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腰部伤筋

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1 拼音

yāo bù shāng jīn

2 概述

腰部伤筋是指跌仆、扭闪或劳累过度等而致腰部筋肉受损的疾患。又称伤损腰痛、臀腰痛瘀血腰痛挫闪腰痛等。早在《素问·刺腰痛论》已有:“衡络之脉,令人腰痛不可以俛仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之。”的记载。汉·司马迁《史记·扁鹊公列传》记载了我国最早的损伤腰痛医案。隋·巢元方诸病源候论·腰病候》中提出了“肾主腰脚”的论点,并在“䐴腰痛”中指出:“䐴腰者, 谓卒然伤损于腰, 而致痛也, 此由损血搏于腰脊所为,……损肾故也。”明·张介宾景岳全书》、清·尤在泾金匮翼》等医著,都强调了腰部伤筋与气血风寒湿邪和肾气内虚等三方面有密切关系,并认为无论何种原因引起的腰痛,都与肾虚有关。《景岳全书》还提出了“凡病腰痛者,多由真阴之不足”的论点。腰部伤筋的发病率较高,是骨伤科的常见病之一。多见于体力劳动者、运动员和演员。男多于女。

腰部乃人体重要部位之一。《灵枢·刺节真邪篇》云:“腰脊者,身之大关节也。”《丹溪心法》云:“腰者肾之外候,一身所恃以转移阖闢者也,盖诸经皆贯于肾,而络于腰脊。”故腰脊内属于肾,外络诸经。冲、任、督、带脉皆会于腰,足太阳足少阴经脉经筋皆循腰脊走行,联系甚广。腰部包括腰椎、骶髂骨和该部的关节囊韧带肌肉筋膜神经组织结构较为复杂。腰椎是脊柱负重量较大、活动又较灵活的部位,支持人体上半身的重量,能作前屈、背伸、侧屈、旋转等各方向的活动,它在身体各部运动时起枢纽作用,成为日常生活和劳动中活动最多的部位之一。因此易发生急慢性损伤,引起腰、臀、腿痛症状。腰部伤筋,常分为急性伤筋和慢性伤筋两类。而慢性伤筋也可稍受外力而引起急性发病。急性伤筋多为实证,慢性伤筋多为虚证。损伤日久,可出现肾虚证候。若风寒湿邪乘虚袭入,致使气血不通,营卫受阻,则使腰痛一证更为复杂。因此,腰部伤筋疼痛辨证施治,应重视气血损伤、风寒湿邪和肾虚等三方面,同时还须分清标本虚实,早期进行恰当的治疗,加强预防措施,方能取得较好疗效。

3 急性伤筋

腰部急性伤筋可分为扭伤挫伤两大类:

3.1 急性扭伤

是卒然遭受扭闪牵拉之间接外力而致伤者。如弯腰搬抬重物时,用力过度,或体位不正,突然改变体位时,皆可使腰部筋肉、关节产生骤然的剧烈收缩或牵拉、扭闪,致使筋膜、肌肉、关节韧带、椎间盘等组织损伤,经脉受损,气血凝滞作痛。重者,可致筋断或撕脱骨折。常见于腰骶、骶髂、椎间关节和骶棘肌、腰臀筋膜等部位。由于腰骶关节是脊柱活动之枢纽,体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位,故该部较易遭受损伤。又因骶髂关节是躯干与下肢连接的桥梁,如突然强力的扭转或骶、臀部遭受直接外力时,可使骶髂关节扭转、错缝或滑膜嵌顿,或出现半脱位。腰前屈时,脊柱两侧的伸肌(尤其是骶棘肌)呈承受张力状态,以抵抗重力和维持体位,这时如负重过大或用力过猛,皆可迫使筋肉强烈收缩或过度牵拉,导致肌肉、筋膜的撕裂伤

3.2 急性挫伤

系腰部筋肉因跌仆、打挫及坠堕等直接外力导致肌肉挫伤、血脉破损、筋膜损伤者。轻者顿挫气血,营卫郁滞,瘀血凝聚作痛,重者可致骨折和经络脏腑损伤,恶血留内。腰肾压挫严重者,可致肾脏挫裂伤。

