亚硝酸盐中毒

目录

1 拼音

yà xiāo suān yán zhòng dú

2 概述

亚硝酸盐中毒是指由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜可引起中毒,或者误将工业用亚硝酸钠作为食盐食用而引起,也可见于饮用含有硝酸盐或亚硝酸盐苦井水、蒸锅水后,亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,因而失去携氧能力而引起组织缺氧。

亚硝酸盐主要为亚硝酸钠(钾),来源较多,如不新鲜叶菜、未腌透咸菜;苦井水、肉制品加工中的发色剂,但危害最为严重、引起中毒或死亡的是误把亚硝酸盐当做食盐用[1]

亚硝酸盐在腌制食物和工业用盐中含量较高,亚硝酸盐可与血红蛋白结合产生高铁血红蛋白,体内高铁血红蛋白大于10%称为高铁血红蛋白血症(methemoglobinemia),使红细胞失去携氧能力;并对周围血管有直接麻痹作用[2]

亚硝酸盐在建筑业用作防冻剂,由于管理混乱,一旦误作食盐用则导致中毒发生[2]

3 疾病分类

化学物中毒 > 窒息性化合物

化学、物理因素所致疾病 > 植物毒中毒

4 亚硝酸盐的毒理作用

亚硝酸盐可将血液中亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,不但使亚铁血红蛋白失去携氧能力,而且阻止了正常血红蛋白释放氧的功能,使组织出现缺氧现象,造成中枢神经系统损害,引起呼吸困难、循环衰竭、昏迷等。经口食入亚硝酸盐0.2~0.5g可引起中毒,l~2g即可致死。[3]

5 亚硝酸盐中毒的临床表现

亚硝酸盐中毒发病较急,多在食用后0.5~3h发病,主要症状为缺氧表现:头晕、头痛、乏力、心慌、气促、嗜睡或烦躁不安、呼吸困难、血压降低、肺水肿、心律失常、惊厥、昏迷、呼吸与循环衰竭。亦有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症。但本中毒突出特征是皮肤青紫,特别是口唇、手指最为明显,几乎发病者均有此症,严重者眼结膜、颜面、手足及全身皮肤呈紫黑色。[3]

6 亚硝酸盐中毒的诊断

亚硝酸盐中毒的诊断要点为[3]

1.毒物接触史[3]。有亚硝酸盐接触史[3]

2.中毒临床表现[3]。临床表现取决于高铁血红蛋白的含量,大于15%常伴有脑缺氧症状;高达40%可有心悸、乏力、呼吸困难、发绀;大于60%可出现昏迷甚至死亡[3]。呼吸困难、发绀是其主要的特异性表现[3]

3.实验室检查:动脉血气分析,高铁血红蛋白浓度[3]

(1)亚硝酸盐定性阳性[3]

(2)血高铁血红蛋白含量增高[3]

7 亚硝酸盐中毒的治疗

7.1 一般处理

置患者于通风处,吸氧,绝对卧床休息[3]

7.2 清除毒物

先采用催吐,洗胃,导泻方法。中毒时间较长者,可配合高位灌肠[3]

7.3 特效解毒剂的使用

静脉注射或口服用1%亚甲蓝(美蓝)对该中毒有特效[3]

较重者应作静脉注射,剂量为l~2mg/kg[3]。一般注射后30min即可明显好转[3]。如注射后1~2h症状不见缓解,则可重复注射一次[3]

亚甲蓝(美蓝),1~2mg/kg,配制成1%溶液,缓慢静脉注射10~15分钟[3]。必要时1小时后重复,24小时一般不超过600mg[3]

患者好转后可服1%美蓝,剂量为:每次体重3~5mg/kg计算[3]

注意:

亚甲蓝不能皮下、肌内和鞘内注射[3]

应严格控制亚甲蓝剂量,大剂量(10mg/kg)作用相反,可导致高铁血红蛋白血症[3]

6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者禁用[3]

7.4 对症治疗

输液,补充葡萄糖、维生素C,抗休克,输新鲜血必要时换血治疗[3]。吸氧[3]

8 参考资料

  1. ^ [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:347-348.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:226.
  3. ^ [3] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:348.

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