1 拼音
yāo zhuī yìng mó wài qián cè jiān xì shén jīng zǔ zhì shù
2 名称
腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术
3 适应证
腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术用于注射胶原酶治疗腰椎间盘髓核脱出症。
4 禁忌证
1.注射部位皮肤、软组织有感染疾病者。
2.有严重心肺疾患者。
3.有严重出血倾向者。
5 准备
做好术前检查，准确掌握患者病情，耐心向患者介绍手术方法和目的，取得患者最好合作，并做好穿刺部位的局部浸润麻醉。
6 方法
腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入路，即关节突关节内侧缘入路；关节突关节间隙入路；椎板外切迹入路（椎板外切迹入路与腰椎旁阻滞入路雷同，故不在此描述）。
6.1 1.关节突关节内侧缘入路
X线片显示腰5～骶1两侧关节突距离＞16mm时，可以选择本法。患者取俯卧位，腹部垫枕。常规消毒后，局麻下确定关节突关节内侧缘的位置插入一短针，在X线下确定无误。用10cm长、7号腰麻针在调整后的穿刺点垂直进针。稍向外刺到关节突后退针少许，向内紧靠关节突关节内侧缘进针。遇到较大阻力时即为黄韧带，连接注射器作阻力消失法进针。一旦出现阻力消失，针尖即进入硬膜外前侧间隙的侧隐窝附近。回吸无血、无脑脊液，注射局麻药试验剂量3～5ml。观察15～20min未出现脊麻征，或侧卧位出现下侧肢体感觉减退，上侧感觉正常，即可认定穿刺成功，注射局麻药、甾体抗炎药或胶原酶。
6.2 2.关节突关节间隙入路
患者体位同上，根据X线正位片测量腰椎关节突关节间隙宽度，确定进针点。常规消毒后，用10cm长、7号腰麻针垂直刺达关节突，标记穿刺深度。稍退针对准上、下关节突之间向内倾斜5°～10°进针稍有韧感，即刺进关节间隙，继续进针遇到较大阻力时为黄韧带，边加压边进针，一旦阻力消失即突破黄韧带进入硬膜外前侧间隙，进针深度为5.0～6.8cm（平均5.5±0.9cm）。回吸无血、无脑脊液，注入试验剂量局麻药4～5ml，20min未出现脊麻征，侧卧时下侧下肢感觉较上侧下肢明显减退，即可缓慢注射局麻药、甾体抗炎药或胶原酶。注射胶原酶后患侧向下侧卧8～10h，以利于胶原酶与突出之髓核结合溶解。
7 注意事项
1.本操作技术要求较高，穿刺不熟练极易损伤神经根及周围组织。
2.注射胶原酶之前必须注射局麻药3～5ml进行试验，并于20min之内反复检查病人是否出现脊麻征，避免注射的胶原酶误入蛛网膜下隙而致患者出现化学性截瘫。
3.特别注意的是，本法反复穿刺可能误伤硬脊膜，注射胶原酶后也会出现延迟性化学性截瘫，无经验者慎行。