腰部急性伤筋伤后腰部立即出现剧烈疼痛,疼痛为持续性,休息后减轻,咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧,腰部不能伸直,行走不利,患者常用两手撑腰,以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。严重者卧床难起,辗转困难。部分患者可因瘀血肿刺激而出现腿痛。检查时,可发现腰部僵硬,俯仰和转侧活动受限,并引起疼痛加剧,在棘突旁骶棘肌处,腰椎横突或髂嵴后部有压痛。若棘上、棘间韧带损伤,则脊柱弯曲受牵拉时疼痛加剧,伸展时疼痛不加剧,且压痛多在棘突间。若椎间小关节损伤时,腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧,脊柱可有侧弯,部分棘突偏歪,且两侧有深压痛。若并发肾脏损伤时,可出现血尿等症状。

4 腰部急性伤筋

可采用理筋手法针灸药物治疗。

4.1 理筋手法

嘱患者俯卧,两助手分别把持双踝部和双腋部进行拔伸牵引,医者以舒活酒外擦腰背部进行范围较广的表面抚摩数次,再用双拇指指腹或掌根自肩部起循脊柱两旁自上而下揉按(横向脊筋进行)、推压(顺脊筋进行)腰背脊筋,直至骶骨处,反复数次。然后用掐、按、推、揉等手法经穴按摩,属肌肉筋膜伤,选用十椎旁(第10胸椎棘突旁开一横指)、肾俞秩边委中等穴; 属关节伤,加用腰阳关次髎等穴; 伴有腿痛者,加用环跳阳陵泉承山等穴。每穴手法可施半分钟,以局部强烈痠胀痛或向上下放散感和腰部发热出汗为度。再用指端弹拨或提弹肩胛下角部脊筋和承扶穴部的的筋腱,提拿腘窝部股后筋腱和跟腱(以昆仑太溪穴为主)等。最后,再作推揉、推按手法理顺脊筋,表面抚摩数次。

若关节扭伤、滑膜嵌顿、棘突偏歪、错缝者,可用坐位脊柱旋转法或侧卧斜扳法,使扭错之关节复位。采用坐位脊柱旋转法时,患者端坐方凳上,两足分开与肩同宽,以右侧为例,医者坐或立于患者之后右侧,右手经患者右腋下后用手掌压住颈后,拇指向下,余四指扶持左颈部,同时嘱患者双足踏地,臀部正坐不要移动,医者左拇指向左推住向右偏歪的腰椎棘突,一助手面对患者站立,两腿夹住并用双手协助固定患者左大腿,使患者在复位时能维持正坐姿势。然后医者右手压患者颈部,使上半身前屈60°~90°,再继续向右侧弯 (尽量大于45°),在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转,同时左拇指向左顶推棘突,此时可感到指下椎体轻微错动,有“喀啦”声,最后使患者恢复正坐,医者用拇、食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌; 采用侧卧斜扳法时,患者侧卧,患侧在上,屈髋屈膝,健侧在下,髋膝伸直。医者面对患者,两手分别按着肩、臀部,作相反方向、轻巧而有弹性的摇晃数次,待腰背肌放松、腰旋转到一定程度时,稍用力斜扳,这时可听到响声。必要时可作两侧斜扳。扳后,再在脊柱两旁自上而下揉按、推压脊筋一、二次,并在患处轻轻叩击、按压、摇晃数次。施行理筋手法后,宜卧硬板床1~2周,待急性症状缓解后,再逐渐进行腰背功能锻炼,对急性挫伤一般不宜使用理筋手法,但可外搽药酒,表面抚摩,以散瘀肿。

4.2 针灸

一般是循经取穴、以痛为俞和近远取穴相结合。阿是穴选择压痛最剧之点进行针刺。属肌肉筋膜伤,可选用肾俞、志室膈俞、秩边、委中(多刺络出血)等穴; 属关节伤,可选用腰阳关、肾俞、次髎、委中(多刺络出血)等穴; 痛甚者,可配以人中穴或耳针腰骶、神门区等; 伴有腿痛者,可选用大肠俞深刺,有向下肢放散感为佳)、环跳、殷门风市、阳陵泉、承山、绝骨等穴。针刺手法平补平泻或泻法,必要时可留针10~20分钟。亦可用梅花针叩打压痛点后,再拔火罐留罐10~15分钟。

