1 拼音
yāo zhuī chuān cì shù
2 英文参考
lumbar puncture
spinal puncture
3 操作名称
腰椎穿刺术
4 概述
腰椎穿刺术是肿瘤学上常用的一种诊断治疗技术。
5 适应证
腰椎穿刺术适用于：
1.了解脑脊液的性质，诊断中枢神经系统肿瘤、外伤、感染和脑血管病。
2.行脑脊液动力试验了解蛛网膜下腔有无梗阻。
3.向蛛网膜下腔注入空气，行气脑造影。
4.注入麻醉药，施行蛛网膜下腔神经根阻滞麻醉。
5.向蛛网膜下腔注入抗癌药或抗生素，起抗肿瘤、抗感染的作用。
6.对开颅、脊髓手术后或蛛网膜下腔出血，通过腰椎穿刺适量放出脑脊液，可以预防粘连，减轻病情。
7.测定颅内压力。
6 禁忌证
1.凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者,禁忌穿刺。
2.凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者均禁忌穿刺。
3.腰部皮肤及皮下组织感染者禁忌穿刺。
4.颅内占位性病变，已有严重颅内压增高者或脑疝症象者禁忌穿刺。
5.脊柱结核、严重腰椎畸形、出血性疾病者禁忌穿刺。
6.颅底骨折或其它原因引起脑脊液漏者禁忌穿刺。
7 准备
1.器械准备
（1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。
（2）消毒腰穿包（包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管）。
（3）治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。
2.患儿准备 患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。
8 方法
1.体位 病人侧卧硬板床上，嘱其头部向前胸尽量屈曲，两手抱膝紧贴胸部，其目的是使棘突间隙增宽，以利穿刺。
2.穿刺点的选择 穿刺可在腰椎第3～4间隙进行（约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处）。必要时可选腰椎2～3或4～5间隙。4岁以下的儿童，因其脊髓下端止于2、3腰椎水平，故应选腰椎4～5棘突间隙做穿刺点，以防伤及脊髓。
2.常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
3.用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处，右手持针由穿刺点刺入。穿刺时右手的拇指和中指持针，食指持于针芯柄上，针尖切面向上，穿刺方向与床面平行（即垂直于脊柱方向）。
4.成人进针深度约为4～6厘米，儿童为2～4厘米。如遇骨质可退出少许，更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然减小，有“落空感”，提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
5.脑脊液流出后，立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数，即脑脊液的初压。正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70～180毫米水柱或一分钟为40～50滴。
6.移去测压管，收集脑脊液2～5毫升，分送常规、生化、细胞学检套，必要时送细菌学及血清学检查。然后再接上测压管，测定脑脊液的终压。
7.若要了解蛛网膜下腔有无阻塞及阻塞的程度，可做动力试验。方法是：在测定初压后，由助手压迫病员一侧颈静脉10秒钟。在正常情况下，脑脊液压力立即上升至原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在20秒钟内又降至原来的水平，称为该测动力试验阳性，提示蛛网膜下腔通畅。如果压迫一侧颈静脉后脑脊液压力不上升，称为动力试验阴性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上升，放松压迫后又缓慢下降或不下降，则该侧动力试验阴性，表示该侧有不完全性阻塞（如小脑窝内肿瘤或横窦内血栓形成）。脑出血的病人或颅内压增高明显的病人不做此试验。
8.蛛网膜下腔给药 最常用的药物是甲氨喋呤（MTX），用于中枢神经系统白血病的预防和脑膜白血病的化疗。
（1）药物剂量及用法：一般是MTX 0.25～0.5mg/kg/次或12mg/m2/次（极量20mg）鞘内注射，每周两次，直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。
（2）具体操作方法：放出脑脊液约5～10毫升（注意放出量与注药量相同），将用生理盐水（约5～10毫升）稀释后的甲氨喋呤药液缓缓注入鞘膜腔。
9.手术结束，重新插入针芯，再一并拔出穿刺针，盖上消毒纱布后用胶布固定。
10.嘱患者去枕平卧4～6小时，以免出现腰穿后头痛等症状。
9 注意事项
1.在穿刺过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、面色等情况。一旦出现瞳孔散大、意识不清，呼吸深慢或病理呼吸等症象时，说明有脑疝形成，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20毫升，或者静脉快速注入20%甘露醇250毫升，并采取其它相应的抢救措施。
2.针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液影响结果的判断。
3.鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
4.穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免引起腰穿后疼痛。
5.如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
6.当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。
7.由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。
8.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。
9.术后患儿至少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。
10.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。
11.穿刺应在硬板床上进行。
12.穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常，应停止操作，并进行抢救。