热词榜

延髓三叉神经脊髓束切断术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

yán suǐ sān chā shén jīng jǐ suǐ shù qiē duàn shù

2 英文参考

medullary tractotomy of the spinal tract of trigeminal nerve

3 手术名称

延髓三叉神经脊髓束切断术

4 分类

神经外科/疼痛的外科治疗

5 ICD编码

04.0202

6 概述

延髓三叉神经脊髓束切断术又名Sj-qvist手术。此方法能保留面部感觉,手术难度较大,并发症也较多,因在延髓上操作危险性较大,国外一组926例的死亡率为1.6%~2.4%。复发率为13%~37%。近年来,此法已少应用。

三叉神经三个分支的痛、温觉纤维及部分触觉纤维通过三叉神经脊髓束,终止于延髓三叉神经脊束核的尾侧核。第1支终止于尾侧核中部,位于第二颈节平面;第2、3支终止于尾侧核的尾部,位于第3~4颈节平面。三叉神经脊髓束经过延髓下端时,居于背外侧浅表部位,其1、2、3支痛觉纤维,在脊髓束内由腹侧向背侧的方向排列。角膜反射的纤维,终止于中极核和首侧核,位于闩部平面以上(图4.12.7-1)。

7 适应

延髓三叉神经脊髓束切断术适用于年轻病人第一支疼痛,三支全痛或两侧疼痛者。其它手术方法失败者亦可考虑使用。

8 禁忌症

延髓三叉神经脊髓束切断术禁忌症与三叉神经感觉根切断术相同。

9 术前准备

1.皮肤准备,手术前1天先用肥皂及水洗净头部,手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。

2.手术当日晨禁食。

3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服,以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

10 麻醉体位

多应用局部麻醉,以便术中观察病人面部疼痛是否已消失,术者决定是否做补充切断。取疼痛侧在上的侧卧位

11 手术步骤

11.1 1.切口

做颅后窝正中切口。枕部骨窗稍偏向病侧,咬开枕骨大孔及寰椎后弓。

11.2 2.显露延髓下端

脑膜切开后,显露小脑延髓池并刺破蛛网膜放出脑脊液,待张力降低后,向上抬起小脑扁桃体,并将小脑牵向内上方,显露延髓下端背侧面及第四脑室下端的闩部。延髓后外侧沟中有副神经根与迷走神经根从此发出。

11.3 3.切断三叉神经脊髓束

在延髓的闩平面距中线8~10mm处,为棒状体和楔结节的外侧,有一纵向隆起的灰小结节,又名三叉隆起,为三叉神经脊髓束和其核的所在。手术切口应选择在前为迷走和副神经根与后为第一颈神经后根之间,并于闩平面下约4mm处无血管区,做一深3mm,横4mm的切口。切断前,可用一枚针灸针距针尖3mm处弯屈成直角,在预定切口处刺入,观察病人面部疼痛反应,以达到较准确地选择设计切口位置。然后取折断的安全剃须刀片的一角,用血管钳夹住,于3mm处可用骨蜡做一限制性标志,以免切割时误伤延髓深部结构。一次切割后需进行复查,切割不足时,再在原切口内作补充切割(图4.12.7-2)。

11.4 4.关颅

切割后,检查病人面部已无疼痛,严密缝合硬脑膜、颈枕部肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。

12 中注意要点

注意延髓切口的平面、切割范围和切口处的解剖学关系,才能提高疗效,减少副损伤。三叉神经脊髓束和其神经核是位于延髓后外侧灰小结节(三叉隆起)的深面。三叉神经脊髓束纤维的排列:由上向下的顺序是下颌支、上颌支、眼支的纤维;由前向后的纤维顺序是眼支、上颌支、下颌支。故切割的平面和范围应考虑具体病人的疼痛范围。一般认为此手术适用于第1支或包括第1支的疼痛,故以选择闩以下4~5mm平面为宜,切割的前界为迷走神经和副神经,后界为第一颈神经后根,横切为4mm,深切3mm,掌握必须精确。向前超切可损伤脊髓丘脑束、迷走神经和副神经;向上超切可损伤绳状体;向后超切可损伤楔束;向深超切可损伤疑核和交感纤维。故术中以针灸毫针检查,可帮助定位和检查切断三叉神经脊髓束的准确性。

13 术后处理

颅后窝开颅后,如脑干或后组颅神经损伤,常至吞咽呼吸功能障碍,术后应行气管切开,保持呼吸道通畅,必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前,可置胃管鼻饲。

14 并发症

1.下咽困难和Horner综合征  切割过深,损伤疑核和交感纤维所致。

2.共济失调  切割过高损伤绳状体所致。

3.对侧半身温冷觉障碍和肩部下垂  切割太向前方,损伤脊髓丘脑束和副神经所致。

4.维持平衡困难  切割太向上,损伤绳状体而引起。

5.下颌支分布区疼痛仍存在  切割水平较低,下颌支纤维未被切断。

相关文献

开放分类:手术神经外科手术疼痛的外科治疗
词条延髓三叉神经脊髓束切断术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/12/14 23:12:12 | #0
    欢迎您对延髓三叉神经脊髓束切断术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:06:57 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2019/12/14 23:12:12