腰椎滑脱症康复临床路径（2017年版）_腰椎滑脱症康复临床路径（2017年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

yāo zhuī huá tuō zhèng kāng fù lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《腰椎滑脱症康复临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

腰椎滑脱症康复临床路径（2017年版）

4.1 一、腰椎滑脱症康复临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象。

第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.006）

4.1.2 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：长期反复腰痛或伴有神经根受压症状。

2.体征：腰部后伸活动受限

3.影像学检查有相应节段腰椎体滑脱的表现。

4.1.3 （三）康复评定。

分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后7~8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。内容包括：

1.临床一般情况评定

2.康复专科评定

1）疼痛评定

2）腰椎及下肢活动范围评定

3）肌力评定

4）神经功能评定

5）行走能力的评定

6）日常生活活动能力评定

7）社会参与能力评定

4.1.4 （四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床一般治疗

2.康复治疗

1）物理因子治疗

2）腰椎牵引（无椎弓峡部裂者）

3）手法治疗

4）腰椎稳定功能训练

5）腰围等辅助器具装配

6）日常生活活动能力训练

7）健康教育

4.1.5 （五）标准住院日为10-14天。

4.1.6 （六）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.006

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.7 （七）住院后检查的项目。

4.1.7.1 1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;

（4）腰椎正侧位X片、斜位X片；

（5）胸片、心电图、腹部彩超；

4.1.7.2 2.根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：

（1）腰椎MRI或CT

（2）肌电图检查

（3）双下肢血管彩色超声

4.1.7.3 3.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

4.1.8 （八）出院标准。

1. 症状、体征明显缓解或消失。

2. 功能恢复进入平台期

4.1.9 （九）变异及原因分析。

1. 腰椎滑脱症病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。

2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4. 既往合并有其他系统疾病，腰椎滑脱症可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.2 二、腰椎滑脱症康复临床路径表单

适用对象：第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.006）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天

时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天
主要诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与初期康复评定 □ 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等 □ 向患者及家属交待病情及康复治疗方案	□ 上级医师查房 □ 继续进行相关检查 □ 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症 □ 口服非甾体类抗炎药 □ 必要时请相关科室会诊 □ 制定康复目标	□ 根据病史、体检、平片、CT/MRI等，确定治疗方案 □ 根据患者情况，行物理因子治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □
重点医嘱	长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 卧床休息临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 心电图 □ 腰椎平片、CT/MRI □ 胸片、肺功能、超声心动、双下肢血管彩色超声（根据患者情况选择）	长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 非甾体类抗炎药 □ 物理因子治疗 □ 卧床休息临时医嘱： □ 请相关科室会诊	长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 非甾体类抗炎药 □ 物理因子治疗 □ 卧床休息临时医嘱： □ 根据患者病情，选择腰椎持续牵引 □ 局部注射治疗（根据患者情况选择）
主要护理工作	□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院宣教及入院护理评定 □ 心理和生活护理	□ 宣教 □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理	□ 宣教、牵引前准备 □ 观察治疗后反应
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第4-8天	住院第9-13天（出院前日）	住院第10-14天（出院日）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房与中期康复评定 □ 完成病程 □ 注意疼痛及神经功能变化 □ 向患者及家属交代病情及注意事项	□ 上级医师查房，末期康复评定明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 指导出院后康复训练方法，向患者交代出院后的注意事项，如：日常生活中注意保护腰椎，避免引发腰痛复发的因素，返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案	□再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □患者办理出院手续，出院
重点医嘱	长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 物理因子治疗 □ 手法治疗 □ 腰椎稳定功能训练 □ 针灸治疗 □ 非甾体类抗炎药 □ 神经营养药物临时医嘱： □ 根据病情需要下达	长期医嘱： □康复医学科护理常规 □二级护理 □基础疾病用药 □依据病情下达出院医嘱： □ 出院带药：神经营养药物、消炎止痛药 □ 佩戴腰围保护1~2个月 □ 明日出院 □ 2周后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊	出院医嘱： □通知出院 □依据病情给予出院带药及出院康复指导 □出院带药
主要护理工作	□ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □ 心理与生活护理	□ 指导患者办理出院手续 □ 出院康复指导	□出院带药服用指导 □康复护理指导 □告知复诊时间和地点
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无□有，原因： 1． 2．
护士签名
医师签名

腰椎滑脱症康复临床路径（2017年版）

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