1 拼音
yán xīn jiǎn yā shù
2 英文参考
core decompression
3 手术名称
岩芯减压术
4 分类
骨科/非创伤性关节疾病手术/股骨头坏死的手术治疗
5 ICD编码
78.0502
6 概述
岩芯减压术用于股骨头坏死的手术治疗。股骨头缺血坏死造成骨髓内压力增高，股骨头内骨坏死。采用股骨头钻孔术或岩芯减压术的目的是：①降低骨髓内压力；②钻开坏死边缘的硬化骨，消除供应股骨头血运的屏障；③重新植骨修复浅在的可恢复的病变。
对岩芯减压术的治疗结果各家报道不一，Ficat（1985）报道了岩芯减压的133个髋，其优良率是：Ⅰ期股骨头缺血坏死为94%，Ⅱ期为82%。Hungerford和Zizic（1982）报道了41例病人的相同结果。然而，Camp和Colwell（1986）报道的40例Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血坏死中，岩芯减压术的结果是60%的病人在临床或X线上表现为进一步恶化。术后效果好坏与适应证的掌握有极大的关系。某些Ⅱ期股骨头缺血坏死，因已有新月征存在，实际上已进入Ⅲ期，其结果可能会受影响。手术相关解剖见下图（图3.14.3.1-1，3.14.3.1-2）。
7 适应症
岩芯减压术适用于：
1.经X线片和核素扫描股骨头缺血坏死确属Ⅰ、Ⅱ期者。
2.X线正常，但骨内压高于正常者。
3.在某些病人虽然是股骨头缺血坏死Ⅲ期或Ⅳ期，但因全身疾病不宜接受大手术，采用岩芯减压术可达到缓解髋关节疼痛的目的。
8 禁忌症
无全身严重并发症病人如股骨头缺血坏死已达Ⅲ期，因术后极易加剧病情发展应视为禁忌。
9 术前准备
1.术前应拍双髋正位和侧位X线片，必要时应做普通X线断层摄影。对怀疑有股骨头缺血坏死而X线片正常者应做核素扫描、MRI等检查，并仔细判断有无新月征。
2.术中应有C形臂或双管球床旁X线透视机，以便简化手术，并使减压位置准确。
3.准备好岩芯减压的专用器械、导针，直径1cm的空心骨钻，直径1cm的长筒环形钻等。
10 麻醉和体位
采用连续硬膜外麻醉。病人仰卧位，固定在骨科牵引手术床上，患髋保持伸直外展并有10°左右内旋位，对侧髋关节屈曲，外展位固定，使两大腿之间能放置C形臂或双管球X线床旁透视机（图3.14.3.1-3）。
11 手术步骤
11.1 1.切口
在大粗隆下2cm处做一2cm的纵行切口（图3.14.3.1-4）。
11.2 2.病变定位
切开皮肤深筋膜，纵行劈开股外侧肌，沿切口插入一直径为1cm的金属套管，抵股骨外侧。在X线机透视下，于大粗隆顶点下2cm向股骨头中心通过金属套管钻一导针，使之位于股骨头颈中心，其尖端达股骨头软骨下3～4mm（图3.14.3.1-5）。用直径1cm的空心钻头套入并沿导针钻破骨皮质。
11.3 3.股骨头病变处理
改用直径1cm的环钻沿导针徐徐钻入。当钻到反应性新生骨区时，可感到骨质坚硬，不易钻透。通过该层后顿觉省力，但应密切监视环钻头部位置，切勿钻破股骨头软骨面。至软骨面下3～4mm时，轻轻摇晃环钻及导针，使岩芯顶端折断并退出。环钻内可有一柱状骨质芯（图3.14.3.1-6）。取骨芯后可用刮匙或球形磨钻将股骨软骨下骨深面病变组织磨除（图3.14.3.1-7）。
11.4 4.植骨
经透视病变清除满意后，可在同侧髂骨取骨，并将骨块剪成小条及碎块。用一带栓的套管，经小切口、股骨颈的隧道将骨块送至股骨头，充填坚实，并用细锤骨棒将骨质锤入（图3.14.3.1-8）。冲洗并缝合切口。
12 术后处理
1.因创伤少，术后次日病人感觉髋关节疼痛较术前减轻，故术后即可使用持续被动活动练习器。
2.因髂骨处取骨需卧床3周，3周后起床活动，但患肢不能持重。
3.术后1年开始练习患肢持重。