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腰肌劳损

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1 拼音

yāo jī láo sǔn

2 英文参考

lumbar muscle strain[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

lumbar muscle degeneration[21世纪双语科技词典]

strain of lumbar muscles[21世纪英汉汉英双向词典]

3 中医·腰肌劳损

腰肌劳损(lumbar muscle strain[1])为病名[2]。又称慢性腰痛[3]。是指以腰部隐痛反复发作,劳累后加重,休息后缓解等为主要表现的疾病[2][1]

3.1 腰肌劳损的症状

临床表现为长期、反复发作的腰背疼痛,时轻时重;劳累负重后加剧,卧床休息后减轻;阴雨天加重,晴天减轻;腰腿活动无明显障碍,但部分患者伴有脊柱侧弯、腰肌痉挛、下肢有牵涉痛等症状[4]

症见劳累痛剧[5],腰部强直酸痛[5],触之僵硬有牵制感,痛有定处,轻则俯仰不便,重则转侧困难,舌质暗,脉涩。

腰痛每遇劳累而发,腰部强直酸楚,其痛固定不移,转侧俯仰不利,腘中常有络脉瘀血,苔脉多无变化。[6]

3.2 病因病机

劳损腰痛因闪挫撞击,或积劳陈伤经筋、络脉受损,气血运行不畅,瘀血凝滞腰部所致[6]

腰部长期失于气血濡养,故强直酸楚、其痛固定不移、转侧俯仰不利。气血运行不畅,瘀阻于足太阳经腘部,故见腘部络脉瘀血。[6]

3.3 腰肌劳损的治疗

3.3.1 腰肌劳损的针灸治疗

3.3.1.1 方一

[6]

治法:舒筋通络,活血止痛。

选穴:以督脉足太阳膀胱经穴为主。取阿是穴水沟阳陵泉委中膈俞次髎夹脊

刺灸方法针灸并用,在腘部瘀血处施刺络出血

方义:针局部阿是穴和次髎以疏调足太阳腰部经气,舒缓筋脉。水沟可疏通督脉经气。筋会阳陵泉配血郄委中、血会膈俞及腰部夹脊,共奏舒筋通络、活血止痛之功。

3.3.1.2 方二

肾俞大肠俞、委中、夹脊穴、阿是穴等穴为主[5]。劳损腰痛加次髎、膈俞[5]

3.3.2 腰肌劳损的推拿疗法

3.3.2.1 方一

[3]

3.3.2.1.1 症状

腰冷痛伴有沉重感,侧转不利,虽经卧床休息,症状也不减轻,天气变化症状加重,腰部热敷后感到舒适,舌淡红,苔薄白或腻,脉弦滑或紧。

3.3.2.1.2 选穴

三焦俞气海俞、肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎秩边、委中、承山

3.3.2.1.3 推拿方法

(1)循经揉法:患者仰卧位,医者先用深沉而柔和的左右结构㨰法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上而下施术5~6遍,然后用掌跟在痛点周围按揉1~2分钟。

(2)穴位按压:医者以双手拇指依次按揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞膀胱俞志室、秩边等穴位,以酸胀为度。从而达到提高痛阈,解痉止痛的目的。

(3)腰部斜扳法:患者仰卧位,医者与患者面对面,施腰部斜扳法,左右各1次,再仰卧位,作屈髋屈膝被动运动,以调整腰椎后关节紊乱。

(4)活血通络法:患者仰卧位,医者用掌擦法直擦腰背部两侧膀胱经,横擦腰骶部,以透热为度,达活血通络之目的。

3.3.2.2 方二

[7]

3.3.2.2.1 症状

腰部疼痛、时轻时重、缠绵不愈。

3.3.2.2.2 推拿方法

①用拇指指端按揉手背第4、第5掌骨间的腰痛点,左右各30次。

②用拇指指端点按阳陵泉,双侧各按摩20次。

③用双手拇指点压腰眼1分钟。

④双手五指并拢,掌根自上而下反复斜擦两侧肾俞30~50次。

3.3.2.3 医案

张某,男,30岁,工人。因反复腰痛3年、加重10天就诊。症见面色晦黯,痛苦面容,双手扶腰,转侧不利。查体:双侧腰部肌肉僵硬似板,触之有条索硬结,拒按,腰部俯仰活动困难,舌紫黯,脉沉涩。诊断为腰肌劳损,按上法治疗1个疗程,症状、体征明显减轻,休息5天,再进行第2个疗程治疗。2个疗程后痊愈,随访1年未复发。

