1 拼音
yāo zhuī jiān pán tū chū zhèng kāng fù lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《腰椎间盘突出症康复临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
腰椎间盘突出症康复临床路径（2016年版）
4.1 一、腰椎间盘突出症康复临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1．临床表现
（1）腰背部及下肢疼痛
（2）运动功能障碍
（3）神经功能障碍
（4）日常生活活动能力障碍
2．影像学检查：腰椎X线平片、CT扫描或MRI检查。
4.1.3 （三）康复评定。
分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后78天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。内容包括：
1.临床一般情况评定
2.康复专科评定
疼痛评定
腰椎及下肢活动范围评定
肌力评定
神经功能评定
日常生活活动能力评定
4.1.4 （四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）
1.临床一般治疗
2.康复治疗
1） 物理因子治疗
2） 腰椎牵引
3） 手法
4） 运动治疗
5） 矫形器等辅助器具装配
6） 注射治疗
7） 中医治疗
8） 日常生活活动能力训练
9） 健康教育
4.1.5 （五）标准住院日为10-14天。
4.1.6 （六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.202
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.7 （七）住院后检查的项目。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;
（4）腰椎正侧位X片；
（5）胸片、心电图；
2.根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：
（1）腰椎动力位片、左右斜位片
（2）腰椎MRI或CT
（3）肌电图检查
3.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
4.1.8 （八）出院标准。
1. 症状、体征明显缓解或消失。
2. 功能恢复进入平台期
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1. 腰椎间盘突出症病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4. 既往合并有其他系统疾病，腰椎间盘突出症可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.2 二、腰椎间盘突出症康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与初期康复评定 | □ 上级医师查房 □ 继续进行相关检查 □ 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症 □ 口服非甾体类抗炎药 □ 必要时请相关科室会诊 | □ 根据病史、体检、平片、CT/MRI等，确定治疗方案 □ 根据患者情况，行物理因子治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等 □ 向患者及家属交待病情及康复治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 卧床休息 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 心电图 □ 腰椎平片、CT/MRI □ 胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择） | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 非甾体类抗炎药 □ 物理因子治疗 □ 卧床休息 临时医嘱： □ 请相关科室会诊 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 非甾体类抗炎药 □ 物理因子治疗 □ 卧床休息 临时医嘱： □ 根据患者病情，选择腰椎快速牵引/慢速牵引 □ 局部注射治疗（根据患者情况选择） |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教及入院护理评定 □ 心理和生活护理 | □ 宣教 □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 | □ 宣教、牵引前准备 □ 观察治疗后反应 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4-8天 | 住院第9-13天 （出院前日） | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房与中期康复评定 □ 完成病程 □ 注意疼痛及神经功能变化 □ 向患者及家属交代病情及注意事项 | □ 上级医师查房，末期康复评定明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 指导出院后康复训练方法，向患者交代出院后的注意事项，如：日常生活中注意保护腰椎，避免引发腰痛复发的因素，返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 | □再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □患者办理出院手续，出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 物理因子治疗 □ 手法治疗 □ 运动疗法 □ 针灸治疗 □ 非甾体类抗炎药 □ 激素 □ 神经营养药物 □ 脱水（根据情况） 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □康复医学科护理常规 □二级护理 □基础疾病用药 □依据病情下达 出院医嘱： □ 出院带药：神经营养药物、消炎止痛药 □ 明日出院 □ 2周后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊 | 出院医嘱： □通知出院 □依据病情给予出院带药及出院康复指导 □出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院康复指导 | □出院带药服用指导 □康复护理指导 □告知复诊时间和地点 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
腰椎间盘突出症康复临床路径.doc