1 拼音
yāo duàn shū niào guǎn jiǎn cái shù
2 手术名称
腰段输尿管剪裁术
3 别名
腰段输尿管剪裁成形术
4 分类
泌尿外科/输尿管手术/先天性输尿管畸形的手术治疗/先天性巨输尿管症的手术治疗
5 ICD编码
56.4103
6 概述
巨输尿管症如果单从临床表现而论，输尿管可全程或部分呈巨型扩张，虽然都是先天存在的，但其致病因素也不尽相同。具体的病理变化可能是输尿管与膀胱交界处异常，有的为真正的狭窄。有的则无明显的机械性狭窄而为功能失调，而同时存在尿液反流。输尿管囊肿亦可能与巨输尿管同时存在。另一种情况是输尿管壁存在先天性缺陷，其下并无狭窄，而为缺乏副交感神经的分布，临床表现为巨输尿管及巨膀胱综合征。由于病因的复杂致手术的适应证及处理方法比较复杂（图7.3.3.2.2-0-1～7.3.3.2.2-0-4）。
7 适应症
腰段输尿管剪裁术适用于：
腰段输尿管扩张，明显扭曲者，应予剪裁成形。
8 手术步骤
经腰腹膜外途径显露腰段输尿管。可见此段输尿管极度扩张、扭曲、有纤维性粘连（图7.3.3.2.2-1）。输尿管的扭曲予以解剖，但仅在需要切除的一段进行彻底分离，小心保护肾盂以及远端输尿管的血液供应，不要剥离输尿管壁的外层，在输尿管的外侧缘进行裁剪，裁剪后输尿管口径应当是适宜的，防止狭窄。有时需要切除一部分扩张的肾盂及肾盂与输尿管的交界处（图7.3.3.2.2-2）。
将剪裁后的输尿管用4-0～5-0可吸收线间断缝合成管状，扩大的肾盂口上缘缝合关闭，下半留一与输尿管管口相当的开口（图7.3.3.2.2-3），在无张力下行肾盂-输尿管吻合（图7.3.3.2.2-4）。
吻合完毕，亦应放置支架。吻合剪裁处旁放置引流物，逐层关闭切口。
9 术中注意要点
1.只剥离剪裁段扩张的输尿管，并保持输尿管外膜的完整，使剪裁后保留的输尿管具有良好的血液供应。
2.剪除的输尿管壁不宜过多。最好于输尿管内放入一F10～12支撑后再行裁剪，以免使缝合后的新管腔过细，或发生缺血性坏死。需切除的输尿管段亦不宜过长，以免吻合后张力过大，需于粘连处分离拉直扭曲输尿管后作适宜的规划。
10 术后处理
加强抗感染治疗，同其他输尿管手术。
11 述评
最为严重的是输尿管坏死及尿瘘形成。一旦有此种迹象，除充分手术区引流外，应给予相应的适当措施，如肾造口等。拔除支架管后，需严密观测成形术后输尿管功能及肾功能变化情况。
此类病人的全身健康较差，尤其是小儿，应注意营养供应，防止肺部及胃肠并发症发生。