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眼震

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1 拼音

yǎn zhèn

2 概述

眼震是眼球震颤的简称,是一种不自主而有节律的眼球往返运动,主要分急跳式和摆动式两种。急跳式眼震是眼球先发生一个较慢的运动,称慢相,随即出现一个反方向的较快运动,使眼球回到原位,称快相。此式多为前庭或其中枢神经径路异常所致,常分别称为迷路性和中枢性眼震。这种眼震是前庭试验中估计前庭功能的主要参数,也为诊断和鉴别迷路及中枢病变的一个重要依据,故为耳科学和耳神经学中的一个重要体征。摆动式眼震是眼球的等速往返运动,多属眼病性,故常称眼病性眼震。但在临床中,并非所有眼病性眼震都属摆动式,亦非所有迷路性或中枢性眼震均为急跳式,故眼震的性质有时须通过全面检查综合分析才能明确。下面仅就与耳鼻咽喉科有关的急跳式眼震,加以介绍。

3 眼震的机理

任何一瞬间的眼球位置,决定于来自核上的凝视系和凝视中枢进入第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ颅神经核的全部刺激冲动。正常时,这种信息的输入是平衡的,因此眼球运动平稳而等速。如凝视系出现异常刺激 (通常起因于前庭系)则上述平衡受到干扰而导致眼球偏移,成为眼震的慢相。试图矫正这种偏移的快速运动 (一般认为由大脑皮层通过锥体外系来实现),成为眼震的快相。因快相比慢相易见,故在临床中,眼震的方向以快相为准。根据眼震的平面,可分别有水平性 (向左或向右)、旋转性(顺时钟或逆时钟)、垂直性(向上或向下)、斜性 (向上或向下)等眼震。按其发生的原因不同,又可分为生理性眼震、诱发性眼震和自发性眼震。

4 生理性眼震

4.1 末位性眼震

为极度向一侧凝视时出现的眼震,系眼球位置对视动系的刺激超过正常限度时所出现的反应,其方向向凝视侧。这种眼震不应误认为自发性眼震。

4.2 视动性眼震

视野中出现移动着的景象所引起的急跳性眼球运动。例如正常人在火车车厢内向窗外观看急速移动的景物时,即出现和景物移动的方向相反的眼震,故又称车厢性眼震。临床中可用表面有黑白相间垂直条的转鼓在眼前转动来引出。转鼓向左转动时,引出右向眼震。这种试验可区别迷路性和中枢性自发性眼震,迷路性自发性眼震将于试验中转变为正常的视动性眼震,中枢性者则不受影响。

5 诱发性眼震

这是用不同的方式刺激前庭或前庭神经时所发生的眼震,常用的刺激方法有:

5.1 旋转试验

(见专条)

5.2 冷热试验

(见专条)。在这两种试验中,根据前庭反应,即眼震、眩晕和植物神经系反应等来估计功能是否正常。诱发中如出现错性眼震,例如刺激外半规管时不出现应有的水平性眼震而出现垂直、旋转或斜性眼震,则常示中枢病变。错向眼震,即眼震的方向与应有者相反,亦示同样病变。这些异常眼震,结合病史、神经症状、听力和试验中的其他反应情况,对颅内病变的诊断和定位很有帮助。

5.3 位置性试验

突然改变头位时出现的眼震称为位置性眼震(见“位置性眩晕”)。

5.4 直流电试验

一般用双极法,每侧耳屏置一电极,用1~2mA电流刺激时,眼震的方向和电流从阳极流向阴极的方向一致。例如右侧为阳极,则出现左向的旋转性眼震,伴眩晕和倾倒等反应。电流所刺激的是前庭神经,前庭破坏而前庭神经正常者仍有正常反应,故此法可用于鉴别前庭和前庭神经的病变。

6 自发性眼震

这是无诱发因素时所出现的眼震,一般均属病理性。其强度可分三度:第一度,仅向眼震的快相方向凝视时才出现眼震。第二度,向眼震快相和向前凝视时均出现眼震。第三度,向各个方向,包括眼震的慢相凝视时均出现眼震。自发性眼震的强度常表示引起它的病变的程度。

迷路性自发性眼震常为水平性,或水平旋转性。在疾病发展过程中,方向一般不变,呈单向性。如病变从迷路的兴奋状态转为功能抑制或丧失时,则初期向患侧的眼震可变为向健侧。这种眼震常伴有相应程度的眩晕、听力减退、耳鸣以及恶心呕吐等反应。持续时间多不超过数周。

中枢性自发性眼震常为旋转性,垂直或斜性,眼震的震幅或细小或粗大,常为多向性,多不伴听力减退、耳鸣;可无眩晕或恶心、呕吐,纵有,其程度和眼震的强度不相称;持续时间较长,并可逐渐加重。

中枢神经系统的疾患都可引起自发性眼震,但一般以颅后窝病变引起者居多。

7 眼震检查

有下述几种方法。

7.1 一般检查法

患者向前、上、下、左、右五个方向凝视,如发现眼震,记录如下:

受检者的凝视角度,即视线与 中线相交之角,不宜超过45°~ 50°,以免出现末位性眼震而影响 检查结果。

7.2 Frenzel镜检查法

中枢性眼 震常于视固定时增强,闭眼时减 弱。迷路性眼震则适得其反,常 被视固定抑制,以致不易发现。如受检者戴上屈光度为+20D的透凸镜,即Frenzel镜,使其无法看清外物,则可消除上述影响,使迷路性眼震的发现率增加。

7.3 眼震光电图描记法

根据角膜和巩膜对光的反射不同,用红外线照射眼球表面时,不同的部位产生不同的反光量,经光电效应转换为电势变化并加以记录后,可观察到极微细的眼震。但这种方法不能作闭眼记录。

7.4 眼震电图描记法

此法能客观地记录闭眼时的眼震,且可观察闭眼和睁眼时的眼震变化,有助于前庭和中枢性病变的鉴别

8 注意

双眼向注视野极周边部注视时,50~70%的人能出现双眼节 律不规则的冲动性眼球震颤,称为终位性眼球震颤。双眼追随一运动目标向侧方注视过程中,可出现两眼冲动性眼球震颤。称为视动性眼球震颤。 双眼向注视野极周边部注视时,50~70%的人能出现双眼节 律不规则的冲动性眼球震颤,称为终位性眼球震颤。双眼追随一运动目标向侧方注视过程中,可出现两眼冲动性眼球震颤。称为视动性眼球震颤。


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开放分类:眼科
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  • 评论总管
    2020/10/28 16:26:42 | #0
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本页最后修订于 2020年4月22日 星期三 10:28:56 (GMT+08:00)
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