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腰椎侧前方减压术

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1 拼音

yāo zhuī cè qián fāng jiǎn yā shù

2 英文参考

anterior lateral decompression of lumbar spine

3 手术名称

腰椎侧前方减压术

4 分类

骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗

5 ICD编码

03.09

6 概述

自腰2~5为腰椎损伤,其椎管内为马尾神经,腰椎管相对较宽,马尾神经之间有些间隙及脑脊液保护,在腰椎明显错位时,才损伤马尾神经,其恢复率较脊髓损伤者为高。

为了修复马尾神经,应了解马尾解剖(图3.27.1.4.2-0-1~3.27.1.4.2-0-3)。一般自腰2上缘以下即为马尾,虽然只有4对腰神经根及5对骶神经根,但由于每一神经根由3条后根纤维及1条前根纤维组成,故马尾的神经条数很多,以腰2下缘为全数,每下降一个脊椎,两神经根减去8条纤维束。在腰3椎间盘上马尾的纤维束数量多,集合在一起为一大束,各前根纤维居于前半,各后根纤维居于后半,中心为终丝。自腰3椎间盘以下,各马尾神经纤维分开散在,并且各神经根的前根纤维与后根纤维逐渐汇合,并渐向外斜行至其椎间孔出椎管。其总的排列是前根纤维居前,后根纤维居后,腰椎者在两侧,骶尾者在中间,终丝居于后表面中间,由于数量逐渐减少,马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态,横切面上呈弧形。记住这一排列规律,便于术中参考。

腰椎活动度较胸椎为大,其不稳定可导致腰痛,故治疗时要恢复腰椎稳定。再者腰椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部分,腰椎骨折脱位复位应恢复其生理前凸,生理弯曲消失甚至后弓或侧凸,均严重影响腰椎功能发生腰痛(图3.27.1.4.2-0-4)。

7 适应

腰椎侧前方减压术适用于:

1.陈旧性爆裂骨折,骨折块向后移位愈合压迫脊髓(新鲜爆裂骨折,如前述椎板切除后,即可以压回复位)。

2.陈旧性压缩骨折,因腰椎失去生理前凸变为后弓,则椎体上角突入椎管压迫马尾,在新鲜骨折时,如能过伸复位,恢复生理前凸,则压缩骨折的椎体后上角,多不再压迫马尾。

8 麻醉体位

采用全麻或局麻。俯卧位

9 手术步骤

后正中切口显露,经一侧关节突及椎弓根内半切除,即可用塌陷法使硬膜前减压,如同胸椎骨折脱位部分所述。是否需要椎间植骨融合及内固定,须视脊柱有无不稳定而定,有不稳定者应行后路椎体间或后侧方植骨融合及内固定。

相关文献

开放分类:手术骨科手术外伤性截瘫手术脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/10/22 7:47:10 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:22 (GMT+08:00)
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