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腰3~5椎体结核病灶清除术

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1 拼音

yāo 3~5zhuī tǐ jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文参考

curettage of tuberculous focus of lumbar vertebrae 3~5

3 手术名称

腰3~5椎体结核病灶清除术

4 腰3~5椎体结核病灶清除术的别名

腰椎3~5结核病灶清除术

5 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗

6 概述

腰3~5椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。手术相关解剖见下图(图3.12.1.5-1~3.12.1.5-3)。

7 适应

腰3~5椎体结核病灶清除术适用于:

1.有明显骨质破坏,死骨形成不易吸收者。

2.有脓肿形成不易吸收者。

3.有窦道经久不愈者。

4.有脊髓受压,出现大小便困难,双下肢瘫痪者。

8 禁忌症

1.椎体破坏轻,用非手术治疗易治愈者。

2.有严重器质性疾病体质差不能耐受手术者,如冠心病,开放性结核,肝、肾功能不全,以及严重糖尿病等,切勿勉强手术,以免术中发生意外。

9 术前准备

1.卧硬板床休息,抗结核治疗2~3周,有混合感染存在时加用抗生素

2.全身情况差者应予支持疗法。

3.配血800~1000ml。

10 麻醉体位

仰卧位,腰部垫软枕,两髋、膝关保持轻度屈曲位置,并用腿带固定双侧下肢。气管内插管静脉复合麻醉安全,亦可硬膜外阻滞麻醉。

11 手术步骤

1.切口  腹部倒“八”字切口。由外上向内下走行,即由第12肋尖开始,沿下内方髂前上棘内2~3cm下行至耻骨联合上方为止。切口高低,应根据病椎位置而定,腰3~4病变应比腰4~5略高。一般切口长为15~16cm,且从脓肿大的一侧做切口。一侧脓肿清除不彻底时,依病人体质情况,再决定是否做对侧切口(图3.12.1.5-4)。

2.显露病灶  采用腹膜外进路。沿切口方向,上部切开腹外斜肌纤维,下部切开腹外斜肌腱膜。在切口中部切开腹内斜肌,腹横肌或钝性分离两层肌肉至腹膜外脂肪,伸入手指,将腹膜与腹横肌筋膜分离开。用大弯血管钳夹住两层肌肉纤维切断结扎,防止出血。在操作中不要切开腹直肌前鞘而误入腹腔。切口下端不要损伤腹壁下动、静脉,脓肿大时可将血管顶向前方或移位于内外侧,因此在做下部切口时,应触摸清楚腹股沟韧带上方血管搏动的位置(图3.12.1.5-5)。切勿损伤髂外动、静脉。

3.三层腹肌切开后,即可显露腹膜,用盐水纱布裹住手指将腹膜、输尿管卵巢、血管推向中线,露出腰大肌脓肿前内缘至腹主动脉及下腔静脉为止。操作中勿损伤腹膜及输尿管等内容物。一旦损伤,应给予修补。

4.清除病灶  用纱布保护好周围组织,在脓肿中心纵行切开一个小口,吸引器吸净脓汁,扩大脓肿壁切口,用刮匙反复搔刮脓腔及脓肿壁,清除全部干酪样组织和沉积在脓肿底部的死骨。清除完毕后,用温热盐水纱布填塞止血。当脓肿位于腰大肌深部须作扩大脓肿壁时,注意不要损伤骶神经和髂外或髂总血管(图3.12.1.5-6,3.12.1.5-7)。

5.在脓肿内或脓肿外的瘘管寻找椎体病灶。找到病灶后,处理好1~2处腰动、静脉,即可显露出病椎的侧前方,进行骨病灶清除。如椎体仅一侧有破坏和脓肿形成,对侧不明显者,做一侧即可,若椎体两侧均有破坏及脓肿大者,对侧也应做切口进行病灶清除。

6.如病灶稳定,清除彻底,脊柱不稳,可以同时做髂骨移植,如果无条件做一期植骨而脊柱又不够稳定者,可待3~4周后进行后路植骨融合术。

7.关闭伤口  病灶清除完后,冲洗创口,放入异烟肼200mg,硫酸链霉素1g。分层关闭伤口。

12 中注意要点

1.勿损伤腹膜,分离腹膜时最好不要直接用手指,应用纱布裹住手指后再仔细进行操作,一旦损伤破口,要及时缝合修补。

2.脓肿大者做下端切口时,不要误伤髂外血管,必须摸清楚血管搏动后方可下刀。

13 并发症

13.1 1.腹膜撕裂

多见于切口太靠近内侧,把腹直肌鞘切开误入腹腔,已进行过多次手术,长期混合感染窦道形成的病人,因这些病人局部往往粘连严重,在分离腹膜过程时极易产生这一并发症。

13.2 2.腰丛神经干损伤

当腰大肌脓肿位于深处时,腰丛神经干可以位于脓腔当中或前方脓肿壁内。如果切开脓肿壁和刮脓腔时不小心就可损伤,如断裂应立即缝合。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨与关节结核的手术治疗脊柱结核的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/24 4:25:53 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:16 (GMT+08:00)
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