浇上冰糖汁。日服1剂。

2.油菜粥(《本草纲目》):鲜油菜100g,粳米100g。先煮粳米粥,后入油菜,慢火煮熟,任意使用。

3.萝卜饴糖饮(《中国药膳学》):红皮白肉萝卜适量,饴糖2~3匙。萝卜带皮切碎,放入碗里,上面倾人饴糖,置12小时。频频饮。

4.6.2 津亏热结

噎膈·津亏热结证(dysphagia with syndrome of fluid insufficiency and heat binding[2])是指津液亏虚,热邪内结,以吞咽梗涩而痛,饮水可下,食物难进,食后大部分吐出,夹有黏痰,形体消瘦,肌肤枯燥,胸背灼痛,口干咽燥,欲饮凉水,脘中灼热五心烦热,或潮热盗汗小便不利,大便秘结,舌红干,脉弦细而数等为常见症的噎膈证候[5]

4.6.2.1 症状

吞咽梗涩而痛,食入格拒不下,入而复出,甚则水饮难进,形体逐渐消瘦,口干咽燥,胃脘灼热,大便干结如羊粪,形体消瘦,皮肤干枯,小便短赤,五心烦热,舌质红干,干裂少津,脉弦细数[4][6]

4.6.2.2 证候分析

胃阴不足,虚火上逆,失于濡润:胃津亏耗,食道失于濡润,故吞咽时梗涩作痛,尤以进食固体食物为甚。口干咽燥,大便干结,亦为胃肠津亏热结所致。如五心烦热,形体消瘦,则已由化源告竭进而累及肝肾,肝血肾精交亏。舌质红干,或带裂纹,脉弦细数,均属津亏内热之候。[4][6]

4.6.2.3 治法

以滋养津液为主[4]

养阴液,降逆清热[6]

4.6.2.4 津亏热结型噎膈的方药治疗

五汁安中饮[备注]五汁安中饮(验方):韭汁、牛乳生姜汁、梨汁、藕汁加味。方以梨汁、藕汁、牛乳养胃生津,生姜汁和胃降逆,菲汁活血行瘀。并可加沙参、石斛、生地、熟地等,双补胃肾之阴,以增加疗效。用法宜少量多次,频频呷服,不可操之过急,以免泥胃不化。如肠中燥结,大便不通,可酌用大黄甘草汤[备注]大黄甘草汤(《金匮要略方论》):大黄甘草,但宜中病即止,以免重伤津液。[4]

4.6.2.5 津亏热结型噎膈的饮食疗法
4.6.2.5.1 推荐食材

银耳木耳大白菜、梨、葡萄玉竹[6]

4.6.2.5.2 推荐食疗方

[6]

1.蜜饯雪梨(《普济方》):梨500g,蜂蜜250g,水适量。雪梨或鸭梨洗净,去柄、核,切片,放在锅中,加水适量,煮至七成熟烂,水将耗干时加水和蜂蜜,再以小火煎煮熟透,收汁即可,待冷,放瓶罐中备用。随时服用。

2.桑葚糖(《濒湖集简方》):干桑椹200g,白砂糖500g,水适量。白砂糖放在锅中,加水少许,以小火煎熬至较浓厚时,加入干桑椹碎末,搅拌均匀,煎熬至用铲挑起即成丝状,而不粘手时,停火,将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中,待稍冷,将糖分成小块即可。随时服用。

3.三耳汤(《食用菌饮食疗法》):银耳、黑木耳、侧耳(均为干品)各10g,冰糖30g。将三耳泡发、洗净、去杂,放入碗中,加冰糖和适量水,上锅蒸1小时,熟透。分次或一次食用。日二服。

4.6.3 瘀血内结/瘀血闭阻

噎膈·瘀血闭阻证(dysphagia with syndrome of blockade of static blood[2])是指瘀血阻膈,升降失常,以饮食难下,食入即吐,吐出物如赤豆汁,胸膈疼痛,肌肤枯燥,形体消瘦,舌红有瘀点、紫斑,脉细涩等为常见症的噎膈证候[5]