3.3.3 腰肌劳损的艾灸治疗

腰肌劳损一般分为风寒湿困、肾气亏虚、气滞血瘀三型[8]

3.3.3.1 风寒湿困
3.3.3.1.1 症状

腰冷痛伴有沉重感,侧转不利,虽经卧床休息,症状也不减轻,天气变化症状加重,腰部热敷后感到舒适,舌淡红,苔薄白或腻,脉弦滑或紧。[8]

3.3.3.1.2 选穴

腰阳关、关元、肾俞、志室、委中[8]

3.3.3.1.3 灸法

艾炷隔姜灸,用黄豆大艾炷,每穴5~7壮,灸至局部灼热红晕,每日或隔日1次,10次为1个疗程,可根据自身情况安排疗程,亦可在天气变化时保健灸[8]

3.3.3.2 肾气亏虚
3.3.3.2.1 症状

腰痛酸软无力,朝轻暮重,劳累加重,休息缓解,腰部捶、按后感觉舒适,可伴有耳鸣,头发早脱,五心烦热,肢体乏力舌红,苔少,脉细弱或数[8]

3.3.3.2.2 选穴

肾俞、命门、关元、太溪然谷[8]

3.3.3.2.3 灸法

艾炷无瘢痕灸,用黄豆大艾炷,每穴10壮,每灸完1壮即按压所灸穴位1次,每日1次,10次为1个疗程,灸至腰痛好转为止,平时可保健灸[8]

3.3.3.3 气滞血瘀
3.3.3.3.1 症状

胀痛刺痛,痛处固定不移,以夜间为甚,局部肿胀、青紫,怕按,俯仰转侧受限,多有外伤史,舌暗,可见瘀点,苔白,脉弦涩[8]

3.3.3.3.2 选穴

阿是穴、腰阳关、膈俞、肾俞[8]

3.3.3.3.3 灸法

艾炷隔姜灸,用半截橄榄大艾炷,每穴5~7壮,每日或隔日1次,10次为1个疗程,灸至腰痛消失为止[8]

3.3.3.4 腰肌劳损常伴有畏寒乏力、阳痿早泄等症状的对症治疗

常伴有畏寒乏力、阳痿早泄等症状,临床可以根据伴随症状加用以下方法[8]

3.3.3.4.1 畏寒乏力

选穴:神阙气海

灸法艾条温和灸,每穴15分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次。

3.3.3.4.2 阳痿早泄

选穴:涌泉三阴交、气海。

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次。

3.3.3.5 注意事项

施灸期间保持充足睡眠,避免久坐、过度运动,禁房事[8]

3.4 腰肌劳损患者日常保健

(1)在日常生活和工作当中,注意姿势正确,尽可能变换体位,勿使过度疲劳[4]

(2)宜睡硬板床,同时配合牵引及其他治疗,如湿热敷、熏洗等[4]

(3)加强腰背肌肉段锻炼,注意局部保暖,节制房事[4]

3.5 关于腰痛

腰痛(lumbago[9][1])为病证名。又名腰脊痛。出《黄帝内经灵枢·经脉》。是指以腰部疼痛为主要临床表现的疾病[9][1]。疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛[6]。腰为肾之府,故腰痛与肾的关系最为密切[10]。腰痛多由外感、外伤、劳累、肾虚等引起腰部经气阻滞或经脉失养所致[5]。可见于任何年龄,是很多病证的常见症状之一[6]

腰痛一证,外感内伤皆可产生,其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪跌仆闪挫为标的特点,因此治疗时除散寒行湿,清利湿热,活血祛瘀,舒筋活络外,多配补肾强腰的药物,以达到扶正祛邪的目的[10]。据临床所见,上述各型单发的少,兼见的多,腰痛日久,虚实夹杂,用药尚需互参[10]。治疗本病,除内治外,尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法,取综合治疗,疗效较好[10]。针灸治疗本病证有较好疗效。

现代医学中的各种脊椎炎、腰椎间盘脱出、脊椎肿瘤、增生性脊柱纤维织炎、腰部软组织损伤、腰肌劳损、腰椎退行性病变、肌肉风湿病及类风湿病及肾下垂肾盂肾炎、肾周围组织炎、肾囊积水肾结核肾结石盆腔疾病等,凡出现腰痛者,均属本症范畴[5][11][6]

