1 拼音
yāo dǐ zhuī jié hé bìng zào qīng chú shù
2 名称
腰骶椎结核病灶清除术
3 适应证
腰骶椎结核病灶清除术适用于腰骶椎结核合并较大脓肿和死骨，经非手术治疗无效者。
4 禁忌证
1.活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。
2.高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。
5 准备
1.术前向患者介绍手术目的、方法，消除患者顾虑，主动配合医疗。
2.呼吸训练 因卧床时间较长，特别是合并肺结核患者，容易发生肺部并发症。故术前患者应做呼吸训练。必要时可用呼吸治疗仪锻炼吸气功能，3次/d，15min/次。
3.饮食护理 严重腰骶椎结核，常合并冷脓肿，常导致贫血、消瘦。应给予高蛋白、高能量和高维生素饮食，积极改善患者的营养状况，增强抵抗力。
4.术前需清洁灌肠。
5.因手术范围大，按腹部手术和脊柱后路手术范围进行备皮。
6 方法
6.1 1.体位与麻醉
（1）体位：仰卧位，腰骶椎病灶下方垫枕或将桥摇上。
（2）麻醉：气管内插管全麻和硬膜外麻醉均可，术前应导尿，排尽尿液，保留导尿管。
6.2 2.操作步骤
（1）切口：第5腰椎或第1骶椎结核手术，通常有两种切口。
①经腹膜外途径，切口与腰椎结核相同，为低位倒八字切口，以右侧进入为好。
②经腹腔内途径，左下腹旁正中直切口，绕脐开始纵行向下，直抵耻骨。
（2）病灶显露：与上述腰椎结核病灶清除术相同。
①经腹膜外途径：切开皮肤、皮下及腹部诸肌，将腹膜小心钝性剥离推向中线，仔细显露输尿管和髂总动、静脉，髂内、外动、静脉。脓肿较大者于椎体侧方避开髂血管及其分支，由血管间隙穿刺抽出脓液。于脓肿欲切开处，连续穿刺。用以点连线法确定一条避开血管的切开线，切开脓肿。于脓肿内侧寻找进入骨病灶的窦道口，进入骨病灶。或者将腹膜及肠管等脏器推向对侧，显露第5腰椎和第1骶椎前方，于腹主动脉、下腔静脉分出左右髂总动、静脉在骶骨胛的分叉处，保护好髂总动、静脉，结扎骶中动、静脉。仍用以点连线法确定骶前切开线，切开前纵韧带及骨膜，进入第5腰椎和第1骶椎病灶。
②经腹腔内途径：切开皮肤、皮下及腹部诸肌，切开腹膜进入腹腔，将大网膜向上翻开，用纱布分别将小肠、大肠推向上方和左右两侧，并用牵开器或拉钩固定其位置，将膀胱（子宫）牵向下方并固定。找到腹主动脉、下腔静脉及髂总动、静脉和骶岬。将上述血管保护好，纵行切开后腹膜，结扎骶中动、静脉。用以点连线法确定骶前切开线，纵行向下切开前纵韧带进入骨病灶。
（3）清除病灶：用纱布保护好脓肿周围，切开脓肿，吸尽脓液，以防污染腹腔。用刮匙搔刮骨病灶内的脓、干酪、肉芽、死骨和坏死椎间盘，用咬骨钳将硬化的骨病灶边缘咬除。
（4）缝合：清除彻底后，骨质缺损较多者可取髂骨于侧方植骨。冲洗术野。经腹膜外途径术毕在病灶处放置硅胶管行病灶引流；经腹腔者，彻底清除骨病灶后，可取髂骨于椎体前方行椎前植骨。缝合后腹膜，取出纱布，使大小肠及大网膜恢复原位，逐层缝合腹膜、腹部诸肌、皮下及皮肤。
6.3 3.术后处理
（1）术后卧硬板床休息。
（2）经腹膜外病灶清除者，术后2～3d，病灶引流管无引流液后，拔除病灶引流管。
7 注意事项
1.经腹膜外病灶清除者，术中剥离腹膜应仔细轻柔，勿使腹膜破损，一旦剥破应立即缝合。
2.切开脓肿，应选择在血管间隙进行，小心穿刺，以点连线确定切开处，避免损伤血管。
3.经腹腔内手术者，脓肿切开时应将脓肿周围保护好，勿使脓液，污染腹腔。
4.植骨应嵌插牢固，植骨融合前翻身应保持平稳，勿使植骨块脱落。