1 拼音
yāo zhuī jié hé bìng zào qīng chú shù
2 英文参考
curettage for tuberculosis of lumbar spine through extraperitoneal approach
3 手术名称
腰椎结核病灶清除术
4 别名
经腹膜外的腰椎结核病灶清除术
5 ICD编码
80.89
6 适应证
腰椎结核病灶清除术适用于腰椎结核合并较大脓肿和死骨,经保守治疗无效者。
7 禁忌证
1.身体其他部位有活动性结核病灶,如浸润型肺结核、结核性脑膜炎等,应视为手术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者,仍可考虑手术治疗。
2.经链霉素等抗结核药物治疗后,全身中毒症状无改善者。
3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以耐受手术者,应暂缓手术,换用他法治疗。
8 准备
异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素四联抗痨3~4周。对存在营养不良情况患者(血红蛋白<100g/L,白蛋白<30g/L)给予静脉营养支持治疗。
9 麻醉和体位
全身麻醉。病儿取仰卧位,手术侧腰、臀部垫高30°,髋关节屈曲20°~30°,以保持腹肌和腰大肌处于松弛状态。
10 手术步骤
10.1 1.切口
自第12肋骨游离缘向同侧耻骨结节方向做斜行切口。切开皮肤及浅筋膜,显露腹外斜肌及其腱膜,并沿其肌纤维方向剪开腹外斜肌腱膜,分离、切断腹内斜肌和腹横肌,显露腹膜(图12.32.4.1.5-1A、B)。
10.2 2.显露脓肿及病变椎体
用腹腔拉钩把腹膜及腹腔脏器拉向内侧,再用手指包以湿纱垫,沿腹后壁将后腹膜轻柔地推向内侧,显露下腔静脉、输尿管和腰大肌脓肿(图12.32.4.1.5-2)。
10.3 3.清除病灶
显露腰大肌脓肿后,用纱垫保护脓肿周围组织,先做脓肿穿刺吸出脓液。然后,沿腰大肌纤维方向切开脓肿壁,彻底吸出脓液,用刮匙刮除脓腔内坏死组织和肉芽组织。再逐渐刮除椎体病灶区的死骨和肉芽组织。如脓腔和对侧相通,或对侧也有腰大肌肿脓,应在对侧同时或二期做病灶清除(图12.32.4.1.5-3A、B)。
10.4 4.闭合切口
用盐水反复冲洗脓肿腔及椎体病灶,放入适量抗结核药物和抗生素,缝合腹横肌,腹内斜肌及腹外斜肌腱膜,并分层缝合皮肤切口(图12.32.4.1.5-4)。
11 术中注意要点
1.在显露腰大肌脓肿时,应仔细操作,钝性分离及向内推开后腹膜,避免使用止血钳分离。一旦撕破腹膜,应立即缝合。
2.术中注意保护下腔静脉和输尿管,应将其拉向内侧妥加保护,然后,方可切开脓肿壁施行病灶清除。
3.在清除椎体病灶时,必须先结扎、切断腰动脉,以防止误伤引起出血。
12 术后处理
1.术后卧硬板床或石膏床3个月,并摄X线片检查病变恢复情况。
2.如椎体破坏严重,造成脊柱不稳定者,术后3个月可考虑施行脊柱融合术。
3.继续全身治疗和抗结核药物治疗。