4.6.3.1 症状

胸膈疼痛,固定不移,饮食难下,或虽下而复吐出,甚或呕出物如赤豆汁,大便坚如羊屎,或吐出物如赤豆汁,面色晦滞,形体更为消瘦,肌肤枯燥,舌红少津,或带青紫,脉细涩[4][6]

4.6.3.2 证候分析

瘀血阻滞,食道闭塞,通降失司:瘀血内结,阻于食道,因而痛有定所,食人即吐,甚至水饮难下。由于病久,阴血更伤,肠失润泽,故大便干结,坚如羊屎。倘络伤渗血,则吐出物如赤豆汁。长期饮食不入,化源告竭,必形体更为消瘦,肌肤枯燥,面色晦滞。舌红或带青紫,脉细涩,为血亏瘀结之征。[4][6]

4.6.3.3 治法

滋阴养血,破结行瘀[4]

豁痰涎,化瘀血[6]

4.6.3.4 瘀血内结型噎膈的方药治疗

通幽汤[备注]通幽汤(《兰室秘藏》):生地黄熟地黄桃仁泥、红花当归炙甘草升麻为主方。方中地黄、当归滋阴养血,桃仁、红花破结行瘀。甚者可加三七乳香没药、丹参、赤芍五灵脂蜣螂虫之类以祛瘀通络海藻昆布贝母、栝萎以软坚化痰。如服药即吐,难于下咽。可先服玉枢丹[备注]玉枢丹(《是斋百一选方》):山慈姑续随子大戟麝香、腰黄、朱砂五倍子;或用烟斗盛药,点燃吸入,以开膈降逆,随后再服煎药。[4]

4.6.3.5 瘀血内结型噎膈的饮食疗法
4.6.3.5.1 推荐食材

桃仁、红花、山楂、酒、醋、莴笋[6]

4.6.3.5.2 推荐食疗方

[6]

1.羊乳饮(《中国药膳学》):羊奶250g,竹沥水15g,蜂蜜20g,韭菜汁10g。羊奶煮沸后,加竹沥水、蜂蜜、韭菜汁后,再煮沸。代茶饮

2.莴笋汁(《食疗本草学》):莴笋250g,米酒适量。莴笋洗净切碎、捣烂、绞取汁液。1日分2次,用米酒送服。

3.红花山楂酒(《百病饮食自疗》):红花15g,山楂30g,酒250g,将上述药人酒中浸泡1周。每次饮15~30g,每日2次,视酒量大小,不醉为度。

4.6.4 气虚阳微

噎膈·气虚阳微证(dysphagia with syndrome of qi deficiency and yang debility[2])是指气虚阳微,升降失常,以长期吞咽受阻,饮食不下,面色晄白,精神疲惫,形寒气短面浮足肿,泛吐清涎,腹胀便溏,舌淡,苔白,脉细弱等为常见症的噎膈证候[5]

4.6.4.1 症状

长期饮食不下,泛吐多量黏液白沫,面浮足肿,面色㿠白,精神疲惫,形寒气短,泛吐清涎,面浮,足肿,腹胀,舌质淡,苔白,脉细弱[4][6]

4.6.4.2 证候分析

脾肾阳虚,失于温养:病情严重发展,由阴损及阳。脾胃之阳气衰微,饮食无以受纳和运化,津液输布无权,放长期饮食不下,泛吐清涎,精神疲惫。面浮、足肿、腹胀,则为脾肾俱败,阳气无以化津之象。面色㿠白,形寒气短,舌淡苔白,脉细弱,亦属气微阳虚之征。[4][6]

4.6.4.3 治法

温补脾肾[4]

温中和胃,补益脾肾[6]

