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腰交感神经节切除术

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1 拼音

yāo jiāo gǎn shén jīng jíe qiē chú shù

2 英文参考

lumbar sympathectomy

3 手术名称

腰交感神经节切除术

4 腰交感神经节切除术的别名

腰交感神经切除术

5 分类

普通外科/血管手术/交感神经切除术

6 ICD编码

05.2301

7 概述

交感神经是人体自主神经的主要组成部分。其中枢位于脊髓1至腰2、3的侧角。脊柱的两侧有交感干,由交感干神经节和节间支连接而成。交感神经节的数目与脊神经的数目相似。但颈部神经节相互融合,只分颈上、中、下3个交感神经节,而下颈交感神经节又与第1胸交感神经节融合称为星状神经节。

交感神经节与相应的脊神经之间有交通支相连。交通支有白交通支和灰交通支两种。白交通支含有来自脊髓侧角细胞发出的节前纤维,经前根、脊神经前支到交感神经节。交感神经节前纤维只存在于胸1至腰3的脊神经和交感神经节之间。节前纤维到达交感神经干后,一部分终于同一平面的交感神经节或上位、下位的交感神经节内,另一部分穿过交感神经节终止于椎前神经节。交感神经的节后纤维一部分随交感干的分支分布到所支配的内脏。另一部分节后纤维经灰交通支到脊神经,随脊神经分布到全身皮肤汗腺、竖毛肌和血管平滑肌,对血管的收缩和弛张起主要的调节作用

支配上肢血管运动的交感神经节前纤维,主要起于脊髓胸2至胸5的侧角细胞,其节后纤维灰交通支进入臂丛,经臂丛的分支正中神经、尺神经和桡神经分布于上肢腋动脉节1段以下的各分支。因胸1的节前纤维经白交通支在交感干内上行终止于颈上交感神经节,其节后纤维分布到头面部血管、汗腺、唾液腺瞳孔开大肌等处。因此做胸交感神经节切除,只切除胸23交感神经节,保留胸1交感神经节以防发生霍纳综合征

支配下肢血管运动的交感神经节前纤维,主要起自胸10至腰2、3的侧角细胞,节后纤维经灰交通支进入腰丛和骶丛,经股神经、闭孔神经、坐骨神经分布到下肢股动脉以远的各分支。因腰1交感神经节含有胸121侧角细胞发出的节前纤维,这些纤维与射精有关。因此腰交感神经节切除,只切除腰2、3交感神经节,保留腰1交感神经节。

交感神经节切除的目的是去除病变段动脉的交感神经支配,使血管平滑肌弛缓,血管扩张,血流改善。但这种改善是相当有限的,疗效难以持久,对主要问题在于机械阻塞而不是血管痉挛的病例效果更差。目前这一类手术已很少有人施行,但作为经典手术,还有介绍的必要。

手术相关解剖见图1.17.6.1-1。

8 适应

腰交感神经节切除术适用于:

1.下肢血栓闭塞性脉管炎

2.动脉粥样硬化引起的下肢动脉硬化性闭塞病,病情不允许行自体血管移植术者。

3.作为腹主动脉、髂动脉或股动脉旁路手术的附加手术。可以提高旁路手术的效果。

9 禁忌症

只要全身情况允许,除心、肺功能严重不良者外一般无禁忌证。

10 术前准备

术前应先行交感神经节普鲁卡因阻滞试验,阻滞后测量皮肤温度,并与对侧进行比较,观察皮肤血管舒张反应是否良好,疼痛症状是否减轻,如交感神经节阻滞后皮温没有升高,或反而下降;疼痛没有减轻或反而加重者,交感神经节切除可能是无效的,应放弃手术。

11 麻醉体位

采用硬膜外阻滞麻醉。麻醉平面如能达胸6水平,即可使腹肌完全松弛。亦可采用全身麻醉。病人仰卧位,手术侧腰部用沙袋垫高,向对侧偏25°~30°,使髋、膝关节处于弯曲位。

12 手术步骤

1.切口:髂脊与肋缘之间相当于第2腰椎水平做一横切口,长8~10cm。或从第12肋尖开始向下向内做一斜切口,长8~10cm(图1.17.6.1-2)。

2.切开皮肤,皮下组织,充分显露腹外斜肌。顺肌纤维方向,从第12肋尖端开始分开腹外斜肌,剪开筋膜部分(图1.17.6.1-3)。

3.剪开腹内斜肌肌膜,顺肌纤维方向分离腹内斜肌。在第2腰椎水平分开腹横肌至腹直肌鞘外侧(图1.17.6.1-4,1.17.6.1-5)。

4.剪开腹横筋膜,钝性分离腹膜,将腹膜及腹内脏器连同输尿管一并推向中线,逐步与腰方肌、腰大肌分开(图1.17.6.1-6,1.17.6.1-7)。

5.将腹膜钝性分离至椎体前缘,切开腰大肌内缘和脊椎旁筋膜,在脂肪组织中可找到黄白色结节状的腰交感神经节(图1.17.6.1-8)。上方游离至膈肌,下方游离至腹主动腹分叉处。切断交感神经分支(图1.17.6.1-9)。第1腰交感神经节位于膈肌脚内,不予切除,也不易看到。夹银夹后切断交感神经(图1.17.6.1-10)再切除腰2、3交感神经节即可(图1.17.6.1-11)。

13 中注意要点

1.注意勿误伤输尿管及生殖股神经。交感神经节位于腰大肌内侧缘,呈黄白色结节状。输尿管及生殖股神经位于腰大肌前方,不呈结节状可做区别。

2.腰交感神经节多变异,可有2~8个,第2、3腰交感神经节有时呈一长条形结节,节间神经干亦可能有2或3根。

3.右侧第3、4腰静脉常在右交感神经干前方跨过,因此右腰交感神经节切除应谨慎,防止撕裂腰静脉造成出血。一旦发生腰静脉出血,应先填塞止血然后显露好手术野,最好用银夹止血或电灼止血。用血管钳钳夹止血易使裂口扩大甚至损伤下腔静脉造成大出血。

14 并发症

1.肠麻痹,一般2~3d能自行缓解,不需特殊处理。腹胀严重时可行胃肠减压。

2.性功能障碍,第1腰交感神经节切除后约有30%的男性患者丧失射精能力。部分患者可自行恢复。

3.神经痛,约有10%的患者术后7d左右发生大腿前疼痛,一般持续3~6周自行消失。

相关文献

开放分类:手术普通外科手术血管手术交感神经切除术
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  • 评论总管
    2020/1/21 15:44:03 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:29:17 (GMT+08:00)
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