4.3 药物治疗

初期因瘀血凝滞,气机不通,治宜行气活血、化瘀止痛,内服可选用顺气活血汤、腰伤一方、桃红四物汤加减,外敷宝珍膏或双柏膏。若兼便秘腹胀实证,宜通里攻下,用桃仁承气汤后期,瘀肿消退,治宜舒筋活络、和血生新、补益调治,内服可选用腰伤二方或补肾壮筋汤等,外贴跌打风湿类药膏。亦可配合热熨和熏洗。

5 慢性伤筋

腰部慢性伤筋病因较多,《素问·宣明五气篇》云:“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。”指出了劳逸不当,气血筋骨活动失调,可造成慢性伤筋。若在体位不正下或长期弯腰工作,或经常持续负重,或腰部过多的单一活动时,可造成腰部筋肉的慢性积累性损伤。若急性损伤治疗不及时或治疗不当,迁延日久则可致慢性伤筋。素体虚弱而筋骨萎弱者、腰骶部有先天变异或脊柱有畸形者,在体位不正下工作或劳动时,更可因筋骨不健或肌力不平衡而发生腰部慢性伤筋。由于劳损于肾,肾的精气不能充养筋骨、经络,故患部多为气血不畅或瘀血滞留于经络,致筋脉不舒、筋挛疼痛,或风寒湿邪乘虚袭入,阻滞经络,以致筋脉不和,气血运行失调而引起腰痛。腰部慢性伤筋主要表现为腰痛,患者多有腰部过劳或不同程度的外伤史,患处痠胀隐痛,时重时轻,反复发作,劳累时加重,适当活动或休息后可减轻。若勉强弯腰则腰痛加剧,常喜欢用双手捶敲腰部,以减轻疼痛。若兼风寒湿邪者,疼痛多在天气变化时发作,喜暖畏寒,受凉或劳累后加重。检查脊柱外形一般正常,部分患者可见脊柱平直或侧弯,严重者可出现腰肌痉挛。腰臀筋膜区、骶棘肌、髂骨嵴盾部、骶骨后面腰背肌止点、腰背筋膜在第三腰椎横突附着部等处可有压痛,有时可摸到结节或条索状物。若腰骶及后关节劳损,压痛点多在腰骶关节和棘突旁的后关节部位,伸腰时疼痛增加; 若棘上、棘间韧带劳损,压痛点在棘突上或棘突间,腰部过伸或过屈时疼痛增加。

腰部慢性伤筋可采用理筋手法、针灸、药物及功能锻炼相结合治疗。

5.1 理筋手法

可参照上述腰部急性伤筋理筋手法,但操作时间宜长,并找出压痛点或痛性结节,由上而下逐个进行经穴按摩,以通经散结、舒筋活络。也可加用侧卧屈伸法,令患者侧卧,患侧在上,医者立于患者背后,一手按其腰部痛处,一手握持患侧踝部并向后牵拉,使髋关节过伸,继而屈膝屈髋,使大腿触及腹部,然后将下肢牵拉伸直。反复三次。若腰部筋肉板硬不舒者,可加用坐位按摩法,令患者坐位,腰前屈,双手扶膝,医者以推、揉、叩、摩擦等手法,循腰背脊筋自上而下进行数遍。

5.2 针灸

取穴与急性伤筋相同,手法宜补,并可加温针艾灸、拔火罐等。其他如水针、热敷等,亦可选用。

5.3 药物治疗

治宜活血行气、舒筋活络、补益肝肾。筋脉不舒疼痛者,可选用舒筋活血汤或腰伤二方; 兼风寒湿邪者,可选用独活寄生汤羌活胜湿汤,或麻桂温经汤加减;兼肝肾虚弱者,可选用补肾壮筋汤、左归丸右归丸虎潜丸; 劳损急性发作,宜酌加行气活血散瘀之药。

5.4 功能锻炼

可采用风摆荷叶、前俯后仰、左右侧屈、仰卧举腿、飞燕点水等功(参见“功能锻炼”条)。还可加作仰卧抱膝活动,令患者仰卧,屈膝屈髋,大腿贴腹,双手抱膝,停留片刻,使腰背筋肉得以牵拉松解。可反复作几次。若有关节劳损者,不宜作过多的腰肌静止紧张和剧烈收缩活动,以免加剧筋肉疲劳,气血郁滞。


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开放分类:中医科学,骨科
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  • 评论总管
    2020/7/16 11:37:05 | #0
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本页最后修订于 2020年6月30日 星期二 13:56:09 (GMT+08:00)
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