4.6.4.4 气虚阳微型噎膈的方药治疗

温脾补气运脾汤[备注]补气运脾汤(《统旨方》):人参白术、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、砂仁半夏曲生姜大枣温肾右归丸[备注]右归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂、当归、鹿角胶。补气运脾汤用人参、黄芪、白术、茯苓等补气益脾为主;半夏、陈皮、生姜等和胃降逆为辅。并可加入旋复花代赭石等以增强降逆止吐之力。右归丸以熟地、山茱萸、当归、枸杞等滋肾阴,又用鹿角胶、肉桂、附子、杜仲等温肾阳,为阴中养阳之法。噎膈至脾肾俱败阶段,一般宜先进温脾益气之剂,以救后天生化之源,待能稍进饮食与药物,再以暖脾温肾之方,汤丸并进,或两方交替服用。[4]

4.6.4.5 气虚阳微型噎膈的饮食疗法
4.6.4.5.1 推荐食材

韭菜、羊肾蘑菇牛肉、枸杞子、山药等[6]

4.6.4.5.2 推荐食疗方

[6]

1.姜韭牛奶蓝(《丹溪心法》):韭菜250g,姜25g,年奶250g。韭菜、姜分别切碎,同捣烂后绞汁;再与牛奶同放锅中,烘沸。日一次,热服

2.磁石羊肾粥(《圣济总录》):磁石30g,羊肾1对,粳米100g,黄酒少许。将羊肾洗净,去内脂,细切。先煎磁石,去渣,后入羊肾及米煮粥,临熟,加入黄酒少许,调和,稍煮。空腹食。

3.蘑菇炒肉(《中国药膳学》):鲜蘑菇、猪瘦肉、调料各适量。将蘑菇洗净,猪肉切片。油烧热,放人肉片翻炒片刻,入蘑菇,加料酒、葱、姜、胡椒粉炒熟。佐餐服食

4.6.5 痰瘀互结

噎膈·痰瘀互结证(dysphagia with syndrome of intermingling of phlegm and static blood[2])是指痰瘀内结,阻膈不通,以吞咽梗阻,胸膈疼痛,食不能下,甚则滴水难进,进食即吐,泛吐黏痰,大便坚硬如羊屎,或吐下如赤豆汁,或便血,面色灰暗,形体羸瘦,肌肤甲错,舌红或带青紫,苔干少津,脉细涩等为常见症的噎膈证候[5]

4.7 噎膈的对症治疗

针灸功能性疾病的效果较好,对器质性的疾病也能缓解症状[3]

针灸治疗:可取天突膻中足三里内关膈俞膈关脾俞胃俞等穴为主[3]。痰多加丰隆;胸膈痞满加中脘大陵;肢冷脉微加灸命门、关元;食物格拒不入者加灸中魁[3]

噎膈后期出现衰竭症候者,当采用综合治疗[3]

4.8 噎膈患者饮食建议

噎膈患者宜食用富含膳食纤维的蔬菜促进消化,缓解噎膈[6]

如进行食疗,应以滋阴润燥为原则,辨证而分别配以疏肝、化痰、活血等治法[6]

4.9 文献摘录

《黄帝内经灵枢·四时气》:“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。”

《景岳全书·噎膈》:“噎膈一证,必以忧悉思虑,积劳积郁,或酒色过度,损伤而成。盖忧思过度则气结,气结则施化不行。酒色过度则伤阴,阴伤则精血枯涸。气不行则噎膈病于上,精血枯涸则燥结病于下。且凡人之脏气,胃司受纳,脾主运化,而肾为水火之宅,化生之本,今既食饮停膈不行,或大便燥结不通,岂非运化失职,血脉不通之病乎?而运行血脉之权。其在上者,非脾而何?其在下者,非肾而何?矧少年少见此证,而惟中衰耗伤者多有之,此其为虚为实,概可见矣。”    ’

医学心语·噎膈》:“古方治噎膈,多以止吐之剂通用,不思吐,湿症也,宜燥;噎膈,燥症也,宜润。经云:三阳结谓之膈,结,结热也。热甚则物干,凡噎膈症,不出胃脘干槁四字。槁在上脘者,水饮可行,食物难入。槁在下脘者,食虽可入,久而复出。”