详见腰痛条。

4 西医·腰肌劳损

腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤炎症,为腰痛常见原因。

4.1 疾病分类

骨与创伤

4.2 症状体征

腰肌劳损是慢性腰腿痛中最常见的原因之一。长时间强迫体位(弯腰、弓背)负重工作,使腰肌持续处于高张力状态。腰部疼痛,时轻时重,开始为间歇性痛,后为持续性,劳累时加重。多呈模糊的酸胀痛,范围较广。

1.无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。腰痛为酸胀痛,休息后可缓解,但卧床过久又感不适,稍事活动后又减轻,活动过久疼痛再次加剧。

2.在疼痛区有固定压痛点,该点位置常在肌肉起、止点附近,或神经肌肉结合点。在压痛点进行扣击,疼痛反可减轻,这是与深部骨疾患区别之一。

3.有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。

4.可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰等工作史。

4.3 病因

躯干在负重活动时,位置越低所重量越大,故腰部受力最大也最集中。

4.4 病理生理

躯干在负重活动时,位置越低所重量越大,故腰部受力最大也最集中。躯干的稳定性主要在于脊柱,当脊柱结构失稳时,起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作,以求躯干稳定。长期如此,肌肉即产生代偿性肥大、增生。此外,长期弯腰工作者,腰部肌持续呈紧张状态,使小血管受压,供氧不足、代谢产物积累,刺激局部而形成损伤性炎症。如一组肌肉发生这种慢性劳损,必将使对应肌产生相适应的变化,以补偿圆法部位病变后的功能障碍,称为对应补偿调节。如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常功能,则可使上、下或对侧肌进行再补偿,称为系列补偿调节。上述变化,在临床上表现为一个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发展。 部分病人也可因急性腰部外伤治疗不当,迁延而成慢性腰肌劳损

4.5 诊断检查

结合慢性疼痛及脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰等工作史排除其他原因可诊断。

4.6 腰肌劳损的治疗方案

对本症无特效的治疗措施,根治比较困难,且易复发。因此,治疗的原则应强调综合疗法,行为治疗,调动患者的主动性方能取得最好的效果。

1.自我保健疗法 适当休息,定时改变姿势,避免弯腰持物等是减轻症状、防止再发的根本方法。必要时可在工作中使用腰围,但休息时则应解除,以免继发废用性肌萎缩,进一步加重要腰段脊柱的不稳定。同时还应训练腰部肌力量,以增加未受损害肌的补偿调节能力

2.疼痛部位进行理疗,以及手法和力度适当的推拿、按摩。

3.压痛点行肾上腺皮质固醇注射治疗。

4.疼痛明显影响工作和休息时,可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松驰剂及地西泮之类的镇静剂。

4.7 腰肌劳损的预后及预防

减少大负荷活动。

4.8 特别提示

1、注意生活中的各种姿势,如从地上提取重物时,应屈膝下蹲,避免弯腰加重负担;拿重物时,身体尽可能靠近物体,并使其贴近腹部,两腿微微下蹲;向高处取放东西时,够不着不宜勉强;

2、首先要加强锻炼,提高身体素质。特别是长年坐着的人,腰背肌肉比较薄弱,容易损伤。因此,有目的地加强腰背肌肉的锻炼,如做一些的屈、后伸、左右腰部侧弯、回旋以及仰卧、起坐的动作,使腰部肌肉发达有力,韧带坚强,减少生病的机会。

3、注意自我调节,劳逸结合,避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作,如站久了可以蹲一蹲,蹲下不仅使腰腿肌肉得到放松休息,而且也减少了体能的消耗;

4、另外还应该注意以下几种情况:

1)防止潮湿,寒冷受凉。根据气候的变化,随时增添衣服,出汗及雨淋之后,要及时更换湿衣或擦干身体。

2)急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。

3)体育运动或剧烈活动时,要做好准备活动。

4)纠正不良的工作姿势,如弯腰过久,或伏案过低等等。

5、推拿治疗慢性腰肌劳损能明显改善症状,特别早期见效更显,但本病往往易复发,应注意平时的工作姿势。如能配合功能锻炼,并持之以恒,则有利于提高疗效。

5 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1846.
  3. ^ [3] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:714.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:221-223.
  7. ^ [7] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.
  8. ^ [8] 崔述生,张浩主编.精编本草纲目[M].北京:中国古籍出版社,1999:.
  9. ^ [9] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  10. ^ [10] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:245-248.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1845.

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  • 评论总管
    2018/9/22 19:49:54 | #0
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本页最后修订于 2018年6月12日 星期二 10:39:12 (GMT+08:00)
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