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腰椎间盘突出症康复临床路径(2016年版)

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1 拼音

yāo zhuī jiān pán tū chū zhèng kāng fù lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《腰椎间盘突出症康复临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

腰椎间盘突出症康复临床路径(2016年版)

4.1 一、腰椎间盘突出症康复临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.202)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《康复医学(第5版)》(人民卫生出版社)

1.临床表现

(1)腰背部及下肢疼痛

(2)运动功能障碍

(3)神经功能障碍

(4)日常生活活动能力障碍

2.影像检查:腰椎X线平片、CT扫描或MRI检查。

4.1.3 (三)康复评定。

分别于入院后1~3天进行初期康复评定,入院后78天进行中期康复评定,出院前进末期康复评定。内容包括:

1.临床一般情况评定

2.康复专科评定

疼痛评定

腰椎及下肢活动范围评定

肌力评定

神经功能评定

日常生活活动能力评定

4.1.4 (四)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《康复医学》(第五版,人民卫生出版社)

1.临床一般治疗

2.康复治疗

1)  物理因子治疗

2)  腰椎牵引

3)  手法

4)  运动治疗

5)  矫形器等辅助器具装配

6)  注射治疗

7)  中医治疗

8)  日常生活活动能力训练

9)  健康教育

4.1.5 (五)标准住院日为10-14天。

4.1.6 (六)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M51.202

2.如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.7 (七)住院后检查的项目。

1.必须的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质血糖

(3)感染性疾病筛查(乙肝丙肝艾滋病梅毒等);

(4)腰椎正侧位X片;

(5)胸片、心电图

2.根据患者病情及具体情况可选择的检查项目:

(1)腰椎动力位片、左右斜位片

(2)腰椎MRI或CT

(3)肌电图检查

3.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

4.1.8 (八)出院标准。

1. 症状、体征明显缓解或消失。

2. 功能恢复进入平台期

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1. 腰椎间盘突出症病情严重,康复治疗无效,需转入其他专科治疗。

2.辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。

3. 住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。

4. 既往合并有其他系统疾病,腰椎间盘突出症可能导致既往疾病加重而需要治疗,导致住院时间延长和住院费用增加。

4.2 二、腰椎间盘突出症康复临床路径表单

适用对象:第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.202)

患者姓名:        性别:     年龄:     门诊号:        住院号:

住院日期:   年 月 日     出院日期:    年 月 日   标准住院日10-14天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    开化验单及相关检查单

□    上级医师查房与初期康复评定

□    上级医师查房

□    继续进行相关检查

□    根据化验和相关检查结果,排除康复治疗禁忌症

□    口服非甾体类抗炎药

□    必要时请相关科室会诊

□    根据病史、体检、平片、CT/MRI等,确定治疗方案

□    根据患者情况,行物理因子治疗

□    完成上级医师查房记录等病历书写

□    签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等

□    向患者及家属交待病情及康复治疗方案

长期医嘱:

□    康复医学科护理常规

□    二级护理

□    饮食

□    患者既往基础用药

□    卧床休息

临时医嘱:

□    血常规、尿常规、大便常规

□    肝肾功能、电解质、血糖

□    心电图

□    腰椎平片、CT/MRI

□    胸片、肺功能、超声心动(根据患者情况选择)

长期医嘱:

□    康复医学科护理常规

□    二级护理

□    饮食

□    患者既往基础用药

□    非甾体类抗炎药

□    物理因子治疗

□    卧床休息

临时医嘱:

□    请相关科室会诊

长期医嘱:

□    康复医学科护理常规

□    二级护理

□    饮食

□    患者既往基础用药

□    非甾体类抗炎药

□    物理因子治疗

□    卧床休息

临时医嘱:

□    根据患者病情,选择腰椎快速牵引/慢速牵引

□    局部注射治疗(根据患者情况选择)

主要

护理

工作

□    入院宣教及入院护理评定

□    心理和生活护理

□    宣教

□    观察患者病情变化

□    心理和生活护理

□    宣教、牵引前准备

□    观察治疗后反应

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4-8天

住院第9-13天

(出院前日)

住院第10-14天

(出院日)

□    上级医师查房与中期康复评定

□    完成病程

□    注意疼痛及神经功能变化

□    向患者及家属交代病情及注意事项

□    上级医师查房,末期康复评定明确是否出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□    指导出院后康复训练方法,向患者交代出院后的注意事项,如:日常生活中注意保护腰椎,避免引发腰痛复发的因素,返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

□    如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

□再次向患者及家属介绍出院后注意事项,出院后治疗及家庭保健

□患者办理出院手续,出院

长期医嘱:

□    康复医学科护理常规

□    二级护理

□    既往基础用药

□    物理因子治疗

□    手法治疗

□    运动疗法

□    针灸治疗

□    非甾体类抗炎药

□    激素

□    神经营养药

□    脱水(根据情况)

临时医嘱:

□    其他特殊医嘱

长期医嘱:

□康复医学科护理常规

□二级护理

□基础疾病用药

□依据病情下达

出院医嘱:

□    出院带药:神经营养药物、消炎止痛药

□    明日出

□   2周后门诊复查

□    如有不适,随时来诊

出院医嘱:

□通知出院

□依据病情给予出院带药及出院康复指导

□出院带药

主要

护理

工作

□    正确执行医嘱

□    随时观察患者病情变化

□    心理与生活护理

□    指导患者办理出院手续

□    出院康复指导

□出院带药服用指导

□康复护理指导

□告知复诊时间和地点

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

腰椎间盘突出症康复临床路径.doc

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  • 评论总管
    2020/11/29 16:38:56 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 10:38:19 (GMT+08:00)
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