《临证指南医案·噎膈反胃》:“夫反胃乃胃中无阳,不能容受食物,命门火衰,不能熏蒸脾土。以致饮食入胃,不能运化,而为朝食暮吐,暮食朝吐。治宜益火之源,以消阴翳,补土通阳以温脾胃。”

5 饮食不得下,大便秘结者·噎膈

噎膈为病名[1]。见《严氏济生方》卷二。噎膈指饮食不得下,大便秘结者[1]。《医学入门》卷五:“饮食不下而大便不通,名膈噎。”

6 反胃·噎膈

噎膈为病名[1]。见《严氏济生方》卷二。亦指反胃[1]。《丹溪心法》卷三:“翻胃即膈噎,膈噎乃翻胃之渐。”

反胃,《金匮要略·呕吐哕下利病》称为“胃反”,《圣惠方·治反胃呕哕诸方》则称为“反胃”。其证是食入之后,停留胃中,朝食暮吐,暮食朝吐,皆属未经消化的食物。本病多因饮食不当,饮饱不常,或嗜食生冷,损及脾阳,或忧愁思虑,有伤脾胃,以致中焦虚寒,不能消化谷食,饮食停留,终至呕吐而出。正如《圣济总录·呕吐门》所说:“食久反出,是无火也。”如反胃日久,可导致肾阳亦虚,所谓下焦火衰,釜底无薪,不能腐熟水谷,则病情更为严重。

6.1 反胃的症状

食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后即觉舒适,神疲乏力,面色少华,舌淡苔薄,脉象细缓无力[4]

6.2 反胃的证候分析

中虚有寒,宿食停留不化,故食后脘腹胀满,吐出宿谷,即觉舒适。由于久吐伤气,食物又不能生化精微,故神疲乏力,面色少华。舌淡苔薄,脉象细缓无力,乃脾胃虚寒之征。[4]

6.3 反胃的辨证治疗

反胃有虚实之分[1]。《金匮翼》卷三:“噎膈之病,有虚有实。实者或痰或血,附着胃脘,与气相搏,翳膜外裹,或复吐出,膈气暂宽,旋复如初。虚者津枯不泽,气少不充,胃脘干瘪,食涩不下。虚则润养,实则疏瀹,不可不辨也。”根据病情不同,又有隔食格气梅核膈[1]

6.3.1 治法

温中健脾降气和胃[4]

6.3.2 治疗反胃的方药

用丁沉透膈散[备注]丁沉透膈散(《太平惠民和剂局方》):白术、香附、人参、砂仁、丁香、麦芽木香肉豆蔻神曲、炙甘草、沉香青皮厚朴藿香、陈皮、半夏、草果。本方用人参、白术、木香等以温中健脾;砂仁、丁香、沉香、神曲、麦芽等以降气和胃。吐甚者可加旋复花、代赭石等以镇逆止呕[4]

如面色㿠白,四肢清冷,舌淡白。脉沉细者,为久吐累及肾阳亦虚。治宜益火之源,以温运脾阳。用附子理中丸[备注]理中丸(《伤寒论》):人参、白术、干姜、炙甘草吴茱萸、丁香、肉桂之类。[4]

如唇干口燥,大便不行,舌红脉细者,是由久吐伤津,胃液不足,气阴并虚之象。治宜益气生津,降逆止吐,可用大半夏汤[备注]大半夏汤(《金匮要略方论》):半夏、人参、白蜜[4]

因忧思而气结生痰,交阻胸膈所致者,治宜解郁化痰,可用五膈宽中散,香砂宽中丸,启膈散等方[1]

因酒色过度,肾阴亏损所致者,治宜滋补肾阴,可用六味地黄丸[1]

阴虚火旺,瘀热交阻所致者,治宜养阴清火,活血化瘀,可用通幽汤,滋血润肠丸[1]

因津液枯槁所致者,宜生津益胃,可用麦门冬汤[1]

因脾气亏损所致者,治宜益气健脾,可用补气运脾丸[1]

7 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:749.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:139-142.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  6. ^ [6] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:59-62.

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    2018/12/17 9:21:35 | #0
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