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腰椎骨折脱位复位固定术

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1 拼音

yāo zhuī gǔ zhé tuō wèi fù wèi gù dìng shù

2 英文参考

open reduction and internal fixation of lumbar fracture-dislocation

3 手术名称

腰椎骨折脱位复位固定术

4 腰椎骨折脱位复位固定术的别名

腰椎骨折脱位复位固定术

5 分类

骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗

6 ICD编码

03.53

7 概述

自腰2~5为腰椎损伤,其椎管内为马尾神经,腰椎管相对较宽,马尾神经之间有些间隙及脑脊液保护,在腰椎明显错位时,才损伤马尾神经,其恢复率较脊髓损伤者为高。

为了修复马尾神经,应了解马尾解剖(图3.27.1.4.1-0-1~3.27.1.4.1-0-3)。一般自腰2上缘以下即为马尾,虽然只有4对腰神经根及5对骶神经根,但由于每一神经根由3条后根纤维及1条前根纤维组成,故马尾的神经条数很多,以腰2下缘为全数,每下降一个脊椎,两神经根减去8条纤维束。在腰3椎间盘上马尾的纤维束数量多,集合在一起为一大束,各前根纤维居于前半,各后根纤维居于后半,中心为终丝。自腰3椎间盘以下,各马尾神经纤维分开散在,并且各神经根的前根纤维与后根纤维逐渐汇合,并渐向外斜行至其椎间孔出椎管。其总的排列是前根纤维居前,后根纤维居后,腰椎者在两侧,骶尾者在中间,终丝居于后表面中间,由于数量逐渐减少,马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态,横切面上呈弧形。记住这一排列规律,便于术中参考。

腰椎活动度较胸椎为大,其不稳定可导致腰痛,故治疗时要恢复腰椎稳定。再者腰椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部分,腰椎骨折脱位复位应恢复其生理前凸,生理弯曲消失甚至后弓或侧凸,均严重影响腰椎功能发生腰痛(图3.27.1.4.1-0-4)。

手术相关解剖见下图(图3.27.1.4.1-1,3.27.1.4.1-2)。

8 适应

腰椎骨折脱位复位固定术适用于腰2以下新鲜骨折脱位,关节突交锁或不交锁,合并全瘫或不全截瘫者,其目的是将骨折脱位复位,恢复腰椎生理前凸,解除马尾压迫,脊柱固定或融合,恢复其稳定性。

9 术前准备

除神经学检查弄清楚马尾及神经根损伤情况外,良好的正侧位X线片及必要的CT检查,以明确有无爆裂骨折,骨折块移位情况,向前或侧方脱位程度,有无关节突骨折等。

10 麻醉体位

可采用全麻或局部麻醉。俯卧于可使脊柱后伸的手术台上。

11 手术步骤

11.1 1.后正中切口

切开棘上韧带骨膜分离椎旁肌,显露以脱位或骨折椎为中心的3~5个椎板。

11.2 2.复位

①对无关节突跳跃或交锁的病例,使脊柱后伸即可复位,腰椎复位要求恢复生理前凸,故应过伸达30°以上。②对关节突交锁的复位,与颈、胸椎者相同,即用两把骨膜起子,分别插入脱位关节突关节直至下关节突前,助手提拉该椎棘突,以骨膜起子将下关节突撬到下位椎的上关节突之后。腰椎关节突的关节面是向内外的,需两侧下关节突均至上关节突之内侧后面,再过伸复位。③横向脱位复位,横向脱位常伴有一侧关节突骨折,如无交锁则依靠上下椎对向牵拉,多可复位。由于此时椎管多已开放,可用1直角钳钩住脱位的关节突或椎板,从一侧向后牵拉而复位。④完全脱位的复位,完全脱位多系侧向脱位,于显露脱位椎后,可利用有齿钳夹住棘突,直角钳钩住关节突或椎板,二者相结合,稳而准地牵拉复位,有时需用骨膜起子自一侧后方插入椎体之间撬动,协助复位(图3.27.1.4.1-3)。

11.3 3.椎板切除探查马尾

如果术前CT证实非爆裂骨折,又是不完全截瘫,则完全复位后,已解除对马尾的压迫及对神经根的牵拉,可以不切除椎板探查马尾。如系完全截瘫或爆裂骨折,骨折片向后移位压迫马尾,则应切除椎板探查。对马尾损害情况进行观察,马尾损害的严重部位多在脱位间隙及脱位椎的椎板下面,因此可于关节突关节基本复位未过伸前,咬除脱位椎板,探查硬膜。硬膜未破裂者,马尾多无严重损坏。硬膜有破口者,马尾神经纤维束常自裂口中溢出,慎勿损伤。

探查马尾,将硬膜裂口纵向扩大,如蛛网膜下有出血,应盖上脑棉片,以盐水冲吸,对紊乱之马尾纤维,予以理顺,外溢之马尾于切开硬膜后均可复位,缝合硬膜。

11.4 4.前方减压

对爆裂骨折,骨折块后移位者,可牵开硬膜向一侧,以窄条金属棒抵于骨折块上,砸击使之复位。在腰2~3间由于马尾众多,不可用力牵拉,硬膜外空隙小者,可将下关节突内半及上关节突内缘切除,增加空间,再将骨折片压回复位或摘除。

11.5 5.内固定

可选择椎弓根螺钉固定。先根据椎体骨折情况,如仅压缩骨折,则可固定脱位间隙的上下腰椎;如骨折严重或为爆裂骨折,则应固定骨折椎的上位及下位椎。按前述定位方法拧好椎弓根螺钉,再按前述过伸要求达到过伸复位后,连上固定杆,并用压缩法固定。对于爆裂骨折,则在过伸之前连接固定杆,先拧好撑开螺丝固定,再过伸腰椎恢复生理前突,而后固定好其他螺丝钉。

11.6 6.植骨融合

并非每例都需植骨融合,对于关节突骨折并切除者,稳定性遭到一定破坏,以同时植骨融合为好。可在安置连接固定杆之前,先将关节突关节面凿除,表面弄粗糙,脱位间隙上下椎横突面骨膜去除,取切下之棘突椎板等骨块植于关节间隙及其表面,横突间植骨,如不够可取髂骨植骨条植于横突后面,成为后侧方植骨。

11.7 7.关闭切口

逐层缝合,置引流管

12 中注意要点

过伸复位固定是恢复腰椎生理前凸的关键。

13 术后处理

术后卧床休息,按截瘫护理。48h拔除引流管。摄X线片如复位及固定位置良好,对于不全截瘫,可于3~4周后起床,增加活动量时以戴腰围保护为好。

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开放分类:手术骨科手术外伤性截瘫手术脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/4/9 21:23:17 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:22 (GMT+08:00)
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